眼底

视网膜静脉阻塞
（retinal vein occlusion，RVO）
常见的眼底血管病，远较视网膜动脉阻塞多 见 视功能损害也很严重，是常见的致盲性眼病 之一

视网膜静脉阻塞定义

任何原因引起视网膜静脉回流受阻而导致视 网膜静脉迂曲扩张，视网膜水肿、出血和渗 出及视力下降
视网膜静脉阻塞分类
23%—46%
明显 缺损 高度水肿、充血
黄斑
静脉 视网膜
正常或轻度水肿、出血
正常或轻度扩张迂曲 出血少、水肿轻
明显水肿出血、囊样水肿
明显扩张迂曲 出血、水肿重、棉绒斑
FFA
预后
荧光充盈时间正常或轻度延 荧光充盈时间明显延长、荧 长、荧光渗漏轻 光渗漏重、大片非灌注
较好，但可转为缺血型 差、新生血管、青光眼
视网膜中央动脉阻塞
临床表现





症状:突然发生的无痛性完全失明 体征: 视力:光感或手动 瞳孔:患眼直接光反射消失,间接 光反射存在 眼底
视网膜动脉变细,静脉也明显变窄 全视网膜(尤其后极部) 乳白色混浊

黄斑部“Байду номын сангаас桃红斑”(cherry red spot)
(在周围乳白色混浊的烘托下,表现为圆 形的暗红色斑)
黄斑区分枝静脉阻塞
黄斑区小分枝静脉阻塞 属BRVO 临床表现 视力:突然明显下降 视野:眼前中央缺损 体征 黄斑区片状出血,遮挡黄 斑 小分枝静脉扩张迂曲 FFA:阻塞区出血遮挡荧光, 荧光充盈延迟,渗漏等

视网膜静脉阻塞诊断和鉴别诊断

CRVO

BRVO
根据症状和临床表现应 不难诊断 鉴别 糖尿病性视网膜病变 低灌注性视网膜病变

阻塞部位:几乎总在距视盘1-3DD范围的动 静脉交叉处 以颞上或颞下支静脉阻塞最多见

视网膜分枝静脉阻塞



临床表现
视力损害:与阻塞部位相关
眼底:阻塞点远端静脉分布 区域多数出血、渗出；静脉 迂张可有棉绒斑 早期FFA:阻塞点以远充盈延 迟、迂曲扩张，渗漏荧光素




晚期(3月后) 视网膜出血吸收 静脉管壁呈白线状 无灌注区或新生血管 形成，甚至引起玻璃 体积血 黄斑部继发性变性 （瘢痕形成）
枝静脉阻塞好发部位
一.视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion

视网膜动脉是视网膜神经上皮层内层营养 的唯一来源 该动脉为终末动脉,分支间无吻合,一旦发 生阻塞,导致神经上皮层内层血供中止,引 起急性缺血,使视功能急剧下降

视网膜动脉阻塞的分类


依阻塞部位的不同
视网膜中央动脉阻塞 Central retinal artery occlusion (CRAO) 视网膜分支动脉阻塞 Branch retinal artery occlusion (BRAO) 睫网动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
视网膜血管病 retinal vascular diseases
视网膜动静脉阻塞分类
动脉阻塞
静脉阻塞
中央 动脉阻塞
分枝 动脉阻塞
睫网 动脉阻塞
中央 静脉阻塞
半侧枝 分枝 静脉阻塞 静脉阻塞
黄斑分枝 静脉阻塞
缺血、非缺血型
视网膜血管临床特点
能直接观察到：了解全身血管变化 动静脉伴随而行
动静脉交叉处位于同一个结缔组织鞘膜中：分
来自睫状后短动脉 从视盘颞侧进入视网膜，独立于视网膜中央动脉，

临床上见于20%的眼，荧光血管造影显示32%的眼有睫 状视网膜动脉
与脉络膜同时充盈荧光, 早于视网膜动脉充盈1—2秒

临床表现 症状


视力:突然明显视力下降
视物遮挡:视野中央区
体征: 沿着血管走形区视网膜表层 变白 , 常为后极部的带状 FFA:动脉充盈延迟,供血区视 网膜低荧光,晚期可充盈荧光

眼底检查
视乳头:充血水肿,边界模糊 视网膜血管:静脉高度迂曲扩张,管径粗细不均 视网膜:水肿、出血和渗出（棉绒斑） 黄斑部：水肿（弥漫或囊样）、出血、放射状皱
折和星芒状斑
缺血型和非缺血型
非缺血型 缺血型
比例
视力损害 视野 视盘
54%—76%
轻 正常或轻度损害 正常或轻度水肿
半侧视网膜静脉阻塞
临床表现
症状:类似CRVO


体征
眼底检查
视网膜上半或下半水 肿、出血和渗出
FFA:上半或下半视网 膜静脉荧光充盈延迟 等改变(见CRVO)

视网膜分支静脉阻塞
(branch retinal vein occlusion,BRVO)
病因 动脉硬化使静脉受压,血管内皮细胞受损肿 胀,血流缓慢,血栓形成导致静脉阻塞
根据症状及眼底检查发 现视网膜象限性或扇 形出血也不难诊断 鉴别 AMD等
谢 谢
阻塞部位
视网膜中央静脉阻塞
视网膜半侧静脉阻塞 视网膜分枝静脉阻塞 黄斑分枝静脉阻塞
阻塞程度
缺血型（完全阻塞） 非缺血型（不完全阻塞）
视网膜中央静脉阻塞
（Central retinal vein occlusion， CRVO）
临床表现 症状 以阻塞程度和黄斑受累程度而异 视力：突然或在数天内显著下降,严重者 仅存眼前指数或手动 视物变小或变形


数周后
视网膜水肿消退，恢复透明 视网膜血管变细或呈白线状 视乳头颜色苍白—视神经萎缩
视网膜分支动脉阻塞
临床表现

症状
视力：正常或不同程度下降 视物遮挡：突然出现于阻塞 血管相应的视野区域 体征


阻塞血管管径狭窄、供应区 域视网膜灰白色水肿混浊
睫状视网膜网动脉阻塞