小儿疾病-积滞
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病即止） 虚实夹杂——宜消补兼施（积重而脾虚轻——消中兼补；
积轻而脾虚重——补中兼消） 本病治疗，除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用
辨证论治
1.治疗积滞首先分清虚实 实者去积为要，积去则正安，脾胃得以健运。由于去积之
品无论消导推荡皆易攻伐伤正，故治疗时应注意攻不伤正 2.消食导滞 是指消除乳食积滞，恢复脾胃运化功能的一种治法，属消
病因病机
2．脾虚夹积 禀赋不足，脾胃素虚 病后失调，脾气亏虚 过用寒凉攻伐之品 致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，
而成积滞。 若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生
化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证
诊断要点
临床诊断
主要症状——不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏 泄，臭如败卵或便秘
以虚证为主 而积滞以实证居多，但积久可成疳，《证治准绳•幼科•疳》
记载“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”
鉴别诊断
3．与鼓胀鉴别 鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，按之腹皮急，病在大腹，
多为无形气滞或有形水湿潴留，而食积则是有形乳食积于 中焦致腹部胀满。
辨证论治
辨证要点 辨虚实寒热 本病病位以胃脾为主，病属实证 但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证 积滞内停，又有寒积或化热的演变，可根据病史、伴随症
其他疗法
1．中药成药 化积口服液：每服5～10ml，1日2～3次。用于乳食内积
证 2．药物外治 玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细粉拌匀。置于脐中，外盖纱
布，胶布固定。每日换1次。用于乳食内积证 3．推拿疗法 4．针灸疗法
病位 主要在脾胃 基本病机——乳食停滞中焦，积而不化，气滞不行
病因病机
1．乳食伤脾 小儿脾常不足，乳食不知自节 若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤 伤于乳者（哺乳不节，过急过量，冷热不调） 伤于食者（饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食膏
粱厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅 食过多过快） 乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚， 积而不化，则成积滞。 伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积
伴有症状——烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等
理化检查——大便化验检查——不消化食物残渣、脂肪滴
鉴别诊断
1．与厌食鉴别 食积和厌食都可以出现不思乳食的症状，但厌食以见食不
贪，甚至拒进饮食为主，无腹胀，嗳腐吞酸，大便酸臭等 乳食积滞的症状。
鉴别诊断
2．与疳证鉴别 疳证以形体消瘦，精神萎靡或烦躁和饮食异常为主要表现，
证治分类
（2）脾虚夹积 证候 面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，
腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌 质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞 辨证 有素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史；或由乳食内积 证日久不愈转化而来。以面黄神疲、腹满喜按之脾虚证候， 及嗳吐酸腐、大便酸腥稀溏不化、指纹紫滞之食积证候为辨 证要点 治法 健脾助运，消食化滞 方药 健脾丸加减 大便稀溏加山药、薏苡仁、苍术健脾化湿；腹痛喜按加干姜、 白芍、木香温中散寒，缓急止痛；舌苔白腻加藿香、佩兰芳 香醒脾化湿
第五章 脾系病证
积滞
概述
一、定义： 积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不 行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘 腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。
“积”指聚集，有积蓄、堆积之意；“滞”指停滞，为流 通不畅之意。
二、讨论范围 消化不良
概述
Leabharlann Baidu 二、发病情况 季节 本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏
状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热 初病——实 积久——虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多 由脾胃虚弱所致者——初起即表现虚实夹杂证候 若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积
滞者为虚中夹实证
辨证论治
若素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满 或疼痛，得热则甚，遇凉稍缓，口气臭秽，呕吐酸腐，面 赤唇红，烦躁易怒，大便秘结臭秽，手足胸腹灼热，舌红 苔黄厚腻，此系热证
若素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满， 喜温喜按，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐， 吐物酸腥，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，此系寒证
辨证论治
治疗原则 本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则 实证——消食导滞为主 积滞化热——佐以清解积热 偏寒——佐以温阳助运 积滞较重，或积热结聚者——通腑导滞，泻热攻下（应中
法之一。主要适用于乳食内积之实证。代表方剂轻者如消 乳丸、保和丸，重者如木香槟榔丸、枳实导滞丸 积滞的发病机理为乳食内积不化，脾运胃纳失常，故在各 种证候的治疗中都要注重消食导滞法的运用
证治分类
乳食内积 证候 不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，
大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白 厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞 辨证 有乳食不节史，以不思乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便 酸臭等为证候特点。区别所伤食物品种之不同。食积不消可 化热，证见肚腹热甚，低热，舌苔黄腻 治法 消乳化食，和中导滞 方药 乳积者，选消乳丸加减；食积者，选保和丸加减 腹胀明显加木香、厚朴、枳实行气导滞除胀；腹痛拒按，大便 秘结加大黄、槟榔下积导滞；大便稀溏加扁豆、薏苡仁健脾 渗湿，消中兼补
脾气，发病率较高 年龄 小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。禀赋不
足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患 预后 一般预后良好，少数患儿积滞日久，迁延失治，脾
胃功能严重受损，导致小儿营养和生长发育障碍，形体日 渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母，无积不成 疳”之说
病因病机
病因 主因——喂养不当，乳食不节（内伤乳食） 脾胃虚弱
积轻而脾虚重——补中兼消） 本病治疗，除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用
辨证论治
1.治疗积滞首先分清虚实 实者去积为要，积去则正安，脾胃得以健运。由于去积之
品无论消导推荡皆易攻伐伤正，故治疗时应注意攻不伤正 2.消食导滞 是指消除乳食积滞，恢复脾胃运化功能的一种治法，属消
病因病机
2．脾虚夹积 禀赋不足，脾胃素虚 病后失调，脾气亏虚 过用寒凉攻伐之品 致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，
而成积滞。 若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生
化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证
诊断要点
临床诊断
主要症状——不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏 泄，臭如败卵或便秘
以虚证为主 而积滞以实证居多，但积久可成疳，《证治准绳•幼科•疳》
记载“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”
鉴别诊断
3．与鼓胀鉴别 鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，按之腹皮急，病在大腹，
多为无形气滞或有形水湿潴留，而食积则是有形乳食积于 中焦致腹部胀满。
辨证论治
辨证要点 辨虚实寒热 本病病位以胃脾为主，病属实证 但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证 积滞内停，又有寒积或化热的演变，可根据病史、伴随症
其他疗法
1．中药成药 化积口服液：每服5～10ml，1日2～3次。用于乳食内积
证 2．药物外治 玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细粉拌匀。置于脐中，外盖纱
布，胶布固定。每日换1次。用于乳食内积证 3．推拿疗法 4．针灸疗法
病位 主要在脾胃 基本病机——乳食停滞中焦，积而不化，气滞不行
病因病机
1．乳食伤脾 小儿脾常不足，乳食不知自节 若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤 伤于乳者（哺乳不节，过急过量，冷热不调） 伤于食者（饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食膏
粱厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅 食过多过快） 乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚， 积而不化，则成积滞。 伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积
伴有症状——烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等
理化检查——大便化验检查——不消化食物残渣、脂肪滴
鉴别诊断
1．与厌食鉴别 食积和厌食都可以出现不思乳食的症状，但厌食以见食不
贪，甚至拒进饮食为主，无腹胀，嗳腐吞酸，大便酸臭等 乳食积滞的症状。
鉴别诊断
2．与疳证鉴别 疳证以形体消瘦，精神萎靡或烦躁和饮食异常为主要表现，
证治分类
（2）脾虚夹积 证候 面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，
腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌 质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞 辨证 有素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史；或由乳食内积 证日久不愈转化而来。以面黄神疲、腹满喜按之脾虚证候， 及嗳吐酸腐、大便酸腥稀溏不化、指纹紫滞之食积证候为辨 证要点 治法 健脾助运，消食化滞 方药 健脾丸加减 大便稀溏加山药、薏苡仁、苍术健脾化湿；腹痛喜按加干姜、 白芍、木香温中散寒，缓急止痛；舌苔白腻加藿香、佩兰芳 香醒脾化湿
第五章 脾系病证
积滞
概述
一、定义： 积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不 行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘 腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。
“积”指聚集，有积蓄、堆积之意；“滞”指停滞，为流 通不畅之意。
二、讨论范围 消化不良
概述
Leabharlann Baidu 二、发病情况 季节 本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏
状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热 初病——实 积久——虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多 由脾胃虚弱所致者——初起即表现虚实夹杂证候 若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积
滞者为虚中夹实证
辨证论治
若素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满 或疼痛，得热则甚，遇凉稍缓，口气臭秽，呕吐酸腐，面 赤唇红，烦躁易怒，大便秘结臭秽，手足胸腹灼热，舌红 苔黄厚腻，此系热证
若素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满， 喜温喜按，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐， 吐物酸腥，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，此系寒证
辨证论治
治疗原则 本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则 实证——消食导滞为主 积滞化热——佐以清解积热 偏寒——佐以温阳助运 积滞较重，或积热结聚者——通腑导滞，泻热攻下（应中
法之一。主要适用于乳食内积之实证。代表方剂轻者如消 乳丸、保和丸，重者如木香槟榔丸、枳实导滞丸 积滞的发病机理为乳食内积不化，脾运胃纳失常，故在各 种证候的治疗中都要注重消食导滞法的运用
证治分类
乳食内积 证候 不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，
大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白 厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞 辨证 有乳食不节史，以不思乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便 酸臭等为证候特点。区别所伤食物品种之不同。食积不消可 化热，证见肚腹热甚，低热，舌苔黄腻 治法 消乳化食，和中导滞 方药 乳积者，选消乳丸加减；食积者，选保和丸加减 腹胀明显加木香、厚朴、枳实行气导滞除胀；腹痛拒按，大便 秘结加大黄、槟榔下积导滞；大便稀溏加扁豆、薏苡仁健脾 渗湿，消中兼补
脾气，发病率较高 年龄 小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。禀赋不
足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患 预后 一般预后良好，少数患儿积滞日久，迁延失治，脾
胃功能严重受损，导致小儿营养和生长发育障碍，形体日 渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母，无积不成 疳”之说
病因病机
病因 主因——喂养不当，乳食不节（内伤乳食） 脾胃虚弱