《婴幼儿喂养与营养指南》.docx

《婴幼儿喂养与营养指南》

医学界儿科频道昨天

近期，由中华预防医学会儿童保健分会编写的《婴幼儿喂养与营养指南》正式在《中国妇幼健康研究》杂志发布。该指南是按照《中国儿童发展规划纲要

(2010-2020 )》的总体目标和2002年5月在日内瓦召开的第55届世界卫生大会通过的《婴幼儿喂养全球战略》的总体规划特别编制的，以达到保障婴幼儿健

康、促进生长发育的目的。

该指南指出，出生后数年的营养和健康是实现儿童生存、发展和千年发展目标的

基础，婴幼儿期的营养不良可导致近期和远期的不良后果。近期表现为体格和智

力发育迟缓、患病率和死亡率增加，远期后果为影响儿童智力潜能的发挥、学习

和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。

指南指出在婴幼儿喂养过程中，由于婴幼儿群体生长发育迅速和对食物供给需求

的特殊性，有几种营养素较难满足供给需求，易导致缺乏，包括维生素A、维生素D、铁、锌等，当母乳和辅食添加不能满足婴幼儿生长需要的时候，采用辅助

营养补充品是一种安全、有效的途径。

1

维生素A 1

维生素A缺乏症是全球范围最普遍存在的公共卫生营养问题之一，也是发展中国

家儿童严重感染和死亡发生的最主要营养影响因素之一，《联合国千年发展目标》中指出：维生素A缺乏被列入联合国千年发展目标重点消灭疾病之一。

2000年我国14省0-6岁儿童流行病学调查结果显示，维生素A缺乏及边缘缺乏

的发生率超过50%，6个月以下婴儿发生率接近80%，以边缘型维生素A缺乏（亚临床缺乏）为主，第九版《儿科学》已将亚临床维生素A缺乏归为维生素A缺乏。

通过对2006-2016 年我国国内流行病学调查数据进行检索和整理，共得到30个省、市、自治区的数据，其中0-6岁儿童的数据共涉及18个地区。由于不同地

区的样本量、分布等略有差别，所得到的调查数据只能作为粗略的参考，按照世

界卫生组织（WHo ）对于亚临床维生素A缺乏的分级方法（血清视黄醇浓度V

0.70 μ mol/L计算患病率）：

o

V 2%,不构成公共卫生问题；

o

o

o

2-10% （不含10%）,轻度公共卫生问题；

o

o

o

10-20% （不含20%）,中度公共卫生问题；

o

o

≥20%严重公共卫生问题。

需要说明的是，此结果仅为血清视黄醇浓度V 0.70的情况o∣∕而按照《儿科学》的最新标准，如果涵盖0.70- 1.05 μ mol/L这部分人群的话，大多数的地区均

超过50% ,有的地区甚至超过80%。从各地的流行病学数据来看，我国儿童（特别是婴幼儿）维生素A缺乏形势依然严峻。

维生素A在维护上皮细胞结构和功能、促进骨骼发育、维持视觉功能、抗感染、

促进造血功能等多个方面具有重要的生理功能，是婴幼儿期必不可少的营养元素。

一旦维生素A缺乏，儿童呼吸道感染、消化道感染的发生率显著增加，身高增长

受到影响。此外，维生素A缺乏的儿童更容易出现铁缺乏和缺铁性贫血。严重缺

乏则导致夜盲症、干眼症、生长发育迟缓等问题。

2

维生素D

对于婴幼儿而言，维生素D缺乏同样不容忽视。据国内流行病学数据统计：

2005-2012 年我国3岁以内儿童佝偻病发病率为20.3%。最新的各地区流行病学

数据显示，我国婴幼儿维生素D的缺乏现状虽然较20年前有所改善，但维生素

D不足的情况仍较多见。这可能与母乳中维生素D的含量很低（20IU/L）,辅食

中又不易获得有关。

维生素D最主要的生理功能就是促进钙吸收，维持体内钙磷平衡，促进骨骼发育。

此外，维生素D还具有促进免疫功能、抗过敏等作用。婴幼儿期维生素D缺乏不

仅会影响骨骼发育和健康，甚至会影响成年后的健康。近期多项研究表明，婴幼儿期维生素D的缺乏可能会增加成年期罹患心脑血管疾病、糖尿病的风险。

推荐新生儿从出生后开始补充维生素AD，根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》

中的推荐摄入量（RNI），婴幼儿维生素AD摄入的最佳配比为：维生素A VS维

生素D为3:1，能够同时满足维生素A和维生素D两种营养素的科学合理的摄入

量。目前市售的维生素AD滴剂（伊可新），0-1岁（绿色）规格含维生素A 150OlU ，维生素D 500IU ；1-3岁（粉色）规格含维生素A 2000IU ,维生素D 700IU。每天一粒是安全的、有效的、合理的剂量，也是《中国国家处方集（儿童版）》推

荐的预防剂量。

3

铁

铁是儿童生长发育中重要的营养元素，《中国儿童发展纲要（2011-2020 ）》指

出将5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下。虽然缺铁性贫血（IDA）的患病

率呈逐年下降趋势，但是铁缺乏（ID）的发生率很高，在个别地区甚至超过40%，

威胁着我国婴幼儿的健康。

铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素A和一些呼吸酶的组成成分，参与体内

氧和二氧化碳的转运、交换和组织呼吸等重要生命过程；铁与红细胞的形成和成熟有关。

铁缺乏会导致缺铁性贫血，造成婴幼儿营养不良，甚至出现生长发育障碍。同时，

铁缺乏及缺铁性贫血会对婴幼儿的神经系统造成不可逆性损伤，尤其是对于2岁

以内的婴幼儿，一旦发生损伤几乎无法逆转。WHo 发布的《COmParatiVe

QUantification Of HeaIth RiSkS》指出，对于一个群体而言，血红蛋白每降低

10g∕L ,智商（IQ）值会降低1.73点。缺铁不仅影响IQ ,还会影响儿童的学习成

绩和社会适应能力。

《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》指出：

纯母乳喂养的早产儿和低体重儿应从2-4周龄开始补铁，1-2mg∕kg∕d ,至1周岁；母乳

喂养的足月儿4-6个月后需要增加强化铁的食物，必要时按照1mg∕kg∕d补铁。

对于已经出现ID和IDA的婴幼儿，应按照元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2-6mg∕kg ,待血红蛋白恢复正常后，继续补铁2个月，以恢复机体储存铁水平。

维生素A和维生素C能够促进铁的吸收，提高补铁的效果。

对于婴幼儿而言，锌也是较易缺乏的营养素。尤其是出生后4-6个月开始到2岁

期间，由于母乳中锌含量的急速下降，以及辅食添加不足，更容易出现锌缺乏。

据流行病学数据统计，我国约有30%-60% 的儿童缺锌，WHo将我国划分为中度

4