艾滋病感染窗口期问题详解

艾滋病感染窗口期问题详解
关于HIV感染窗口期的问题，很多人比较困惑，总结大家问的比较多的问题有：
昨天嫖娼了，今天测了测阴，能不能排除？
HIV感染窗口期是3个月，还是6个月？
现有检测手段多长时间可排除HIV感染？
核酸检测能否作为排除HIV感染的依据？
……
针对这些问题，今天一一解答！
究竟什么是窗口期？
窗口期指从HIV感染人体到在感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物达到能被检测出之前的时期。

一般来讲，窗口期的长短受病毒、宿主、检测方法及样本等因素的影响。

为什么HIV感染存在窗口期呢？
可以简单理解为，HIV感染人体后，因为病毒数量太少，现有的检测手段灵敏度不够检测不到病毒存在或者存在较大误差，所以必须经过一段时间后，感染者的血液、牙龈渗出液或者体液中才可检出HIV抗体，抗原或病毒核酸。

高危行为后（无保护性交、边缘性行为、伤口或黏膜接触潜在风险的血液或体液、聚众静脉吸毒以及某些职业暴露）建议进行HIV检测，只要过了“窗口期”，检测关键指标显示为“阴性”，即可排除HIV感染的可能。

昨天嫖娼了，今天测了测阴，能不能排除？
那些昨天或者前天发生“高危”的，今天立刻就测，很明显没有什么实际意义。

哪怕此时已经被感染了，HIV也主要集中在暴露部位，还没有扩散至全身。

只有经过72h后，HIV随着血液循环和淋巴循环扩散至全身，才可能被各种检测手段发现。

HIV感染窗口期是3个月，还是6个月？
部分医生，甚至疾控工作人员对外称HIV感染窗口期为3个月。

对不对呢？首先说“3个月窗口期”肯定没有错，如果高危3个月后检测是“阴”，那一定可以排除，但是这样的说法已经远远滞后了。

关于窗口期的长短国家并没有强制规定，而“三个月窗口期”最早提出来的时间是在上个世
纪80年代，当时人类对于艾滋病的研究才刚刚起步，全美艾滋病研究基金会（AMFAR）在早期的艾滋病研究中提出了艾滋病窗口期为3个月的概念。

也就是说，窗口期标准已经停滞了几十年，哪怕现在已经有了第三代HIV抗体检测、第四代HIV抗体抗原检测、超灵敏的HIV 核酸检测，医生的建议仍然可能是“三个月窗口期”，因为没有统一标准，导致窗口期的说法不一。

现有检测手段多长时间可排除HIV感染？
随着艾滋病检测技术的不断发展，各地疾控包括医院广泛采用第三、四代双原夹心法和酶联法以及化学发光法等作为HIV的常规检测手段，第一代和第二代酶联检测均已经淘汰。

目前来看艾滋病的窗口期可以缩短到14~21天。

世界卫生组织WHO曾明确表示艾滋病窗口期（Window Period）为14～21天。

依据HIV的病毒感染人体后的进程并参考国内外HIV专家的研究，通过统计高危后不同时期艾滋病抗体检测的准确率。

一般认为，发生高危行为后2周后即可开始抗体检测，“恐艾者”可逐步释放压力，6周检测对于绝大多数人可以几乎100％排除，只有极少数人群（比如服用阻断药，重大手术，癌症）需要3个月后进行排除。

高危后不同时间进行艾滋病抗体检测的准确率分别为：
1周：22.6%；
2周：53.775%；
3周：84.1%；
4周：98.4%；
5周：99.45%；
6周：99.994%；
7周99.99986%；
8周99.999999979%；
某些“强迫症”同学，不必追求百分百，极小概率事件往往就意味着不可能发生在你身上。

为什么6周检测可以排除呢？
理论上HIV进入人体即开始复制，人体免疫细胞亦会在很短的时间对HIV抗原进行识别，HIV 抗体也会随之出现。

但一般而言，感染最初期HIV抗体的浓度太低，现有的检测手段检测不到。

随着HIV病毒的疯狂复制，感染者体内的病毒载量逐渐升高，采用一些检测手段即可发现HIV感染：
高危3~7天超灵敏DNA检测可检出HIV感染；
高危7~11天核酸RNA检测可检出HIV感染；
高危16天第四代抗体抗原检测可检出HIV感染；
高危22~25天第三代抗体检测可检出HIV感染；
目前，第二代和第一代酶联检测均已经淘汰。

按照世界卫生组织WHO提出的艾滋病窗口期为14～21天，当人体感染艾滋病病毒达到14～28天，现有大多数检测方法包括酶联法和双原夹心法都可以得到相当准确的结果。

HIV感染后6周，人体HIV抗体的浓度达到峰值
真正的HIV感染者，感染后大约3~5天血液中可检出HIV DNA，大约7~11天可检出HIV RNA，
大约10天血液里就可查到病毒载量，大约14~20天查到P24抗原，大约17~25天可检出抗体。

在28天P24抗原缓缓下降，在42天抗体达到峰值，以抗体为关键检出指标的第三代检测亦可排除HIV感染。

核酸检测能否作为排除HIV感染的依据？
WS293-2008《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》
6诊断标准
6.1HIV感染者
6.1.1成人及15岁（含15岁）以上青少年
符合下列一项者即可诊断：
a）HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV病株；
b)有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性；
6.1.215岁以下儿童
符合下列一项者即可诊断：
a）小于18个月龄：HIV感染母亲所生，同时HIV分离试验结果阳性，或同时间的两次HIV 核酸检测结果均为阳性（第二次检测需在出生4周后进行）；
b）大于18个月龄，诊断与成人相同。

由此，HIV核酸检测可作为HIV病毒感染的诊断标准，且在某些特殊情况下，可能必须用HIV 核酸检测（小于18个月婴儿、艾滋病晚期）做出诊断。

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