乳腺癌规范化、个体化、综合治疗

随着生物医学技术的飞速发展，乳腺癌治疗模式已 逐步由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医 学模式转变。目前对乳腺癌的治疗已呈现着手术微 创化、辅助放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多方 面综合治疗趋势，能更加有效的提高患者生存率及 生活质量
现代乳腺癌治疗观念
乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 原位癌：局部切除或定位活检 早期：保乳手术 进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后
前哨淋巴结活检术
概念：乳房特定区域的淋巴引流首先到达与之相对应的特 定淋巴结，即前哨淋巴结（ , ）
预测乳腺癌区域淋巴结转移的准确率可达 原发肿瘤较小者，经常是惟一受累的淋巴结，因此，对临
③有瘤周脉管肿瘤侵犯；④和缺失；⑤基因过度表达或扩增；⑥ 年龄＜岁。
～个阳性 未见基因过度表达和扩增且和或表达。
～个阳性 ≥个阳性
基因过度表达或扩增或和缺失。
：组织学分级核分级；：瘤周脉管侵犯存在争议，它只影响淋巴结阴性的患者的危险度分级；但并不影响淋巴 结阳性患者的分级；：的测定必须是经由严格质量把关的免疫组化或法、法。
乳腺癌的规范化、个体化 与综合治疗
流行病学——全球
年全球预测新发病例为 例，年死亡病例 ，占癌症妇女 死亡的
终身患乳腺癌的危险性为，即约妇女一生中有罹患乳腺癌 的可能性
“全球排名第一的红颜杀手”
流行病学——中国
有明显上升趋势，正以每年的速度递增 年龄标化率()为每万人例，城市地区的(例万女性)是农村地
病理类型
、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性 导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞
浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。
、其他罕见型 样瘤癌变
纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头
诊断
根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、 边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚 期可有破溃、卫星结节
外科治疗
乳腺癌根治术( ) 乳腺癌的扩大根治术() 乳腺癌的改良根治术() 全乳房切除术 保乳手术 前哨淋巴结活检术 乳房再造术
保乳手术
保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 有其严格适应症与禁忌症 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 已成为早期乳腺癌的首选 治疗方法 放疗水平的大幅度提高是 其坚强后盾
低风险组
（>)
()
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个人或家族不典型增生 绝经后单侧乳腺癌家族 酒精摄入史
性乳腺病史
史
个人乳腺癌病史
初次妊娠延迟或不育 月经初潮早于岁
家族性乳腺癌易患综合 绝经后肥胖 症
激素替代治疗
双侧乳腺癌或和绝经前 卵巢癌或子宫内膜癌家 口服避孕药
乳腺癌家族史
族史
良性增生性乳腺病
社会经济地位优越
继往辐射史
饮食因素（高脂肪？）
解剖结构
病理类型
、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位 癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜 以上。转移很少，预后很好
、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性 原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期
、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量 淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、 大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高， 预后较好
区的倍(例万女性) 我国上海发病率最高，年为万
发病前十位恶性肿瘤及构成（中国肿瘤登记年报）
流行病学——中国
发病年龄：岁以前少见、岁以后发病率迅速上升， 高发年龄段～岁，尤其绝经前女性多见（），较西 方国家提前约年
乳腺癌特定年龄组发病率（中国肿瘤登记年报）
乳腺癌发病危险性
高风险组
中等风险组
保乳 晚期：保守性治疗 治疗受体内多种因素的影响，并根据危险度区别对
待
乳腺癌术后复发危险度分层
危险度
低度 中度 高度
转移淋Biblioteka Baidu结
判别要点 其他
阴性
同时具备以下条：①标本中病灶大小（）≤；②分级级；③瘤周
脉管未见肿瘤侵犯；④和或表达；⑤基因没有过度表达或扩增； ⑥年龄≥岁。
阴性
以下条至少具备一条：①标本中病灶大小（）＞；②分级～级；
生存环境、经济状况、医疗条件等因素的基础上，
制定出切实可行的“量身定做”的治疗方案，以求
获得最佳的治疗效果
综合治疗
根据病人的具体的情况，如机体情况、病理类型、 侵犯范围(病理分期)和发展趋势，有合理地、计划 地应用现有的治疗手段的最佳组合，以期较大幅度 地提高治愈率、延长生存期、提高病人生活质量
化疗
保乳与根治术 后放疗、靶区
的多样性
内分泌治疗
规范化治疗
个体化治疗
年美国明确个体化治疗的定义
个体化治疗通常是指
“对正确的患者（ ），

在正确的时机（ ），给予

正确剂量（ ）的

正确治疗（ ）
乳腺癌个体化治疗是在全面收集具体患者临床、病
理、基因、肿瘤生物学因子等疾病信息，以及患者
乳腺影像检查：彩超、钼靶、等有利于诊断 活检：空心针穿刺活检、真空辅助微创活检、影像
引导下钢丝定位手术活检等 （乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式） 肿瘤标志物及分子标志物
钼靶
钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势， 钼靶对微小钙化灶较为敏感
相辅相成 强强联合
患者女、岁，左乳头溢液一月 查体：未触及乳房肿块 彩超：乳腺未见异常 钼靶：左乳内下象限散在钙化灶 术后病检：导管内癌
真空辅助微创活检
标本量充足，降低乳腺病变诊断低估率，对恶性病 变可完成免疫组化
可完整切除良性病变
乳腺癌相关标志物
肿瘤标志物 癌胚抗原 ()：对于多数肿瘤来说都可以引起升高 糖类抗原()：对于转移性乳腺癌的早期诊断有很重
要的价值 分子标志物 雌激素受体 孕激素受体 人表皮生长因子受体 细胞的增值指数：越高，说明处于增值周期的细胞
比例越高，肿瘤生长越快
分子分型
. 共识（版）：根据乳腺癌分子分型来选择治 疗方案
采用作为判断高低的界值 以作为表达高低的判定值。
().
乳腺癌的治疗方法
改良根治、
保乳、前哨、 重建等
曲妥珠单 抗、帕妥 珠单抗等
靶向治疗
手术
规范化、个体 化综合治疗
绝经前后及 药物的选择
放疗
新辅助、术 后辅助、晚 期与维持等