MR磁敏感加权成像知识讲解

女，3岁 行走不稳， 口角歪斜2月
小脑恶性胶质瘤
T1FLAIR
T1+C
MRS
SWI
恶性脑膜瘤
•病变占位效应明显，中线结构左偏 •病变集中在静脉窦附近
恶性脑膜瘤
•肿瘤区有明显的占位效应，静脉网受压推 移。并且病变累及窦汇，考虑会有静脉回 流受阻 • SWI图像上显示脑组织有异常丰富的静脉 网，累及大脑小脑，表明有明确的静脉回 流受阻，患者的颅内压增高
肿瘤良恶性判定
➢肿瘤内是否有丰富的血管形成及出血，是颅内肿瘤恶性的一个重 要标志
➢下图，右侧颞叶肿瘤，增强T1显示肿瘤无明显强化，应该属于良 性星形细胞瘤，但是SWI图像显示肿瘤内有很多黑点（出血）和黑 线（静脉血管），因此应该为恶性程度较高的肿瘤，病理证实为高 级星形细胞瘤（恶性）
男，8岁，头痛4月
SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
SWI显示脑肿瘤
改善脑肿瘤对比，更好的显示肿瘤边界 对肿瘤的发现更加灵敏 从微血管增生和微小出血两个方面显示肿
瘤
SWI显示肿瘤边界
SWI清晰显示肿瘤边界及微小静脉影
Sturge-Weber 综合征
海绵状血管瘤
亚急性颅内血肿
• 血肿的常规图像显示为亚急性期 • 血肿周围水肿明显 • 轻微占位效应 •颅内其余未见异常
亚急性颅内血肿
• SWI 图像可见血肿得周围 有引流静脉形成，说明血 肿已经在被吸收 •颅内还可见其他点状低信 号。考虑为钙化
血栓
溶栓前
溶栓后
➢脑出血， ➢肿瘤出血、肿瘤内有丰富的血管，显示侧枝循环 ➢血管源性疾病、外伤 ➢异常静脉形成（静脉畸形，引流静脉） ➢正常人、老年人的一些灰质核团（铁蛋白） ➢脑代谢性疾病（异常铁蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer病（阿尔茨海默氏病），Huntington舞蹈病（ 慢性进行性舞蹈病）
小静脉及微静脉
静脉血管畸形
隐匿性血管疾病是一类很难发现的血管病变，有时甚在注入对比剂后都不 能显示。此处，在未使用对比剂的SWI上，我们能很清楚的观察到一个小 的血管瘤呈蜘蛛样改变。
静脉畸形
SWI清晰显示树根样静脉畸形以及粗大引流静脉
动静脉畸形
T1FLAIR
T2FSE
T1+C
动静脉畸形
MRA
50%脑外伤病人影像学表现为正常，外伤性脑损伤很 常见，弥漫性轴索损伤（DAI）是其主要形式。DAI是导致 脑外伤患者植物生存状态和死亡的重要原因。成人及儿童 的DAI研究结果均显示，合并有出血灶的DAI预后较单纯白 质受损的DAI预后差。与DAI相关的出血灶常位于脑组织较 深的部位，CT及常规MRI序列难以显示。大部分的血液产 物如脱氧血红蛋白、细胞内高铁血红蛋白及含铁血黄素均 是顺磁性，因此利用磁敏感加权成像可以使出血灶显影。
MR磁敏感加权成像
基本原理
➢ 只要造成局部磁场不均匀，就会产生磁敏感效应， SWI图像就会有显示，表现为低信号
➢ 产生因素
➢ 顺磁性物质：磁共振造影剂、脱氧血红蛋白 （静脉中 含量高）、含铁血黄素 （出血的代谢产物）、铁蛋白 （老年人含量增加，脑代谢性疾病）
➢ 抗磁性物质：钙化
颅内引起磁敏感效应的病变
足月儿，生后48天
T1FLAIR
SWI
足月儿 呼吸困难 生后6天
T1FLAIR
T2FLAIR
SWI
SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury， DAI)是由于头颅在瞬间暴力作用下发生旋转，在脑 内产生一种与旋转轴相垂直的剪切力引起的以脑内 轴索广泛水肿、撕裂以及并行的小血管破裂出血为 特征的一种严重的创伤性脑损伤。
脑血管淀粉样变性
脑梗死
➢脑梗死的治疗原则是尽早溶栓，但是如果梗死导致局部血管破坏 ，发生出血的化，就不能进行溶栓治疗，因为如果血栓被溶解，血 管再通，由于血管已经被破坏，就可能发生大出血，导致患者死亡
➢是否有局部出血是脑梗死患者是否进行溶栓治疗的关键 ➢下图显示CT、常规MR、DWI均没有发现病变局部有出血，SWI 清晰显示病变内部的出血点及边缘的静脉网
转移癌
➢钙化
SWI原始图经后处理可得到幅度图、相位图及血管图
幅度图
相位图
静脉图
SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
高血压病无症状微小出血
脑血管淀粉样变性
为老年人自发性、非外伤性、非高血压 性脑出血的常见原因之一
DWI
SWI
新生儿缺氧缺血性脑病
（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ）
原因：围产期窒息引起脑低灌注 机理：窒息导致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒 和血压下降。血压下降和血管自动调节功能的丧失 导致脑灌注减少。低氧还改变了毛细血管通透性， 再灌注时引起血管破裂、导致脑内和脑室内出血。
脑外伤
男孩，10岁，外伤后头痛
T1FLAIR
T2FLAIR
SWI
百度文库
外伤的强烈撞击可能会导致轴索的断裂，导致局部有 细小的出血点，很难在影像学上显示，SWI可以清晰显示 这些小出血点。
DAI易损伤区解剖基础
细小髓静脉引流入隔静 脉，静脉汇合处为静脉 系统薄弱区域
SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
SWI
动静脉瘘
3岁患者，常规头颅 血管TOF MRA扫描显 示静脉窦异常增粗， 重建提示动静脉瘘形 成。
动静脉瘘
高分辨率SWI扫描, 清晰显示颅内静脉 广泛扩张与迂曲畸 形形态。常规的MR 、CT、DSA是无法 诊断静脉血管异常 .
男,9岁,眼睑血管瘤伴癫痫
斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber综 合征 ），该征又名脑三叉神经血管瘤 病，与发育异常导致的血管畸形有关 ，可见颜面皮肤毛细血管瘤 ，同侧常 伴有脑膜葡萄状血管瘤，由位于蛛网 膜下扩张的静脉组成，常累及大脑的 枕叶及颞叶。