臂丛神经损伤分型课件

第三度损伤：其病理特征不仅包括轴突断裂，损伤神经纤维的远段顺向变性， 而且神经内膜管遭到损伤，不完整。而神经束的连续性仍保持完整。由于神 经束内损伤，造成神经束内部出血，水肿，血流受阻，缺血造成神经束内蛋 白质渗出，纤维瘢痕形成，影响神经再生和恢复。因此，第三度损伤的神经 虽可再生恢复，但恢复常不完全。
臂丛神经损伤分型及分度
脊神经
臂丛的组成：C5-T1神经根前支
C5
C6
脊神经干的粗大前支
C7
C8
T1
上干
前股 外侧束
中干 后束
后股
下干 内束
肌皮.N 正中.N 尺. N
桡. N 腋. N
神经干合后分成前后两股
外侧束-上干和中干的前股 内侧束-下干前股 后侧束-三干的后股
各束在喙突水平分为神经支
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断裂，神经外膜有时亦受 到影响，但神经干的连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变 性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润，结缔组织的增生最后变成以结缔组 织代替的索条，近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann cell）和再生轴突可 以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经束被破 坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的数量相应的大大减少，再生轴 突在神经束内可以自由进入束的间隙 ，以致许多再生轴突缺失或停止生长，
5个支：腋N，桡N，肌皮N，正中N，学习尺交N流PPT
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病因
臂丛神经损伤的诊断
先确定神经损伤的范围（类型）：主要通过肌节、皮节检查来确定 有几个节段损伤： C5-6上干？ C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？
怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完全？不完全？）
神经损伤病理分型
目前神经损伤病理分类及分度，仍按照Seddon（1943年）提出的三种类型：
参考文献
《臂丛神经损伤的分型与手术方案》 顾玉东 《产瘫的分型分度 》 张咸中 《臂丛神经损伤与疾病的诊治》 顾玉东
谢谢大家的聆听，请提宝贵意见！
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临床最常用分类：
a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-7损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干损伤 ） c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）
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Erb-Duchenne麻痹 （Waiter’s hand侍者手、上臂丛损伤）
第二度损伤：主要表现为轴突中断，即轴突在损伤处发生变性和坏死，但轴 突周围的结构仍保持完整，损伤的轴突远段出现顺向变性（Wallerian变性）， 但不损伤神经。由于轴突中断，出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区 的感觉消失，运动肌麻痹，萎缩。由于近端神经轴索可延原神经内膜管再生 故第二度损伤的神经可自行恢复，预后良好，其恢复时间取决于轴突从损伤 处至支配区感觉和运动末梢器官的距离，一般以每日1mm的再生速度向远 段生长。
3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕 组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢 复不完全
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分度
Sunderland（1968年）的五度分类
第一度损伤：主要表现在神经膜血供或离子交换暂时性损伤而暂时性神 经传导功能中断，而神经纤维及其胞体与末梢器官之间的连续性及其结 构仍保持完整，神经损伤的远段不出现顺向变性（Wallerian），对电刺 激的反应正常或稍减慢。第一度损伤的神经，其功能一般于3-4周内很快 获得完全的恢复。
原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发 生（高位产瘫）
特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成“索 要小费畸形”或叫Erb关节 （肩肘关节受累， 手不受累）
Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可
伴或不伴C7功能紊乱
原因：臂部超外展（低部产瘫）
特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成 “爪形手畸形”（可伴有C7损伤）
结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用的连接。其支配区的运 动肌功能和感觉，交感神经功能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行 手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。
第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂的两端完全分离，或仅以细小的 纤维化组织组成的瘢痕索条相连。其结果是损伤神经所支配的运动肌，感 觉和交感神经的功能完全丧失。第五度神经损伤需通过手术修复
1、神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神 经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变， 神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复
2、轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整， 远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复
神经损伤部位的组织改变
临床意义： 在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突----即神经纤维内轴 质流的生长，另一种是神经轴突周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘 膜，束膜，内膜）增生。
根据两者生长速度有三种情况： 轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。 轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。 轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。