高血压的防治与护理措施

高血压的防治与护理措施

一、什么是高血压？高血压的诊断标准是什么？

●高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高

(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以与心、脑、肾和

视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身

性疾病。

●休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可

以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有

糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源

性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加。

二、高血压的分型

●分型

凡高血压病因不明者称为原发性高血压或高血压病，占高血压

的95%。约5%的高血压系继发于某些疾病，称继发性高血压或症

状性高血压。

高血压病的分型：按病程进展和起病缓急为分：

(1)缓进型高血压病：起病隐匿，进展缓慢，病程长达20-40年。

(2)高血压急症：短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功

能障碍，主要有以下类型：

①急进型高血压：3%-4%的中度和重度缓进型高血压可发展为急

进型高血压，也有少数起病即表现为本型者。病理改变主要为细动脉纤维素样坏死或增殖性变化，以肾脏改变最为突出。其临床征象主要为血压急剧升高，DBP≧17.3kPa(130mmHg)，眼底出血和乳头水肿(Ⅲ或Ⅳ级)，肾功能不全，可有心、脑功能障碍。不与时治疗，多于半年以内死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。本型以中青年为主，如不治疗，迅速发展高血压脑病，称恶性高血压。

②高血压危象：高血压患者短期内血压明显升高，出现头痛、

烦躁、心悸、多汗、呕吐和视力模糊等征象。SBP可达

33.8kPa(260mmHg),DBP达

15.6kPa(120mmHg)以上。其发生机制与交感神经活性亢进和血

循环内儿茶酚胺过多有关。

③高血压脑病：血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢

神经功能的障碍，如严重头痛、眩晕、呕吐、神志改变，甚至发生抽搐、昏迷。系过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑血管扩张脑灌流过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织而造成脑水肿。

高血压病的分期标准

我国按靶器官受累程度分为三期：

(1)第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。

(2)第二期：有高血压，并有下列一项者：① 左心室肥厚；②

眼底动脉普遍或局部狭窄；③蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。

(3)第三期：有高血压，并有下列一项者：①脑溢血或高血压脑

病；②心力衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血、渗出或视乳头

水肿。

三、高血压的并发症

并发症

高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，

从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高

血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的

损害最为显著。

a)脑血管意外脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度

高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的

一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。，如愤怒、

突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破

裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏

迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、

愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、

乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人

送往医院检查。

b)肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血

压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。

c)高血压性心脏病动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成

代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。

d)冠心病血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失

调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

高血压病并发症尽管发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防。

预防高血压病并发症要注意：

a)血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只

要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降

低。要使血压稳定，就要长期服药。

b)要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。

c)控制食盐用量，合理膳食结构。

d)坚持体育锻炼，定期进行健康检查。

四、高血压的治疗方法

A.一般治疗

注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能与的工作、体力

劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为

宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热

量，适当减轻体重，不吸烟。

服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、

溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。

B.降压药物治疗

根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水

平，对减轻症状，延缓病情进展以与防止脑血管意外、心力衰

竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有

其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂

型，以方便病人服用。常用的降压药物有：

1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

2 中枢神经和交感窬种萍粒豪健⒔笛沽椤⒀嗡峥衫侄ā?

3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和

美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。

4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利

等。