妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)

积极抗休克。 建立静脉通道，做好输液准备
密切观察病情变化
体液不足
护理目标
休克症状得到及时发现和纠 正
疼痛
护理目标
患者主诉疼 痛减轻
Fra Baidu bibliotek
协助患者采取舒适卧位
打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感
各种操作时动作轻柔
恐惧与焦虑
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指导患者保持良好 的心态，有利于再 次受孕，可从事有 益于健康的娱乐活 动，如多听轻松愉 快的音乐，适当参 加体育锻炼。
大家好
宫外孕护理查房
异位妊娠
查房内容
1
概念
2
病因
3
病理分析
4
护理问题、目标、措施
5
健康宣教
宫外孕概念
▪ 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见 的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。
▪ 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的
95%。
▪ 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危 及生命，是一种常见妇科急症。
2
向她们介绍异味妊 娠的有关知识，增 强患者自我保护意 识。再孕时需在医 生指导下进行，以 防再次异位妊娠。
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帮助患者正视现实 ，以积极的心态投 入术后康复。
护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作
感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。
营养失调，低于机体需要量
护理目标
无护理不 当出现并 发症
遵医嘱补充血容量 摄入足够的营养物质
严密观察病情病化
健康宣教
1. 对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。 3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。 4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且
不宜轻易终止妊娠。 5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生
病例介绍
入院时情况：体温36.3℃，脉搏77次∕分，呼吸 18次∕分，血压110/65mmHg
宫体前平位，质地中等，压痛（+），右侧为 甚，未及明显包块。神志清楚、对答如流、轮 椅人病房、查体合作。
入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，血常规， 凝血等无明显异常。
病例介绍
❖ 鉴别诊断1.先兆流产：有停经史,HCG(+),有腹痛 或阴道流血史，妇检子宫增大。2.早早孕：有停 经史，宫内可见或未见孕囊，HCG升高。
▪ 大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部。
女性内生殖器结构图
异位妊娠示意图
❖输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖卵巢妊娠 ❖腹腔妊娠 ❖子宫颈妊娠 ❖阔韧带妊娠 ❖残角子宫妊娠
分类
病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 ❖输卵管手术 ❖放置宫内节育器 ❖输卵管发育不良或功能异常 ❖精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
❖腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为 停经后突发性一侧下腹剧痛。
❖阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月 经量。
❖晕厥与休克 ❖腹部包块 ❖体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反
跳痛。
辅助检查
❖超声检查：首选 ❖妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查: ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ❖子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
病理结局
❖ 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶 腹部妊娠）
❖ 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭 部妊娠）
❖陈旧性异位妊娠 ❖继发性腹腔妊娠
症状与体征
❖ 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停 经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为 是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 处理原则：1.完善常规检查。2.监测患者生命体 征变化，积极术前准备。3.必要时急诊手术治疗。
❖ 于2015-03-20在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切 除术，术后安返病房，给予抗炎补液等对症治疗。 术后漂洗积血，检查切除之右侧输卵管，未发现 明显绒毛组织。
护理诊断
1.体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。 2.疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。 3.恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育 的影响。 4.有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有 关。 5.营养失调，低于机体需要量
断异位妊娠
病例介绍
❖ 33床，李蓓蓓，女，35岁，停经2月+，停经 50天自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流 血一周，2015-03-17在蚌医一附院行B超示： 右卵巢囊肿伴钙化，右附件区低回声（宫外 孕？），盆腔积液，HCG:515.26mIU/ml,今 来我院门诊拟诊“异位妊娠待排”收入我院， 病程中患者饮食睡眠大小便均正常。
素、易消化的饮食。 6.休息与活动：患者应多休息。 7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异
位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。
通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对
疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一 个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的 家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加 强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。 加强术后治疗与护理，预防并发症，促进机体早 日康复。