肺炎患者的护理

（1）病原体。肺炎球菌是革兰氏染色阳性球菌，多成双排列或短链排列， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。它是寄居在口腔和鼻咽部的正常 菌群，随着年龄、季节和机体的免疫功能而改变。当机体免疫功能降低时， 有毒力的菌群入侵人体而致病。发病时，细菌在肺泡内繁殖滋长，引起肺泡 壁水肿，白细胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌，经Cohn孔向肺的中央部 分蔓延，累及整个肺叶或肺段而致肺炎，因病变始于外周，故叶间分界清楚， 病变易累及胸膜而导致渗出性胸膜炎。
（3）辅助检查。葡萄球菌肺炎患者的X先胸片表现为片状阴影伴空洞及液 平面。金葡菌肺炎病变特征为易变性和多样性，可见一处炎性消失而在另 一处新病灶出现。
（4）治疗要点。葡萄球菌肺炎的治疗宜早期选用敏感的抗生素，如青霉素 G，用量通常大于常规剂量。近年来，葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达 90％，因此，临床可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，加用氨 基糖苷类可增强疗效。青霉素过敏者可选用红霉素、洁霉素、林可霉素等。
（3）辅助检查。 ①血常规检查。细菌感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞增至80％以上，核左
移。 ②痰液检查。革兰氏染色及荚膜染色镜检。 ③胸部X线检查。在实变阴影中可见支气管充气征。消散期，可有 “假空洞”征。 ④动脉血气分析。动脉血氧分压下降和（或）二氧化碳分压增高。 （4）治疗要点。 ①抗生素治疗。首选青霉素类。青霉素过敏者可用红霉素、头孢菌素等。 ②对症和支持治疗。包括降温、维持水电解质平衡、纠正缺氧等。 ③处理并发症。感染性休克、呼吸衰竭、急性左心衰。
1.1 肺炎概述
肺炎是呼吸系统常见病，其发病率及病死率均较高，尤其是老年人、儿童、 长期吸烟者、伴有基础疾病或机体免疫力低下者。20世纪90年代，欧Байду номын сангаас国 家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别为12/1 000人口和5～ 10/1 000住院患者，且近年来的发病率有增长趋势。我国每年约有250万社 区获得性肺炎患者，超过12万人死于肺炎。
2.葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌引起的急性肺部化 脓性感染。患者病情较重，若治疗不当，病死率较高，常并发肺脓肿、气胸和脓 气胸。葡萄球菌肺炎常见于糖尿病、血液病、酒精中毒、肝病、营养不良、艾滋 病等免疫功能低下者。皮肤感染灶（痈、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎）中 的葡萄球菌可经血液循环到肺部，引起多处肺实变、化脓和组织坏死。
1.分类
（1）按解剖分类。 ①大叶性肺炎（肺泡性）。 ②小叶性肺炎（支气管性）。 ③间质性肺炎。 （2）按病因分类。 ①细菌性肺炎。 ②病毒性肺炎。 ③非典型性肺炎。
④真菌性肺炎。 ⑤其他病原体肺炎。 ⑥理化因素所致肺炎。
（3）按患病环境和宿主状态分类。
①社区获得性肺炎。社区获得性肺炎（CAP）又称医院外肺炎，是指患者在医院外 罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发生的肺炎。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和非 典型性病原体，耐药菌普遍。
（1）病原体。葡萄球菌是革兰氏染色阳性球菌，分为凝固酶阳性的葡萄球 菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表 皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。在医院获得性肺炎中，葡萄球菌感染占 11％～25％，耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染的肺炎治疗更困难，患者 的病死率高。
（2）临床表现。葡萄球菌肺炎起病急骤，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽、 咳痰，痰为脓性、量多、带血丝或呈粉红色乳状，伴头痛、全身肌肉酸痛、 乏力等表现。病情严重者早期即可出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、 神志模糊、谵妄，甚至昏迷等周围循环衰竭症状。医院内感染者起病较隐匿， 体温逐渐上升，且有脓痰。
（2）临床表现。 ①症状。 前驱症状或诱因。多数患者在发病前有受凉、淋雨、劳累等诱因。 全身感染中毒症状。起病急，患者可有寒战、高热，口角或鼻周可出现单纯疱疹。 呼吸系统症状。呼吸困难；咳嗽，呈铁锈色痰；患侧胸痛，呈针刺样。 其他症状。食欲减退，有恶心、呕吐，腹痛、腹泻等。 ②体征。肺实变。患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音。 ③并发症。感染性休克。
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内科护理学
肺炎患者的护理
【案例引导】 患者，男，46岁，私营业主。患者于3天前淋雨后出现寒战，继之出现持续高热， 诉头晕、头痛，全身乏力、肌肉酸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳 嗽和深呼吸时感胸痛，活动后有轻度气急。 问题： 1.该患者的临床诊断是什么？ 2.该患者的主要护理问题是什么？ 3.对该患者，护士应采取哪些护理措施？
（2）病原体侵入。病原体可经以下途径侵入下呼吸道：吸入口腔及咽喉部的分 泌物，直接吸入周围空气中的细菌，菌血症，邻近部位的感染直接蔓延到肺。
1.2 临床常见肺炎
1.肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumonia）是由肺炎球菌或称肺炎
链球菌引起得肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。肺炎链球菌肺炎以冬 季与初春为高发季节，常与呼吸道病毒感染并行，男性患者多见。肺炎 链球菌肺炎通常起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为主要特征。 抗生素广泛应用后，肺炎链球菌肺炎的不典型病例多见，但由于耐药率 升高，未能使肺炎的死亡率持续下降。
（1）机体防御机制降低。呼吸道防御功能包括上呼吸道局部屏障和清除机制、 肺泡吞噬细胞的吞噬功能及机体的正常免疫功能。各种因素使这些功能受损时， 肺炎就容易发生，这些因素通常称为肺炎的易患因素。此外，易患因素还包括有 基础性疾病的患者，老人、婴幼儿，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤 药物的患者，以及受凉、劳累、酗酒和吸烟等诱发因素。
②医院获得性肺炎。医院获得性肺炎（HAP）又称医院内肺炎，是指患者入院时不 存在、也不处于潜伏期，而于入院48 h后发生的肺炎。医院获得性肺炎的常见病原 体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺 炎克雷白杆菌等。其中，以呼吸机相关肺炎最为多见，预防和治疗较困难。
2.发病机制