婴幼儿常见睡眠问题及对策

湿度
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• 保证睡眠环境湿度合适也是很重要的 • 空气的湿度太大或过于干燥均不利于睡眠和健康 • 卧室适宜的相对湿度为60％～70％，被窝里的理
想湿度应是50％～60％
• 穿的睡衣需注意舒适及吸汗性，避免睡得满头大
汗
光亮度
• 夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡 • 如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开盏
能力的发展，有计划的减少睡眠过程中的帮助，使儿童适 应绝对的单独睡眠
婴幼儿期常见睡眠问题及其对策
• • • •
入睡困难 夜醒 夜哭 晨醒
入睡困难
原因 多种多样 • 疾病因素 • 精力旺盛，活动量限制，精力无处发泄， 不肯入睡
• 睡前看电视或听故事 • 睡前活动量大 • 睡眠条件不良
如：灯光很亮,说话 室内温度不适宜 不良气味 无养成规律的睡眠习惯造成的 脑损伤或发育迟缓
• 儿童身高与生长激素的分泌有重要关系，生长激素分泌有
其特定的节律，即入睡后才能产生生长激素，且多在入睡 后的第一个慢波睡眠期达到分泌高峰。对于正在长身体的 儿童来说，如果睡得太晚，即便早晨起的晚，睡了足够长 的时间，但可能大部分睡眠时间处于浅睡眠和快动眼睡眠 期，很少处于深睡眠期，因此，身高也会受影响
看电视
• 要注意教育方式，一般晚上不要对孩子进行严厉
的打骂斥责，最起码在睡前2小时要保持孩子的心
境平和
入睡方式
• 睡前婴儿不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，以大人两指可伸
进去灵活运动为度。包裹太紧，婴儿容易出汗，身体各部 不舒适，且不利于身体的血液循环和身体发育。对于较大 的婴儿建议脱衣睡觉或穿宽松的睡袍睡觉 不恰当的安慰行为是婴幼儿睡眠障碍的常见原因。睡眠时 需要拍抱、摇晃或吃奶的儿童，其睡眠问题的发生率明显 高于能够自行入睡的儿童。这些安慰行为往往干扰昼夜节 律的正常发展，一旦对此形成依赖后，睡眠启动困难，且 难以自主完成非快动眼睡眠-快动眼睡眠（NREM-REM）的 过渡，夜醒频繁 父母应该培养孩子自行入睡的能力，逐渐减少夜间睡眠帮 助
肠道
• 对于患病的孩子，宜选择舒适、有利于疾病康复的睡觉体
位，以有助于安睡和病情康复。如有心脏疾病者，最好右 侧卧；肺炎或咳嗽剧烈者应垫高枕头，转换体位以利痰液 咳出
• 在睡眠不宜摇睡、陪睡、搂睡
睡床方式
• 在西方比较推崇从小培养儿童单独睡眠的习惯；而在许多
亚洲国家，儿童与父母同床睡眠是比较传统的认可方式。 在我国，近2/3的儿童与父母同床睡眠，这样方便父母对 孩子的夜间照料、喂奶，防止受凉、感冒等，并加深亲子 感情 这种睡床方式，父母往往容易给予孩子过多的睡眠安慰， 例如吃奶，拍抱，搂睡等，使得儿童形成依赖，不利于儿 童自然入睡及夜间睡眠的维持，特别是夜醒后，常需要获 得一定安慰后才能自行入睡；而且同床睡眠使婴幼儿在睡 眠过程中接受的感知觉刺激要多得多，容易促使其夜间醒 来；更重要的是使儿童养成离不开父母的习性，一发觉父 母不在就焦虑、苦恼，无法安静入睡和进行深睡眠，这也 不利于儿童独立人格的形成
一般6个月以后，婴儿的夜间喂养不再是生理需要，而更 多的是一种习惯性的需求
• 随着婴儿年龄的增长，应逐渐减少婴儿夜间喂养的时间、
次数，以免干扰其睡眠
• 对于半夜觉醒需要喂食的幼儿，可在睡前加喂一餐泥糊状
或类似食物，防止半夜进食，导致再次入睡困难
• 对于夜尿多，患有遗尿症的小儿，睡前不宜大量喝水，或
12～16岁的青少年每昼夜需要8～10小时
睡眠-觉醒作息规律
• 刚出生的婴儿最主要是逐渐建立一个较好的睡眠模式，如
白天可以适当的减少他们的睡眠，室内光线要亮一些，逗 他们玩；需要睡觉时，把光线调暗些，尽量不要干扰他们。 夜间除了换尿布外，尽量让其安静入睡，夜间喂奶可在24： 00和次日晨5：00之间进行，以后随着婴儿长大逐渐延长 夜间喂奶时间，帮助他建立一个较好的睡眠习惯
一种比较好的睡姿，对重要器官无过分压迫，又利于肌肉 放松，婴儿溢乳时也不致吸入气管，但1岁以内的婴儿头 颅骨缝还未完全吻合，长时间侧卧，容易发生脸部两侧不 对称，并可能造成斜视
• 目前欧美国家的父母大都让新生儿采用俯卧姿势入睡。采
取这种睡姿，可以增加婴儿头部、颈部和四肢的活动，并 能使心肺受压程度最轻，呼吸自然而有规律，同时可预防 回奶。但俯卧位睡姿也有其缺陷： 婴幼儿容易重复呼吸呼出的气体，且面部紧贴着的床容易 窒息，与婴儿猝死综合征（SIDS）相关 长期俯卧，面部形状易变形，这种姿势只适宜1个月以上 的婴儿 俯卧睡姿容易口水外流 近年来世界卫生组织主张采取这种睡姿，要求床要平，不 要用枕，垫被不能太软
睡前活动
• 睡前半小时应尽量保持婴幼儿处于安静的状态，可进行一
些规律性的睡前活动，例如，睡前更衣、洗澡、排便，给 孩子听一些单调的声音和慢节拍的声音，如雨水声、催眠 曲等常有助于入睡
• 不宜过度激烈活动或观看刺激性的图像 • 不要把床当作学习和娱乐的场所 • 父母及家人也不要在孩子睡觉时在其身边开灯干活、看书、
婴幼儿常见睡眠问题及对策
儿童正常睡眠生理
人的正常睡眠有2种时相 (1).非快速眼动睡眠(NREM) (2).快速眼动睡眠(REM)
△ 两个时相循环交替进行，构成整个睡眠
NREM睡眠期
REM睡眠期
呼吸
心率、血压 梦的回忆 身体运动/肌张力 快速眼动 植物神经系统
深慢
规则
浅快 不规则
稍快、稍升高 有 增多/消失 频发 交感神经兴奋
也要尽量避免突然的大声干扰。如果无法有效改 善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡
温度
• 合适的睡眠环境温度是很重要的 • 最合适的睡眠环境温度在不同的地区、不同的年
龄、不同的湿度、不同的季节是有差异的
• 一般来说，理想的卧室温度一般是20～25℃。被
窝里的温度也不应忽视，理想的身体周围温度应 保持在29℃
轻度： • 夜醒一般都能随着年龄增长而自行消退，预后良 好 • 在发育正常的婴幼儿主要针对其诱因进行干预,包 括：牛奶过敏者、睡眠卫生指导、异常睡眠行为 的矫正 • 一般不使用药物治疗
严重和持续时间长者：
• 避免或正确解决各种生活应激事件，以免对小孩
产生刺激
• 建立规律的制度、良好的生活环境和睡眠条件 • 尽量避免父母过度的参与和不必要的干扰，6～9
• 在婴儿期，每一循环大约维持40～45min
• 由于在循环与循环之间，会有短暂的清醒时段，
而且当婴幼儿进入活动睡眠状态时，会出现较多 的面部表情或肢体运动，如微笑、皱眉、噘嘴、 做怪相，四肢伸展一下、发出哼哼声、呼吸快慢 不均匀等 婴幼儿夜间睡眠时的“不安”、半夜醒来等，很 可能是婴幼儿处于活动睡眠期。这是一种正常现 象，成人不必给予过多的护理或关照，这样反而 会打扰婴儿的正常睡眠，应让婴儿自己渐渐入睡
小灯。如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮
光窗帘
卧室
• 卧室的功能是为了睡眠。卧室颜色、家具摆置应有助于睡
眠，不要放置导致儿童兴奋和恐惧不安的物品和干扰睡眠 的杂物。室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有 足够的氧气
• 不稳定的床也会影响睡眠。很多情况下轻微规则的振动可
帮助睡眠，如摇动婴儿的睡床有助于婴儿安静入睡，但突 然的振动会干扰睡眠
摄入大量液体，以免因频繁排尿而干扰睡眠
睡眠的时间
• 充足的睡眠时间是儿童良好生长发育的重要保障 • 在儿童的不同阶段，所需要的睡眠时间不同 • 比如，新生儿每昼夜需要16～20小时
1岁以内每日睡眠时间约13～15小时，白天需2～3次小睡； 1岁以后每日约睡11～13小时
10岁左右的儿童每昼夜需要10～12小时
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• •
不同的年龄睡眠姿势有不同
• 新生儿宜采取侧卧位睡眠姿势 • 对于1岁以内的婴儿，最好3种姿势交替睡，不要总固定一
个姿势。也根据孩子的特点和不同的情况，交替选择适合 孩子的睡眠姿势
• 在正常发育的年长儿童，睡眠姿势无特殊要求，以舒适和
易入睡，入睡后安宁为目的
• 刚喂完奶应右侧卧，防止呕吐，有利于胃内食物顺利进入
系
• 睡前进食对小婴儿来说是必要的，这即可促进睡眠，也可
维持夜间较长的睡眠时间，避免睡眠因饥饿而中断
• 对于年长儿来说，不宜在睡前进食过量的固体食品，以免
加重胃肠负担，肚子“撑”得难受而睡不安，影响睡眠质 量；更不应在睡觉前喝酒、吸烟、喝咖啡等，避免被动吸 烟
• 大部分小婴儿半夜醒来需要喂食 • 从3个月龄起，婴儿开始逐步学习夜间连续不间断的睡眠。
减慢、降低 无 减少/降低 无 副交感神经兴奋
脑电活动
对发育的作用
同步化
生长激素分泌增多
去同步化
有助CNS的发育和记 忆功能
• 新生儿的眼球的快速运动睡眠(REM)时间较长，每
日为8～9h，随着年龄的增长不断减少；6个月以 后的睡眠是从觉醒状态到NREM，再到REM。两大时 期循环交替进行，构成夜间睡眠的整个过程，也 就是通常所说的浅睡、深睡、活动睡眠(REM)、睡 醒，不断循环
• 从幼儿期起，要培养良好的作息习惯，即维持基本规律的
作息。做到准时上床，准时起床。既使是假期也应维持固 定的上床和起床时间，以保持正常的睡眠节律，避免昼夜 节律紊乱
就寝时间
• 幼儿睡觉，一般以晚八点左右睡觉最为适宜，最迟不能超
过晚九点，但也不提倡过早上床，以免因过早上床而导致 入睡困难，或因早睡而致晨醒
•
• 父母应该从小培养儿童单独睡眠的习惯。在婴儿早期，可
与父母同睡一个房间
• 最好有自己单独的小床，安排在大人床旁，这样既满足婴
幼儿的情感需求，也方便父母进行夜间照料
• 同时克服了同床睡眠存在的弊端，给婴幼儿创造了一个相
对独立的空间，为其过渡到单独睡眠奠定基础
• 随着认知的发育，家长应逐步开始有意识的培养儿童独立
父母较多关注的问题,就诊的常见原因
原因
较复杂，主要有：
• 睡眠环境因素
例如：噪音、过强的光照、卧室过冷过热、不 良的睡眠习惯、暴露在吸烟的环境等
• 睡眠地点频繁改变也是常见的影响儿童睡眠的因
素
家长护理不妥
父母不了解婴幼儿有自己的睡眠方式和觉醒规律， 给予不合适的干扰
躯体疾患
•
脑损害和发育异常
例如：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可使婴幼儿 出现难于矫正的夜醒
• •
对策 针对原因解决 • 疾病因素 • 精力旺盛，活动量限制，精力无处发 泄，不肯入睡 • 睡前看电视或听故事 • 睡前活动量大 • 睡眠条件不良
如：灯光很亮,说话、 室内温度不适宜、不良气味 无规律的睡眠习惯 脑损伤或发育迟缓
• •
夜醒
• 指睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠 • 最常见的一种睡眠问题
•
睡眠指导
睡眠与环境
• 儿童睡眠质量的好坏，与环境因素息息相关 • 噪音、阴暗潮湿、干燥、寒冷、高温都会使儿童难于入睡，
或虽睡着了，也似睡非睡，易被惊醒
• 良好的睡眠环境对预防和治疗睡眠是很重要的
声音 • 生活在比较嘈杂环境中的儿童出现睡眠问题的比
率要高一些
• 维持较安静的睡眠环境是睡眠的必要条件。同时，
例如， 洋娃娃、安抚奶嘴等的帮助入睡，或依 赖习惯的条件，如床、枕头、被子以至父母的怀 抱、轻拍、抚摸摇晃或护理等 如果不能满足要求,则难于入睡或兴奋甚至啼哭
•
危害
• 在婴幼儿时期，反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎
片化”，对生长发育不利，影响体格、精神发育
• 对癫痫患儿可成为发作或频繁发作的诱因
对策
•
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睡眠姿势
• 睡眠质量好坏与睡眠姿势密不可分。常用的仰卧、俯卧、
侧卧3种睡眠姿势各有利弊
• 仰卧是婴儿经常采取的一种睡姿，有利于肌肉的放松，不
会使内脏器官受压，内脏负担较小；但仰卧使舌根后坠， 有时会阻塞呼吸道，使婴儿呼吸困难，并且有回奶习惯的 婴儿有发生窒息的风险
• 侧卧位的睡姿也婴儿常取的一种睡姿，尤其是右侧卧位是
• 睡眠环境必须安全，使儿童能安心入睡
睡眠与喂养
• • • •
饮食与婴幼儿睡眠有一定的关系
食物可促进睡眠，预防饥饿所致的半夜觉醒 食物过敏也可干扰睡眠 不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成，食欲较差的孩 子容易出现睡眠问题 的种类等
• 确保婴幼儿良好的睡眠，需重视进食的时间、时机及食物
• 临睡前的饮食情况，与能否入睡、睡足和睡眠安宁很有关
•
中耳炎、消化不良、佝偻病等
饮食因素
• 牛奶过敏或某种配方过敏
多发生在生后几周至几个月，是最常见和 最早期的原因，频繁腹痛而夜醒 某些药物： 茶碱制剂、神经代谢药等神经兴奋类药物
•
夜醒表现
• 睡眠维持困难、夜醒频繁，夜间觉醒时间长，常
需喂食后才能继续入睡
• 夜醒后再入睡困难，常需‘安抚物’才能入睡