泌尿外科常见管道护理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
（一）误插入阴道
原因：插管时对尿道口判断不清，老年人会阴部 松弛，个别患者会阴解剖变异
处理：误插时应拔出，重新换管插入
（二）拔管困难
原因： ①插入深度不够，部分气囊仍在尿道内，膨大气
囊压迫尿道，使局部组织水肿，出血，炎症渗 出 ②留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道组织水 肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形，狭窄
21
（八）肾及肾与盂造瘘的护理
1.适应：适应于肾积脓，肾小，肾重，输尿管手术后 2.护理： ①造瘘术后，应取仰卧位，卧床2周。限制活动，减轻肾损伤，
防止继发出血
②保持引流通畅，勿使导管扭曲，打折，受压或阻塞，若导管 阻塞时，应在无菌操作及医生指导下进行冲洗或协助医生 进行冲洗，低压除去导管内血块，脱落组织，盐类沉渣等
17
（四）引流不畅
原因：引流装置折曲，受压或血块阻塞 预防：注意别针固定的方法，技巧：血块堵塞时可离心
方向挤压，注射器回抽，必需时用无菌NS或呋喃西林 冲洗
（五）尿路感染
原因：据报道，留置尿管2W，50%出现感染 预防： ①清洁双手无菌操作 ②选择尿管（男14-16号，女16-18号）
18
③避免反复插管
2．支撑（支架管）如尿道支架管、输尿 管支架引流
3．防感染 4．检查，治疗（留置尿管膀胱灌注） 5．促进伤口愈合（伤口引流管）
3
三、引流管共性护理
（一）引流管的护理原则：无菌、固定、 通畅、观察、记录
1．解释引流的目的、交待注意事项、说 明停留时间
2．固定稳妥、长度适宜（过长易扭曲打 折、过短活动受限）一般长度1M为宜
原因：
①情绪紧张 ②尿管润滑不充分 ③前列腺肥大 ④尿道狭窄
20
处理：
①解释，指导病人放松 ②充分润滑尿管 ③尿管注入石蜡油2-3ml或0.1%利多卡因5ml ④更换较细的普通尿管或尖头尿管
（七）尿管脱落
原因：
①气囊内注入液量不够 ②气囊内注入气体或液体方法不对 ③气囊破损 预防： ①插管前检查气囊质量 ②注液适量
③保持瘘口周围清洗干燥，如敷料被浸湿，应及时更换，以免 刺激皮肤和防感染
22
④术后2W内严防导管脱落，应给予妥善固定， 以防瘘道未形成时，导管脱落，尿液外渗到肾 周围间隙及腹膜后引起感染，造成手术失败
⑤长期置引流管者，每日用生理盐水5-8ml缓慢 低压冲洗肾盂1-2次，冲洗时勿用力过猛，造 成肾盂内压力过高，使病人局部不适。疼痛及 冲洗液经淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌 血症。
8
2．常见问题及预防措施
（1）尿道出血
原因： ①尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤（一
般成人F14-F18） ②反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血 ③尿管及气囊未进入膀胱内，使充液的气
囊嵌顿在尿道（狭窄部——膜部）压迫 粘膜坏死出血
9
④尿管质量不合格，不能回抽气囊液体， 粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血
⑤尿道气囊漏液，尿管自行滑出，再次损 伤尿道粘膜，壳脱落出血
⑥病人心理紧张，用力排便致腹压过高致 反复出血（TURP术后常见）
10
⑦翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿 道，压迫尿道粘膜坏死出血
⑧因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿 管（因重插尿管刺激粘膜，加重损伤， 也容易发生感染）而致反复出血（30床 重插3次尿管）
4
3．引流通畅、接口径够大 4．观察、记录引流量、色、质，判断并 发症的发生 5．定时更换引流管、引流袋、防感染 6．注意观察水电解质、酸碱平衡 7．根据病种取不同体位。肾盂切开取石， 卧床一周
5
• 四、各引流管护理特点、常见问题 及预防措施
• （一）伤口引流
• 1、目的：促进伤口愈合，促进渗出引流 • 2、更换引流管的时间：2~3天或2周
6
常见问题的预防——出血：
①负压吸力过大——压力宜在2-4kpa，610kpa，负压瓶
②手术创伤处理不当——报告医生处理 ③引流管扭曲、受压——交待病人或家属配合，
护士注意检查 ④引流液稠厚或血块堵塞——离心挤压，注射
器回抽，必要是用NS冲洗（先请示医生）
7
（二）尿管引流
1．目的：
①为尿潴留病人解决不适，防感染 ②作为术中判断血容量的指标之一 ③解除术后病人尿，利于休息 ④观察水电解质失衡及肾功能损害的发生
13
⑥保留尿管期间注意观察气囊充盈程度，以防脱 出，翻身时不牵拉过紧
⑦操作时动作轻柔，不要来回抽插 ⑧防止逆行感染 ⑨气囊内最好注入注射用水 ⑩如出现拔管困难，女性剪断阀门丝用钢丝疏通， 男性可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔 管，也可注液100L，以刺激气囊
14
处理：
①报告医生按医嘱处理 ②尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液 ③局部加压包扎（男性）或压砂袋 ④静脉注射止血药 ⑤指导休息，多饮水
④封闭或引流Q3D-QW更换引流袋，有报道QW 更换感染机会较QD、Q3D更低
⑤禁饮浓茶、咖啡
⑥会阴冲洗（0.5%碘伏，范围-尿道口，导尿管近 端10CM内）
⑦合理性方法冲洗比被动人工冲洗好
⑧若感染，则PH控制在6.5-7（偏酸，偏碱均易感 染）+抗菌素（GM）-5%NAHC03 10ML
19
（六）插管困难
一、种类及结构 （一）按引流品种分类 1．乳胶片引流：24-48拨出（如阴囊 肿物切开引流放置胶片引流） 2．胶管引流
1
(二)按引流部位分类
1．肾造瘘管 2．肾盂造瘘管 3．输尿管支架管，输尿管造瘘管 4．膀胱造瘘管 5．尿管 6．尿道支架管
2
(二)、引流的目的、作用
1．引流（各类伤口引流管）减轻压力、 解决不适
16
（三）中断气囊通道抽不出液体
①停留时间长，没有及时膀胱冲洗，尿道术后在 膀胱形成颗粒及沉淀附着尿管气囊形成结石
②大手术后（如直肠CA术后尿道粘膜水肿，压 迫尿道——管腔狭窄）
③情绪紧张 ④劣质尿管，弹力差，回缩不良，尿管老化 预防： ①避免气囊回缩不良：气囊注液勿过多 ②减少尿垢形成 ③提高患者激能力 ④解除气囊道梗阻
11
Hale Waihona Puke Baidu
预防：
①首先加强责任心
②选择合适尿管（一般男14-18号，女16-18号）
③了解有无尿道畸形，前列腺肥大等依病人选 择粗细合适尿管
④插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情 况
⑤操作过程中见尿后再进入6-7cm再充液，如 果病人本身无尿，可从尿管注入，适 量生理盐水 至膀胱内后排出
12
2020/1/1
（一）误插入阴道
原因：插管时对尿道口判断不清，老年人会阴部 松弛，个别患者会阴解剖变异
处理：误插时应拔出，重新换管插入
（二）拔管困难
原因： ①插入深度不够，部分气囊仍在尿道内，膨大气
囊压迫尿道，使局部组织水肿，出血，炎症渗 出 ②留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道组织水 肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形，狭窄
21
（八）肾及肾与盂造瘘的护理
1.适应：适应于肾积脓，肾小，肾重，输尿管手术后 2.护理： ①造瘘术后，应取仰卧位，卧床2周。限制活动，减轻肾损伤，
防止继发出血
②保持引流通畅，勿使导管扭曲，打折，受压或阻塞，若导管 阻塞时，应在无菌操作及医生指导下进行冲洗或协助医生 进行冲洗，低压除去导管内血块，脱落组织，盐类沉渣等
17
（四）引流不畅
原因：引流装置折曲，受压或血块阻塞 预防：注意别针固定的方法，技巧：血块堵塞时可离心
方向挤压，注射器回抽，必需时用无菌NS或呋喃西林 冲洗
（五）尿路感染
原因：据报道，留置尿管2W，50%出现感染 预防： ①清洁双手无菌操作 ②选择尿管（男14-16号，女16-18号）
18
③避免反复插管
2．支撑（支架管）如尿道支架管、输尿 管支架引流
3．防感染 4．检查，治疗（留置尿管膀胱灌注） 5．促进伤口愈合（伤口引流管）
3
三、引流管共性护理
（一）引流管的护理原则：无菌、固定、 通畅、观察、记录
1．解释引流的目的、交待注意事项、说 明停留时间
2．固定稳妥、长度适宜（过长易扭曲打 折、过短活动受限）一般长度1M为宜
原因：
①情绪紧张 ②尿管润滑不充分 ③前列腺肥大 ④尿道狭窄
20
处理：
①解释，指导病人放松 ②充分润滑尿管 ③尿管注入石蜡油2-3ml或0.1%利多卡因5ml ④更换较细的普通尿管或尖头尿管
（七）尿管脱落
原因：
①气囊内注入液量不够 ②气囊内注入气体或液体方法不对 ③气囊破损 预防： ①插管前检查气囊质量 ②注液适量
③保持瘘口周围清洗干燥，如敷料被浸湿，应及时更换，以免 刺激皮肤和防感染
22
④术后2W内严防导管脱落，应给予妥善固定， 以防瘘道未形成时，导管脱落，尿液外渗到肾 周围间隙及腹膜后引起感染，造成手术失败
⑤长期置引流管者，每日用生理盐水5-8ml缓慢 低压冲洗肾盂1-2次，冲洗时勿用力过猛，造 成肾盂内压力过高，使病人局部不适。疼痛及 冲洗液经淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌 血症。
8
2．常见问题及预防措施
（1）尿道出血
原因： ①尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤（一
般成人F14-F18） ②反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血 ③尿管及气囊未进入膀胱内，使充液的气
囊嵌顿在尿道（狭窄部——膜部）压迫 粘膜坏死出血
9
④尿管质量不合格，不能回抽气囊液体， 粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血
⑤尿道气囊漏液，尿管自行滑出，再次损 伤尿道粘膜，壳脱落出血
⑥病人心理紧张，用力排便致腹压过高致 反复出血（TURP术后常见）
10
⑦翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿 道，压迫尿道粘膜坏死出血
⑧因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿 管（因重插尿管刺激粘膜，加重损伤， 也容易发生感染）而致反复出血（30床 重插3次尿管）
4
3．引流通畅、接口径够大 4．观察、记录引流量、色、质，判断并 发症的发生 5．定时更换引流管、引流袋、防感染 6．注意观察水电解质、酸碱平衡 7．根据病种取不同体位。肾盂切开取石， 卧床一周
5
• 四、各引流管护理特点、常见问题 及预防措施
• （一）伤口引流
• 1、目的：促进伤口愈合，促进渗出引流 • 2、更换引流管的时间：2~3天或2周
6
常见问题的预防——出血：
①负压吸力过大——压力宜在2-4kpa，610kpa，负压瓶
②手术创伤处理不当——报告医生处理 ③引流管扭曲、受压——交待病人或家属配合，
护士注意检查 ④引流液稠厚或血块堵塞——离心挤压，注射
器回抽，必要是用NS冲洗（先请示医生）
7
（二）尿管引流
1．目的：
①为尿潴留病人解决不适，防感染 ②作为术中判断血容量的指标之一 ③解除术后病人尿，利于休息 ④观察水电解质失衡及肾功能损害的发生
13
⑥保留尿管期间注意观察气囊充盈程度，以防脱 出，翻身时不牵拉过紧
⑦操作时动作轻柔，不要来回抽插 ⑧防止逆行感染 ⑨气囊内最好注入注射用水 ⑩如出现拔管困难，女性剪断阀门丝用钢丝疏通， 男性可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔 管，也可注液100L，以刺激气囊
14
处理：
①报告医生按医嘱处理 ②尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液 ③局部加压包扎（男性）或压砂袋 ④静脉注射止血药 ⑤指导休息，多饮水
④封闭或引流Q3D-QW更换引流袋，有报道QW 更换感染机会较QD、Q3D更低
⑤禁饮浓茶、咖啡
⑥会阴冲洗（0.5%碘伏，范围-尿道口，导尿管近 端10CM内）
⑦合理性方法冲洗比被动人工冲洗好
⑧若感染，则PH控制在6.5-7（偏酸，偏碱均易感 染）+抗菌素（GM）-5%NAHC03 10ML
19
（六）插管困难
一、种类及结构 （一）按引流品种分类 1．乳胶片引流：24-48拨出（如阴囊 肿物切开引流放置胶片引流） 2．胶管引流
1
(二)按引流部位分类
1．肾造瘘管 2．肾盂造瘘管 3．输尿管支架管，输尿管造瘘管 4．膀胱造瘘管 5．尿管 6．尿道支架管
2
(二)、引流的目的、作用
1．引流（各类伤口引流管）减轻压力、 解决不适
16
（三）中断气囊通道抽不出液体
①停留时间长，没有及时膀胱冲洗，尿道术后在 膀胱形成颗粒及沉淀附着尿管气囊形成结石
②大手术后（如直肠CA术后尿道粘膜水肿，压 迫尿道——管腔狭窄）
③情绪紧张 ④劣质尿管，弹力差，回缩不良，尿管老化 预防： ①避免气囊回缩不良：气囊注液勿过多 ②减少尿垢形成 ③提高患者激能力 ④解除气囊道梗阻
11
Hale Waihona Puke Baidu
预防：
①首先加强责任心
②选择合适尿管（一般男14-18号，女16-18号）
③了解有无尿道畸形，前列腺肥大等依病人选 择粗细合适尿管
④插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情 况
⑤操作过程中见尿后再进入6-7cm再充液，如 果病人本身无尿，可从尿管注入，适 量生理盐水 至膀胱内后排出
12
2020/1/1