脑梗死病人护理
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2．焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。
3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。
分级 0级 1级
2级
3级 4级 5级
肌力分级
临床表现
肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。
肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活 动关节）。 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即无能抬起。 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
护理评估
临床分型 1）完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧 肢体完全瘫痪甚至昏迷。
2）进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
3）缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展；多见于颈内动脉颅外 段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有 关。
护理评估
4）可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内 完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支 循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发 的血管痉挛及时解除等有关。 3.心理-社会支持状况
丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等
护理评估
• 恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1）继续稳定病情 2）康复治疗
物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具
常用护理诊断/问题
1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长 期卧床有关。
护理措施及健康指导
3. 心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通 4. 用药护理
（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、
APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出
血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所
致其他部位栓塞的表现。
（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、
问题：
（1）该病人可能为何种疾病？何时进行头颅CT检查会 有阳性发现？
（2）疾病相关的危险因素有哪些？如何进行
日常生活行为指导？
（3）病人目前存在的三个主要护理问题是什么？
教学目标
熟练掌握脑梗死的定义 能准确说出脑梗死主要原因及临床常见类型 能够识别脑血栓形成的临床症状和分型 熟练掌握脑血栓形成的常见病因 掌握脑血栓形成的治疗方法 能够对脑血栓形成的病人进行最佳的护理 能够掌握脑血栓形成的临床表现及抢救要点
护理措施及健康指导
1.生活、安全护理 生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、 大小便护理、饮食护理、口腔护理等。 安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立 “无障碍通道”、地面干燥防湿防滑
2. 康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉
挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、 减轻致残程度和提高生活质量。
脑梗死疾病（cerebral infarction，CI）
定义
1. 脑梗死（cerebral infarction，CI） 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的
局限性脑组织缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%～80%。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成（ cerebral thrombosis，CT ）
概述
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干
或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区 局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏 瘫、失语等相应的神经症状和体征。
护理评估
• 急性期治疗 1）早期溶栓
在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK） 2）调整血压
急性期应维持病Βιβλιοθήκη Baidu血压于较平时稍高水平 3）防治脑水肿
高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇） 4）控制血糖
护理评估
5）抗血小板聚集 6）抗凝治疗
常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 7）脑保护治疗 8）高压氧舱治疗 9）中医中药治疗
肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
正常肌力。
护理目标
1.病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。
2.能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。
3.能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。
神经系统疾病病人的护理
脑梗死病人的护理
导学案例
患者，男，68岁。身高176cm,体重78Kg。2小时前起床 时自感右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。 既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。身体评估：
T36°，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神 志清晰，表情焦虑，运动性失语，右上肢肌力2级，右 下肢肌力3级，Babinski征阳性。
意识障碍等低颅压综合征的表现。
是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型， 约占全部脑梗死的60%。
病因
1．脑动脉粥样硬化 2．脑动脉炎 3．其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散
性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动 脉瘤等。
发病机制
护理评估
1.健康史 2.身体状况
临床特点
多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、 高血脂、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分 病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA 发作；起病缓慢，症状多在发病后10小时或1～ 2天达高峰；以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共 济失调等局灶定位症状为主；部分病人可有头痛、 呕吐、意识障碍等全脑症状。
护理评估
4.辅助检查 • 血液检查
包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝 血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 • 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 • TCD
正常头颅CT
脑梗死后头颅CT
护理评估
5.治疗原则及主要措施 卒中病人应收入卒中单元 治疗原则：超早期、个体化和整体化 急性期治疗 恢复期治疗
3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。
分级 0级 1级
2级
3级 4级 5级
肌力分级
临床表现
肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。
肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活 动关节）。 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即无能抬起。 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
护理评估
临床分型 1）完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧 肢体完全瘫痪甚至昏迷。
2）进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
3）缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展；多见于颈内动脉颅外 段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有 关。
护理评估
4）可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内 完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支 循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发 的血管痉挛及时解除等有关。 3.心理-社会支持状况
丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等
护理评估
• 恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1）继续稳定病情 2）康复治疗
物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具
常用护理诊断/问题
1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长 期卧床有关。
护理措施及健康指导
3. 心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通 4. 用药护理
（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、
APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出
血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所
致其他部位栓塞的表现。
（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、
问题：
（1）该病人可能为何种疾病？何时进行头颅CT检查会 有阳性发现？
（2）疾病相关的危险因素有哪些？如何进行
日常生活行为指导？
（3）病人目前存在的三个主要护理问题是什么？
教学目标
熟练掌握脑梗死的定义 能准确说出脑梗死主要原因及临床常见类型 能够识别脑血栓形成的临床症状和分型 熟练掌握脑血栓形成的常见病因 掌握脑血栓形成的治疗方法 能够对脑血栓形成的病人进行最佳的护理 能够掌握脑血栓形成的临床表现及抢救要点
护理措施及健康指导
1.生活、安全护理 生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、 大小便护理、饮食护理、口腔护理等。 安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立 “无障碍通道”、地面干燥防湿防滑
2. 康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉
挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、 减轻致残程度和提高生活质量。
脑梗死疾病（cerebral infarction，CI）
定义
1. 脑梗死（cerebral infarction，CI） 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的
局限性脑组织缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%～80%。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成（ cerebral thrombosis，CT ）
概述
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干
或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区 局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏 瘫、失语等相应的神经症状和体征。
护理评估
• 急性期治疗 1）早期溶栓
在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK） 2）调整血压
急性期应维持病Βιβλιοθήκη Baidu血压于较平时稍高水平 3）防治脑水肿
高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇） 4）控制血糖
护理评估
5）抗血小板聚集 6）抗凝治疗
常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 7）脑保护治疗 8）高压氧舱治疗 9）中医中药治疗
肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
正常肌力。
护理目标
1.病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。
2.能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。
3.能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。
神经系统疾病病人的护理
脑梗死病人的护理
导学案例
患者，男，68岁。身高176cm,体重78Kg。2小时前起床 时自感右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。 既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。身体评估：
T36°，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神 志清晰，表情焦虑，运动性失语，右上肢肌力2级，右 下肢肌力3级，Babinski征阳性。
意识障碍等低颅压综合征的表现。
是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型， 约占全部脑梗死的60%。
病因
1．脑动脉粥样硬化 2．脑动脉炎 3．其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散
性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动 脉瘤等。
发病机制
护理评估
1.健康史 2.身体状况
临床特点
多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、 高血脂、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分 病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA 发作；起病缓慢，症状多在发病后10小时或1～ 2天达高峰；以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共 济失调等局灶定位症状为主；部分病人可有头痛、 呕吐、意识障碍等全脑症状。
护理评估
4.辅助检查 • 血液检查
包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝 血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 • 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 • TCD
正常头颅CT
脑梗死后头颅CT
护理评估
5.治疗原则及主要措施 卒中病人应收入卒中单元 治疗原则：超早期、个体化和整体化 急性期治疗 恢复期治疗