羊水异常：羊水的形成和交换、过多、过少、案例等[行业特选]
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羊水直接测量：
破膜时羊水量少于300ml，性质粘稠、浑浊、 或呈暗绿色。
行业材料
25
羊水过少的对胎儿的影响
孕早期
胎体粘连 致胎儿畸形
孕中晚期
胎儿肌肉、 骨骼畸形 胎肺发育不全
围产期
胎儿窘迫 新生儿窒息 增加围生儿死 亡率
行业材料
26
临床处理
❖ 治疗原则 ❖ 若妊娠已足月应尽快终止妊娠， ❖ 无产兆 ❖ 破膜羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，出现胎
❖ 发生于妊娠中晚期。
行业材料
9
羊水过多的病因
特发性
胎儿畸形 染色体异常
胎盘因素
羊水 过多
双胎妊娠
母儿血型不合
妊娠合并糖尿病
行业材料
10
羊水过多的病因
胎儿畸形：占18-40%，以中枢神经系统和消化道 畸 形最常见。
➢ 神经管缺陷性畸形 ➢ 消化道畸形 ➢ 腹壁缺陷 ➢ 影响胎儿吞咽动作的畸形 ➢ 染色体异常
行业材料
31
❖ 入院后监测胎心无异常，严密观察产兆，阴道 流血渐减少。入院后第一天凌晨4点，于小便 时再次阴道流血，量多于月经量，约100－ 200ml，无腹痛、腹胀、头晕、心慌等不适。
❖ 应家属要求，于当日8am行子宫下段剖宫产，
行业材料
32
❖ 术中见子宫形态无异常，羊水5000ml，清， 稀。以LOA位助娩一活男婴，脐带绕颈绕腹各 两周，长度48cm，近胎儿端10cm明显增粗 ，见假结7个。胎盘手工剥离，下段可见 4x4cm早剥面，胎膜粘连行刮宫术。新生儿 体重1700g，Apgar评分：5－8－10分。检 查见：睾丸未降，双手挛缩畸形，肛门闭锁， 双小耳，左耳无外耳道，脐疝。
行业材料
15
❖ 神经管缺陷胎儿的检测： AFP（甲胎蛋白）： ＞同期正常妊娠平均值2 标准差 E/C（母尿雌激素/肌酐）：＞平均值1标准差
❖ 羊膜囊造影及胎儿造影：76%泛影葡胺
行业材料
16
注意事项
羊水过多？
鉴别诊断
葡萄胎
双胎 巨大儿
胎儿水肿
胎儿畸形？Leabharlann Baidu
行业材料
17
临床处理
1、羊水过多合并胎儿畸形:及时终止妊娠 ▪ 羊膜腔内注射利凡诺引产 ▪ 高位破膜 ▪ 经腹穿刺放水后再行破膜
LOGO
羊水量的异常
代维栋
行业材料
1
Contents
1
羊水的形成和交换
2
羊水过多
3
羊水过少
4
临床病例
行业材料
2
羊水及其生理功能 羊水
保
保
护
护
胎
母
儿
亲
行业材料
3
参与羊水循环的因素
胎膜
胎儿 肾脏
胎儿肺
羊水池
胎儿 皮肤
胎儿 消化道
行业材料
4
羊水的循环
生成
•母体血清 •胎儿皮肤 •胎儿肺脏 •胎儿尿液
2、合并正常胎儿： ▪ 放羊水: ▪ 前列腺素合成酶抑制剂:可致胎儿动脉导管闭合 ▪ 近37周，胎儿成熟，人工破膜，终止妊娠 ▪ 继续妊娠者,密切观察
行业材料
18
羊膜腔穿刺放水的注意事项 ❖速度：500ml/h,一次量＜1500ml
行业材料
19
羊水过少
❖ 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 ❖羊水偏少： 5cm<AFI ≤ 8cm ❖羊水过少： AFI≤5cm
儿窘迫的在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。
行业材料
27
妊娠中晚期羊水过少， ❖ 胎儿畸形者终止妊娠 ❖ 无异常者增加羊水量
行业材料
28
羊水
羊 过少 水 异 常
羊水 过多
胎儿正常 胎儿畸形 胎儿畸形
未足月 治疗 足月妊娠
终止妊娠
足月妊娠
胎儿正常
症状严重
未足月妊娠
症状一般
行业材料
继续妊娠
放羊水 继续妊娠
▪ 胎动时感腹痛，子宫敏感性增高 ▪ 子宫小于同期妊娠者 ▪ 临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。
行业材料
24
辅助检查
B超羊水测定： 妊 娠 28-40 周 ， AFD 值 稳 定 在 5.1±2.1 范 围 ， AFD≤2cm为羊水过少； ≤1cm为严重羊水过 少。AFI ≤8.0cm为临界值， ≤5.0cm为诊断绝 对值。
孕早期
羊 水 池
孕晚期
行业材料
吸收
•胎膜 •胎儿肺脏 •胎儿皮肤 •胎儿消化道
5
孕期羊水量的变化
孕40周 孕28周 孕16周 孕10周
800ml 1000ml 200ml 30ml
行业材料
6
孕期羊水指数的变化
行业材料
7
羊水量的异常
300ml
羊水过少
孕晚期
羊水过多
2000ml
行业材料
8
❖ 凡妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为 羊水过多。
29
❖ 孕妇，张某，30岁，孕3产1，于2008年3月 24日因“停经37＋1周，阴道流血1天”入院 ，量似月经量，无腹痛、腹胀及阴道流水等不 适，既往史及家族史无特殊，2000年足月顺 产一活男婴。
行业材料
30
❖ 入院查体血压脉搏平稳，心肺无异常。腹隆， 无压痛、反跳痛及肌紧张。产科检查：宫高： 34cm，腹围：100cm，胎方位：LOA，胎心 率144bpm，先露头，浮。阴道检查：宫颈消 80％，宫口未开，先露S－3，未破膜。骨盆 外测量：23－26－20－8.5cm。B超检查： 单胎，头位，存活，双顶径85mm，股骨长 63mm，羊水指数:22cm，胎盘附着在子宫 前壁，其下缘距宫颈内口34mm，胎盘Ⅱ级， 胎儿脐带绕颈一周。
❖ 慢性羊水过多： ▪ 多发生在妊娠28-32周，量一般中等偏多，症状不明 显，大多在产检时发现。
行业材料
13
急性羊水过多
呼
腹
会下
吸
壁
少尿
阴肢
困
紧
排尿困难 水
难
张
肿
机
械
压
迫
腹壁及子宫壁张力大
胎位不清
胎心难以听及
行业材料
14
临床诊断
❖ B超： 羊水池垂直深度AFV （amniotic fluid volume） AFD＞7cm； Phelan（1987年）羊水指数法 AFI （amnionic fluid index） AFI ＞24cm(国外) AFI ＞18cm(国内)
行业材料
11
羊水过多的病因
❖ 多胎妊娠：双胎间输血 ❖ 孕妇全身性疾病：糖尿病、血型不合、妊高征
、孕妇严重贫血 ❖ 胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状
附着 ❖ 特发性羊水过多：原因不明
行业材料
12
羊水过多的临床表现
主要是机械性压迫
❖ 急性羊水过多： ▪ 多发生在妊娠20-24周，由于羊水急剧增多，数日内 子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。
行业材料
20
羊水过少的病因
胎儿畸形 胎盘功能 异常
羊膜病变 母亲因素
羊水过少
行业材料
21
❖ 胎儿畸形：主要是泌尿系统畸形 ❖ 先天性肾缺如 ❖ 肾发育不全 ❖ 输尿管或尿道狭窄等畸形
行业材料
22
胎盘因素 ❖ 过期妊娠 ❖ FGR ❖ 妊娠期高血压疾病 羊膜因素 胎儿因素 母体因素
行业材料
23
羊水过少的临床表现
破膜时羊水量少于300ml，性质粘稠、浑浊、 或呈暗绿色。
行业材料
25
羊水过少的对胎儿的影响
孕早期
胎体粘连 致胎儿畸形
孕中晚期
胎儿肌肉、 骨骼畸形 胎肺发育不全
围产期
胎儿窘迫 新生儿窒息 增加围生儿死 亡率
行业材料
26
临床处理
❖ 治疗原则 ❖ 若妊娠已足月应尽快终止妊娠， ❖ 无产兆 ❖ 破膜羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，出现胎
❖ 发生于妊娠中晚期。
行业材料
9
羊水过多的病因
特发性
胎儿畸形 染色体异常
胎盘因素
羊水 过多
双胎妊娠
母儿血型不合
妊娠合并糖尿病
行业材料
10
羊水过多的病因
胎儿畸形：占18-40%，以中枢神经系统和消化道 畸 形最常见。
➢ 神经管缺陷性畸形 ➢ 消化道畸形 ➢ 腹壁缺陷 ➢ 影响胎儿吞咽动作的畸形 ➢ 染色体异常
行业材料
31
❖ 入院后监测胎心无异常，严密观察产兆，阴道 流血渐减少。入院后第一天凌晨4点，于小便 时再次阴道流血，量多于月经量，约100－ 200ml，无腹痛、腹胀、头晕、心慌等不适。
❖ 应家属要求，于当日8am行子宫下段剖宫产，
行业材料
32
❖ 术中见子宫形态无异常，羊水5000ml，清， 稀。以LOA位助娩一活男婴，脐带绕颈绕腹各 两周，长度48cm，近胎儿端10cm明显增粗 ，见假结7个。胎盘手工剥离，下段可见 4x4cm早剥面，胎膜粘连行刮宫术。新生儿 体重1700g，Apgar评分：5－8－10分。检 查见：睾丸未降，双手挛缩畸形，肛门闭锁， 双小耳，左耳无外耳道，脐疝。
行业材料
15
❖ 神经管缺陷胎儿的检测： AFP（甲胎蛋白）： ＞同期正常妊娠平均值2 标准差 E/C（母尿雌激素/肌酐）：＞平均值1标准差
❖ 羊膜囊造影及胎儿造影：76%泛影葡胺
行业材料
16
注意事项
羊水过多？
鉴别诊断
葡萄胎
双胎 巨大儿
胎儿水肿
胎儿畸形？Leabharlann Baidu
行业材料
17
临床处理
1、羊水过多合并胎儿畸形:及时终止妊娠 ▪ 羊膜腔内注射利凡诺引产 ▪ 高位破膜 ▪ 经腹穿刺放水后再行破膜
LOGO
羊水量的异常
代维栋
行业材料
1
Contents
1
羊水的形成和交换
2
羊水过多
3
羊水过少
4
临床病例
行业材料
2
羊水及其生理功能 羊水
保
保
护
护
胎
母
儿
亲
行业材料
3
参与羊水循环的因素
胎膜
胎儿 肾脏
胎儿肺
羊水池
胎儿 皮肤
胎儿 消化道
行业材料
4
羊水的循环
生成
•母体血清 •胎儿皮肤 •胎儿肺脏 •胎儿尿液
2、合并正常胎儿： ▪ 放羊水: ▪ 前列腺素合成酶抑制剂:可致胎儿动脉导管闭合 ▪ 近37周，胎儿成熟，人工破膜，终止妊娠 ▪ 继续妊娠者,密切观察
行业材料
18
羊膜腔穿刺放水的注意事项 ❖速度：500ml/h,一次量＜1500ml
行业材料
19
羊水过少
❖ 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 ❖羊水偏少： 5cm<AFI ≤ 8cm ❖羊水过少： AFI≤5cm
儿窘迫的在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。
行业材料
27
妊娠中晚期羊水过少， ❖ 胎儿畸形者终止妊娠 ❖ 无异常者增加羊水量
行业材料
28
羊水
羊 过少 水 异 常
羊水 过多
胎儿正常 胎儿畸形 胎儿畸形
未足月 治疗 足月妊娠
终止妊娠
足月妊娠
胎儿正常
症状严重
未足月妊娠
症状一般
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继续妊娠
放羊水 继续妊娠
▪ 胎动时感腹痛，子宫敏感性增高 ▪ 子宫小于同期妊娠者 ▪ 临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。
行业材料
24
辅助检查
B超羊水测定： 妊 娠 28-40 周 ， AFD 值 稳 定 在 5.1±2.1 范 围 ， AFD≤2cm为羊水过少； ≤1cm为严重羊水过 少。AFI ≤8.0cm为临界值， ≤5.0cm为诊断绝 对值。
孕早期
羊 水 池
孕晚期
行业材料
吸收
•胎膜 •胎儿肺脏 •胎儿皮肤 •胎儿消化道
5
孕期羊水量的变化
孕40周 孕28周 孕16周 孕10周
800ml 1000ml 200ml 30ml
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6
孕期羊水指数的变化
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7
羊水量的异常
300ml
羊水过少
孕晚期
羊水过多
2000ml
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8
❖ 凡妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为 羊水过多。
29
❖ 孕妇，张某，30岁，孕3产1，于2008年3月 24日因“停经37＋1周，阴道流血1天”入院 ，量似月经量，无腹痛、腹胀及阴道流水等不 适，既往史及家族史无特殊，2000年足月顺 产一活男婴。
行业材料
30
❖ 入院查体血压脉搏平稳，心肺无异常。腹隆， 无压痛、反跳痛及肌紧张。产科检查：宫高： 34cm，腹围：100cm，胎方位：LOA，胎心 率144bpm，先露头，浮。阴道检查：宫颈消 80％，宫口未开，先露S－3，未破膜。骨盆 外测量：23－26－20－8.5cm。B超检查： 单胎，头位，存活，双顶径85mm，股骨长 63mm，羊水指数:22cm，胎盘附着在子宫 前壁，其下缘距宫颈内口34mm，胎盘Ⅱ级， 胎儿脐带绕颈一周。
❖ 慢性羊水过多： ▪ 多发生在妊娠28-32周，量一般中等偏多，症状不明 显，大多在产检时发现。
行业材料
13
急性羊水过多
呼
腹
会下
吸
壁
少尿
阴肢
困
紧
排尿困难 水
难
张
肿
机
械
压
迫
腹壁及子宫壁张力大
胎位不清
胎心难以听及
行业材料
14
临床诊断
❖ B超： 羊水池垂直深度AFV （amniotic fluid volume） AFD＞7cm； Phelan（1987年）羊水指数法 AFI （amnionic fluid index） AFI ＞24cm(国外) AFI ＞18cm(国内)
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11
羊水过多的病因
❖ 多胎妊娠：双胎间输血 ❖ 孕妇全身性疾病：糖尿病、血型不合、妊高征
、孕妇严重贫血 ❖ 胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状
附着 ❖ 特发性羊水过多：原因不明
行业材料
12
羊水过多的临床表现
主要是机械性压迫
❖ 急性羊水过多： ▪ 多发生在妊娠20-24周，由于羊水急剧增多，数日内 子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。
行业材料
20
羊水过少的病因
胎儿畸形 胎盘功能 异常
羊膜病变 母亲因素
羊水过少
行业材料
21
❖ 胎儿畸形：主要是泌尿系统畸形 ❖ 先天性肾缺如 ❖ 肾发育不全 ❖ 输尿管或尿道狭窄等畸形
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22
胎盘因素 ❖ 过期妊娠 ❖ FGR ❖ 妊娠期高血压疾病 羊膜因素 胎儿因素 母体因素
行业材料
23
羊水过少的临床表现