纤维素性炎1例报告及相关文献复习

纤维素性炎1例报告及相关文献复习（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】纤维素性炎诊断治疗

1 病例报告

患者男性，51岁，无明显诱因出现阵发咳嗽、咯血4天，于2007年12月17日入院。咯血呈暗红色大血块，咯血量约50～100ml ／天。无结核、喘息及心脏疾病史。查体： BP 120／80 mmHg，P 78次／min，R 20次／min，T 36.8℃。神志清楚，呼吸平稳。无贫血貌，肺部呼吸音粗糙，无罗音，HR 78次／min，律齐。血常规：Hb 146g ／L，WBC6.6×109／L，Neu 49%，PLT 125×109／L。结核抗体阴性，PPD试验阴性，HIV阴性，肿瘤标记物阴性，痰查抗酸杆菌阴性，痰培养阴性。X线胸片：未发现异常。胸部CT：右肺见云絮样、小片状及磨玻璃样密度增高影，边缘模糊。初诊：右肺小叶性肺炎。纤维支气管镜检查镜下右侧上叶开口可见冻胶状异物完全阻塞管腔开口，予异物钳取出条形支气管塑型性异物1条，大小约0.8cm×3cm，观察上叶各段支气管开口通畅，粘膜充血水肿，未见新生物，有较多血痰。纤支镜取出物病检示：纤维素性炎性渗出物中见中性粒细胞、淋

巴细胞及少量嗜酸性粒细胞，符合塑性支气管炎。患者经抗感染、使用糖皮质激素、止血治疗好转出院。

2 相关文献复习

2.1 定义和命名本病较罕见，又名纤维蛋白或纤维素性支气管炎 ( Plastic Bronchitis、Fibrinopuralent Bronchitis or Cast Bronchitis ) 、塑型支气管炎、管型支气管炎、黏液纤维素性支气管炎等，迄今命名尚未统一。1951年由Shaw首先报道，认为由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管分泌异常，导致黏液在支气管内积聚、结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征［1］。所谓支气管管型，是指发生在支气管分支内的有形物质，它可长达第 7级分支，粗的部分既可是实体的，也可是中空的。可导致气管、支气管阻塞引起呼吸窘迫。

2.2 分型 1997年美国Seear等［2］根据管型成份将纤维素性支气管炎分成二型：I 型-炎症型：主要由纤维素、浸润的嗜酸性粒细胞组成。主要发生在肺部炎症性疾病，以中国人多见，成人为主；Ⅱ型- 细胞型：主要由粘蛋白和单核细胞组成，没有嗜酸细胞和急性炎症浸润，国外报道此型占绝大多数［3 ］。

2.3 发病机制本病发病机理不清，I 型-炎症型可能与变态反应有关［4］。气管、支气管内腺体分泌亢进，大量纤维蛋白渗出，细胞浸润聚集于管内。在组织凝血酶和黏液酶的作用下，分泌物浓缩凝固形成气管管型。管型剥离可损伤血管导致咯血。临床以咳嗽、咯血主要表现。而Ⅱ型- 细胞型可能与先心病手术后淋巴腺管损伤有

关。目前尚无统一的诊断标准，主要依据患者咯出或经纤支镜取出典型的支气管管型而确诊。

2.4 治疗 (1) 积极治疗原发病，减轻管型的产生；(2)给予正确的体位引流、充分水化、应用粘痰溶解剂；(3)使用激素抑制变态反应及管型形成，从而抑制管型脱落引起的咯血。多数学者认为糖皮质激素对I型-炎症型疗效好；根据病例结果本例患者属I型-炎症型，予激素治疗效果好。(4) 纤维支气管镜治疗：用于取出管型以明确诊断及解除气道阻塞、局部应用止血药。经纤支镜肺泡灌洗，可抑制管型形成，尤其对Ⅱ型-细胞型管型疗效好［5］。Moser等［6］认为用纤支镜钳管型物或作支气管肺泡灌洗可能有效。Quasncy等［7］用尿激酶治疗因管型引起的呼吸道阻塞取得了较好疗效。在治疗过程中应密切观察，防止管型突然脱落阻塞支气管，引起窒息。如果有意识地注意患者的咳痰或者将痰置于水中稍加搅拌就可能发现更多的患者，所以有的学者认为本病可能不是极少见而是临床发现的极少而已。

【参考文献】

［１］陈延斌，陶岳多．支气管黏液嵌塞综合征［J］．国外医学呼吸系统册，2005,25(3)：236.

［2］ Seear M，HuiH，MageeF, et al ．Bronchial casts in children :apropsed classification based on nine cases and a review of the literture［J ］． Am J Respir Crit Care Med，

997，1 .

［3］罗立，王晓虹.纤维索性支气管炎的发病机理及诊治进展［J］.临床肺科杂志,2006，11（3）：353.

［4］孙勇，冯玉麟．纤维素性支气管炎［J］．四川医学，2002，23：412．

［5］Colloridi V，Roggini M．Formigari R，et al ． Giflioni E ．Plastic bronchitis as a rare complication of Fontan’s operation［J］．Pediatr Cardiol．1990,11(14) ：228.

［6］ Moser C，Nussbaum E，Cooper DM． Plastic bron chitits and the role of brochoscopy in the a cute chest syndrome of sickle cell disease［ J ］． Chest，2001，120 ：608～613 ．

［7］ Quasney MW，Or man K，Thompson J ． Plastic brochitits occur-ring late after the Font an procedure ：treatment with aeroslized urokinase ［ J ］． Crit Care Med，2000，28 ： 2107～2110 ．