腰椎间盘突出症病人的护理
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• 三点支撑法(下图):仰卧屈膝,双臂置
于胸前,吸气,头及双足撑起全身,使全 身离床,呈弓形,呼气,还原。
• 挺胸法:取仰卧位,两腿伸直并拢,屈肘,
同时向上挺腰,呼气,还原。 • 头胸后伸法:俯卧位,双上肢置于体侧, 吸气,抬头挺胸,双臂后伸,使头、颈、 胸及双下肢离床,呼气,还原。 • 小燕子飞法(上图):俯卧位,吸气,头、 颈、胸及双下肢同时抬高,两臂后伸,仅 腰部着床,使身体呈反弓形,呼气,还原。
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有关 自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素 有关 舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关 排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床 有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引 知识和不配合有关 有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连
退时,应注意预 。手术耗能, 饮食种类应多样化,不宜强调过多忌口,应给予富于营养、易消化的 食物,如肉类、鱼汤、骨汤(以 松骨质为佳)、蔬菜、水果等。多吃 一些
防烫伤、冻伤、碰伤
含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带等 。
• 疼痛护理 耐心倾听病人诉说,细心观察病人的反
应,并对病人的耐受力及正确处理方法加又肯定 和赞扬,可使病人感到被理解,取得病人的信任, 配合治疗。 急性期应绝对卧硬板休息,又解除肌肉痉挛,减 少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗,教会 病人放松的技巧,必要时应用镇痛药。3周后带腰 围起床活动,3个月内不能弯腰。下床时给予腰围 制动,以预防脊柱扭曲。
•
• 改善病人排泄形态 • 多饮水,进食富含纤维素的食物,预防便
秘。 • 训练反射性排便,养成定时排便。 • 指导病人以最理想的姿势排尿。
• 功能锻炼 急性期(2周)后进行腰背肌锻
炼。 • 手术前护理 完成骨科手术前常规准备;加 强营养,增强机体的抵抗力。
• 手术后护理 • 卧硬板床,平卧24小时不要翻身以压迫伤
• 一般先有腰痛的前驱症状,或者与腰痛同
时发生 • 多为单侧 • 急性发作时常剧痛难忍 • 活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷 嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧
马尾神经受压呈间歇性跛行
• 病人每前行一段距离,患肢麻痛难忍,须蹲下休
• • • •
息后方可继续行走。 体检:腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消 失、腰椎有不对称性活动障碍。 局部压痛,并伴有坐骨神经放射性串痛。 坐骨神经牵扯试验(即屈颈试验)、直腿抬高试 验等阳性 腱反射改变、伸趾力减低,感觉减退或过敏
• 腹肌锻炼 • 包括:抱膝法:仰卧位,主动屈膝屈髋至
最大程度。 • 呼吸缩腹法:仰卧位,双下肢伸直,吸气 时尽量缩腹,呼气时放松。
• 床边腰肌锻炼 • 手术4周后进行锻炼。 • (1)坐起动作:侧卧位,屈膝屈髋,使小腿置于床边,他人协助坐
• • • •
起,两小腿垂于床边。 (2)蹲-站动作:闭上眼睛坐起数分钟无其他不适后,慢慢睁开眼睛, 由他人协助渐渐由床边下滑,双足着地并分开与肩同宽站立位,然后 慢慢下蹲,保持腰部伸直位,再慢慢恢复站立位。重复20次。 (3)双腋扙行走:起床活动后第二天在腰围保护下,在他人协助下 双腋扙保护下缓步行走,3~4次/d,每次20-30分钟。 (4)腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走,患者挺胸 直腰,双手叉腰扶住两侧髂部,以增加腰部的稳定性。 (5)室内行走两天后可到室外缓步行走,行走方式逐渐改为自然行 走,倒步行走与快步行走,行走距离逐渐加长,坚持每天锻炼
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病因
• 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本
病因。 • 其他见于腰部的急、慢性损伤;遗传因素; 妊娠等。
临床表现
• 本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。
腰痛
• 多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳
累后发病。 • 可突然发生剧烈腰痛,也可以是逐渐加重 的隐痛。 • 常局限于腰骶部附近。
坐骨神经痛
治疗
• 非手术治疗 早期多采用此法
• 卧床休息
• 很重要,可以减轻体重对椎间盘的压力。 • 屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力,并减少
腰椎前凸,以张开椎间盘后方的间隙,必须卧硬 板床休息。 不可下床,待症状基本缓解后,在围腰保护下离 床活动。
• 急性期 应严格卧床3周,包括吃饭、大小便均
• 硬脊膜外腔封闭 用1%普鲁卡因10mL加入醋酸强的松龙 1-2ml注入硬脊膜外腔,每周1次,2-3次为1疗程。 • 推拿按摩治疗 急性期效果显著,慢性期效果较慢。对孕 妇、高血压、心脏病人,禁忌做推拿按摩。 • 骨盆牵引 可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。牵引重 量一般15-20kg,牵引为间断性,每日2-3次,每次30分钟。 • 手术治疗 保守治疗无效、有明显神经根压迫症状或多次反复
• 腰背肌功能锻炼 • 术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼,以提
•
高腰背部肌肉的力量,增强脊柱稳定性、灵活性、 耐久性。 包括(1)五点支撑法(上图):取仰卧位,屈膝。 吸气,用头、双肘及双足作撑点,弓形撑起肩、 背、腰、臀及下肢,使脊柱处于过伸位,尽可能 抬高至最高幅度后,呼气,还原。重复15—20次。
出院指导
• 1.保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防
止过度劳累。 • 2.站或坐姿势要正确。正确的姿势应该“站 如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。 拾物时应屈膝下蹲,不能从仰卧位直接起 床,同一姿势不应保持太久,适当进行原 地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉 疲劳。
• 3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不 •
护理措施
• 心理护理 帮助病人尽快适应环境,保持最佳状态,以利于疾
病的恢复。术前多与病人交流,了解其心理状态。经予安慰、解释, 对病人的疑部要及时经予解答,向病人解释手术的重要性和手术后效 果,介绍治愈病例,使其保持良好心理状态,增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
• 生活护理,满足生活需要 关心体贴病人,当病人下肢感觉 减
发作时,即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下 摘除、人工椎间盘转换术
护理评估
• 健康史 询问病人起病初期有无诱发因素,如受寒或体力活动时
• 身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围
趾行。如有,应了解其程度和时间。 腰部突然扭转、腰部外伤等。 • 了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。 • 因此病多见于中老年人,所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、 糖尿病和肝肾功能不良等。
口,帮助止血。 • 因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕 吐、误吸或循环功能不稳定,应严密心电 监护,观察生命体征变化,防止意外发生。
• 观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相
比有地改善。 • 如发现病人双下肢汪能活动,感觉消失, 可能是椎管内出血压迫脊髓所致,立即报 告医生处理。
• 观察伤口渗血情况 为防止术后出血压迫脊
第二天开始。患者仰卧位,膝关节伸直, 脚上举,鼓励其主动抬高至最大幅度,他 人协助进一步抬高,幅度以30°为宜,双 下肢交替进行。
• 踢腿锻炼(下图):取仰卧位,主动屈髋
屈膝后再伸腿放下,左右腿交替伸屈,次 数不限,以患者不感到疲劳为宜。
• 伸腿锻炼:取俯卧位,交替后伸双下肢,保持膝
• •
关节不屈曲。 展腿锻炼:取侧卧位,下肢伸直位外展,复原, 完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下 肢交替进行,保持膝关节伸直位。 局部关节锻炼:屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾 关节,并可行抗阻力(家人帮助下)锻炼。
• 了解有无神经根受压的相关并发症状,如腰痛、坐骨神经痛、间歇性
• 心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦,严重者影 响生理功能,病人常因担心预后而焦虑、烦躁,尤其是疼痛明显和久
治不愈的病人。就注意病人的情绪反应,对疼痛的了解程度,家庭社 会支持系统。
护理问题
• 焦虑 与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰
腰椎间盘突出症 病人的护理
腰椎间盘突出症
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是指腰椎间盘外层的纤维环破裂,其内部 的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的 后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突 出,压迫附近的脊神经,是腰腿痛的常见 原因之一。好发于20-50岁,男性多于女性。
• 腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、
承重较大或活动较多的部位,以腰4-5、腰 5至骶1最常见,发生率占90%-96%。
髓,术口需放置引流管,注意保持引流通 畅,观察引流液的量及性状。术后可见少 量渗血,一般为50-100ml。如出血多,注 意压迫术口,应用止血药。
• 功能锻炼 术后下肢肌力锻炼可以有效防止
神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓 的发生。对术后的早期负重起到很好的效 果。
• 包括:(1)直腿抬高锻炼(下图):术后
• • •
但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。 4.提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物, 然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。 5.出院后行走和外出时需戴腰围。 6.坚持腰背肌锻炼。 7.2个月内不弯腰,半年内避免重体力劳动。
护理目标
• 病人自诉焦虑消失或明显减轻 • 病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足, • • •
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最大限度地恢复自理能力 病人自诉舒适感增加 病人的牵引治疗达到预期效果 病人的便秘、尿潴留症状解除,重新建立排便形 态 病人的皮肤完整性维持良好,未发生压疮、 病人获得锻炼知识,无明显的肌肉萎缩和神经要 粘连