肝脏组织损伤和修复
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肝细胞损伤与修复:
肝细胞变性最常见为水样变性,轻者表现为胞体明显肿大,胞浆疏松呈网状,即“胞浆疏松化”,进一步发展胞体愈加增大呈圆型,胞浆近乎全透明,状似气球,即“气球样变”。
嗜酸性变亦较常见,少数细胞受累,表现为细胞浆脱水浓缩,颗粒性消失,嗜酸性增强。
肝细胞坏死有二种形式,即嗜酸性坏死和溶解性坏死。
嗜酸性坏死是一种程序控制性细胞死亡,称凋亡(ptosis ) ,具有清除致病因子,防止细胞转化的作用。它由嗜酸性变发展而来,胞浆进一步浓缩,胞核固缩乃至消失,最后形成均质深红色浓染的圆形小体即嗜酸小体( acidophilich 吻),又称clhaan 小体,可单个存在于肝细胞索中,也可游离于肝窦内或为kupper细胞吞噬。电镜下,在浓缩的胞浆内尚有互相挤在一起的细胞器轮廓。
溶解性坏死是由气球样变发展而来,表现为核固缩,溶解或消失,最后胞体崩解。根据坏死部位及面积大小,可区分为点状坏死(spoty nec1osis )、融合性坏死(Conflueni nec1osis )、桥接坏死( bridging nec1osis )、碎屑坏死(Piec ? al necmsis )。
肝脏内浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞,可位于门管区或新形成的纤维间隔内及实质坏死或肝窦内,有时大量淋巴细胞聚集形成滤泡样结构,甚至有生发中心,此种情况多见于丙型肝炎和自身免疫性肝炎。(中性粒细胞为主)
间质反应性增生包括Kupffer 细胞增生肥大、间质细胞,主要是贮脂细胞的激活、转化与增殖及成纤维细胞增生、纤维化和纤维间隔形成。纤维间隔可分为主动性和被动性二种,前者是由于碎屑坏死后,纤维组织呈楔形向肝小叶内增生和延伸,伴多量炎性细胞浸润;后者是由于大面积肝细胞坏死后,网状支架塌陷,纤维组织沉积而形成,炎性浸润常很轻微,间隔和实质界限较清楚。
肝炎对胆管损害常累及小或中等大小的胆管(外径不超过50 - 70),胆管上皮细胞常肿胀呈圆形,核不规则,固缩或破碎,胞浆嗜酸性增强,可见空泡,有时形成假复层上皮。细胞间部分融合而边界不清,管壁常见炎性细胞浸润,以淋巴细胞浸润为主,有时可见浆细胞和中性粒细胞,基膜模糊不清,胆管腔中可见细胞碎片。
肝炎病变性质属于变质性炎症。
(一)肝细胞变性、坏死
1.肝细胞变性①细胞水肿:肝细胞内水分增多、肿胀、胞浆呈空网状。病变进一步发展,肝细胞高度肿胀,呈圆球形,胞浆几乎完全透明,称为气球样变。②嗜酸性变:肝细胞胞浆部分或全部脱水、浓缩,嗜酸性染色增强。
2.肝细胞坏死①嗜酸性坏死:由嗜酸性变发展而来。肝细胞胞浆进一步浓缩,胞核消失,整个细胞变成深红色浓染的圆形小体,称为嗜酸性小体。②液化性坏死:由高度气球样变发展而来。
(二)炎细胞浸润
在肝小叶内和门管区有不同程度的单核细胞、淋巴细胞浸润。
(三)间质的反应性增生和肝细胞再生
早期,枯否氏(Kupffer)细胞增生、肥大,在坏死的肝细胞周围常出现肝细胞再生。以后成纤维细胞增生并参与修复。