第四章妊娠期妇女的护理PPT课件

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排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
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防御功能：胎盘屏障作用极有限（形同虚设）。各种分子 最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死
亡。
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内分泌功能
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3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增
加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血 液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静 脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。 如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少， 心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压 综合征。
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• 思考 • 应该采取什么措施？
第四章 妊娠期妇女的护理
课堂目标
第一节 女性生殖系统解剖 第二节 女性生殖系统生理
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课堂目标
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妊娠生理
2
妊娠期母体变化
3
妊娠诊断
4
妊娠期管理
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第一节 妊娠生理
【妊娠的定义】
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 （约40周） 卵子受精 ：妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体 排出（分娩）：妊娠终止
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长：30～70cm（50cm）
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体
血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水 的重要来源。
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2.羊水的吸收 （1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞 咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。
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3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h） 母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h） 羊水与胎儿的交换，交换量很少。
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4.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:800～1000ml 羊水过多＞2000ml（易早产）；羊水过少＜
300ml
（2）羊水性状及成分：羊水为弱碱性、不透明、 略浑浊
平滑绒毛膜 羊膜
产科中的胎膜
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羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
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（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
组成： 血管：2条脐动脉（含v血），1条
脐静脉（含A血） 华通胶（润滑
子宫 脐带 脐动脉
脐静脉 胎盘
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长：30-70cm 大于70过长 小于30过短
功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代 谢产物排出的重要通道。
5.羊水的功能
（1）保护胎儿 （2）保护母体
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【胎儿的发育特点】
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胎儿发育全过程
4m
5m
3 m
9m
4w 6m
8w
7m
8m
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第二节 妊娠期母体变化
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妊娠期母体的生理变化
（一）生殖系统及乳房 1.子宫 子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。
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一、受精与着床
（一）受精 受精：成熟的
精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后
36～48h之内，才具有受精能力 受精部位：输卵管壶腹部 时间：排卵后12小时内
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（二）卵细胞的输送和发育 输送：输卵管肌和纤毛 发育：早期囊胚（3d）——晚期囊胚（4d）
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1.发育 2.输送
46h
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• 思考 • 应该采取什么措施？ • 1、休息 • 2、抬高患肢 • 3、左侧卧位
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（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。
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（四）泌尿系统的变化 肾：滤过率增多，重吸收不变—糖尿 输尿管：肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及 蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠 子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 膀胱：尿频 （五）消化系统的变化
容量：增至5000ml，重量增至1000g。
子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流 量为500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。
子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。 子宫峡部：从1cm到7～10cm。
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2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊 娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。
3.输卵管 伸长、无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色（蓝紫色）、增厚、皱襞增多。
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG） • 8-10d达高峰 • 1-2w后下降 • 产后2w消失
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免疫功能
• 类似异体移植，但不发生异体排斥现象 有免疫耐受
• 原因：产生免疫抑制物
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（二）胎膜 组成：平滑绒毛膜以及
羊膜组成。 功能：保持羊膜腔完整性， 保护胎儿，预防感染，参 与维持羊水平衡。
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（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增 高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分 娩后迅速止血提供保障。
（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至 （5～12）×109/L，血沉加快达 100mm／h。
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2.心脏
（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、 向前移位。
（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32 周达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程 期间，心搏出量显著增加。心率加快：10-15次/ 分
5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。
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6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩
大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。
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（二）血液循环系统 1.血液变化
（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～ 34周时达高峰，约增加40—45%，平均约增加 1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多 于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血— 补铁。
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72h
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（三）植入（着床）
受精卵 双细胞阶段 桑椹胚
时间：晚期囊胚（6-7天） 开始，11-12天完成
部位：子宫底、子部宫体
早期囊胚3-4 天进入宫腔
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（四）子宫内膜蜕膜的形成 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
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（一）胎盘
胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm
厚2.5cm
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胎盘的血液循环
• 两套循环 • 母体-胎盘、胎盘-胎儿 • 互不想通，靠渗透、扩散进行物质
交换
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