急性阑尾炎治疗措施分析论文

急性阑尾炎的治疗措施分析探讨

【摘要】急性阑尾炎是临床常见的外科急腹症之一，由于病人个体差异，不同患者往往表现不同，且临床发病率高，病情复杂。对于这种发病率高的疾病，找到一个好的治疗方法，更够使患者病情尽快好转，缩短患者康复的时间，减轻患者痛苦。本文通过对急性阑尾炎的病因，病理生理变化，临床表现，治疗方法及转归几个方面探讨急性阑尾炎的发生、发展，为这种疾病找到一个好的治疗方法。

【关键词】急性阑尾炎；治疗措施；分析

阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，即麦氏点处。但由于阑尾基底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置随盲肠的位置改变而改变，故存在着个体差异。该器官发生感染时，容易发炎而导致发病（阑尾炎），又根据发病急缓和轻重分为：急性、慢性和亚急性。而急性阑尾炎又是临床外科最常见的外科急腹症之一。

1 急性阑尾炎的病因

1.1 阑尾官腔阻塞是急性阑尾炎的最常见原因。当阑尾腔发生阻塞时，

其分泌物残留在管腔内，阑尾上的血管被压迫，血流受阻，阑尾缺血。

1.2 细菌入侵阑尾缺血缺氧，细菌在此生长繁殖形成了感染灶，

造成了急性炎症。致病菌多为肠道内的各种格兰阴性杆菌和厌氧菌。[1]

2 急性阑尾炎的病理变化

急性阑尾炎的病理分型：根据其临床过程及病理解剖学变化将其分为4种类型。

2.1 急性单纯性阑尾炎病变多局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜表面充血。镜下各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，黏膜上可见小的溃疡和出血点。

2.2 急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面附有脓性渗出物。镜下，各层组织除充血水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，黏膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓，和少量浑浊渗液。

2.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁一圈层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。由于官腔阻塞或积脓，压力升高，加重管壁血运障碍，严重者发生穿孔。

2.4 阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓、坏疽、或穿孔大时，大网膜及周围临近的肠管将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性脓块或阑尾周围脓肿。[2]

3 临床表现

3.1 腹痛典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。

3.2 胃肠道和全身症状早期出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，也有乏力、头痛、畏寒发热等全身症状。

3.3 右下腹压痛急性阑尾炎的最常见的重要体征。压痛点始终固定在一个位置，即麦式点。

3.4 腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。为壁腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应，常提示炎症加重，有渗出，化脓，坏疽或穿孔等病理改变。[3]

4 治疗措施

4.1 辅助检查急性阑尾炎的治疗关键在于早诊断，早发现，早治疗。包括腹x线平片，b超检查，白细胞计数；此外腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断。

4.2 非手术治疗一旦确诊，绝大都数急性阑尾炎应早期手术治疗，但部分单纯性阑尾炎患者不同意手术，或者患者病程已超过72小时等，则选择非手术治疗。主要治疗措施包括短时禁食、补液、维持水电解质平衡、选择有效抗生素等。[4]

4.3 手术治疗对于大部分患者仍需选择手术治疗。

4.3.1 手术适用范围对于单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等各型急性阑尾炎均适用。

4.3.2 术前准备术前常规化验，检查患者白细胞计数、中性粒细胞比例；b超检查阑尾有无肿大，或脓肿；较短时间的补液；常规禁食，禁饮，必要时给予胃肠减压；合理应用抗生素等。

4.3.3 切口选择一般选择麦式点斜形切口，即在右髂前上棘与脐连线的外1/3处，作与连接线垂直的小切口长约4-5cm。其优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝的几率小。对于急性阑尾炎的儿童，切口可选择横行，与皮肤皱纹吻合，此切口愈合后瘢痕不明显。[5]

4.3.4 寻找和切除阑尾的方法由于阑尾基底部与盲肠关系恒定，且阑尾末端游离。可沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部。对于异位阑尾也可用此法寻找。但也应考虑到腹膜外的异位阑尾，对于寻找此型阑尾，需切开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。但若炎症严重，阑尾末端和深处组织粘连无法剥离时，也可逆性切除。

4.3.5 阑尾残端处理一般采用结扎残端，用酒精消毒残端后，荷包缝合，内翻入盲肠内。该种处理可是创面腹膜化防止黏连。但对盲肠壁炎症明显，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗者，可单纯结扎。

4.3.6 腹腔探查、冲洗与引流对于术中发现阑尾正常或炎症轻者，则应系统探查寻找病因；一般不易冲洗腹腔，以防止炎症扩散，除非脓液不能洗尽或坏死组织见多；阑尾切除术后较少留置引流管，只需连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。而腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后位阑尾，阑尾坏疽等；④阑尾根部结扎不可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾

周围脓肿者。[6]

4.3.7 密切观察病情，严防并发症①出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。一旦发生出血，应立即输血，补液，紧急手术止血。②切口感染：是阑尾切除术后常见并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。对于感染切口，先试行抽出脓液，或在波动处拆线敞开引流，排除脓液，定期换药。③粘连型肠梗阻：与局部炎性渗出，手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不完全肠梗阻者行胃肠减压，完全肠梗阻者则应手术治疗。④阑尾残株炎：阑尾切除后若残端保留过长超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状。症状较重者，应手术切除阑尾残株。[6]

4.3.8 转归急性阑尾炎的转归一方面取决于病人全身和局部的防御能力，另一方面取决于急性阑尾炎的病理类型。其转归有①炎症消散：对于部分单纯性阑尾炎的患者经过药物治疗后，炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎；②炎症局限：部分化脓，坏疽的阑尾炎被大网膜和邻近肠管包裹粘连后，炎症局限；③炎症扩散：阑尾炎症较重，又未及时手术切除，又未能被大网膜包裹，炎症容易扩散。综上，急性阑尾炎作为临床常见病症，病情变化多端，各体差异较大，通过对急性阑尾炎的病因、病理、治疗、转归等方面的阐述，对急性阑尾炎的诊治工作有了更深入的了解，对提更临床对阑尾炎的治疗有更加显著意义。

参考文献

[1] 徐斌.80例急性阑尾炎手术的经验总结[j].中外医学研究，