肺癌围手术期护理查房

◆
CT检查
◆
磁共振（MRI）
◆ 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断
◆ 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔 镜检查等
七 、治疗要点
◆ 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵 犯的
◆ 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 ◆ 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以
患者自诉焦虑减轻，能积极配合手术 【护理措施】 介绍病区环境，床位医生和责任护士，消除其陌生感 加强与病人及家属的沟通，了解患者的心理变化 为病人提供安全舒适的环境，倾听其主诉 疾病相关知识宣教，帮助患者正确理解疾病 介绍主刀医生及成功病例，帮助其树立信心 争取家属在心理上和经济上的支持和配合 【护理评价】患者焦虑情绪较前缓解
管后并发症发生
九、护理问题
潜在并发症：出血、肺炎、肺不张 【护理目标】预防并控制并发症的发生 【护理措施】 1、密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管
周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。 2、遵医嘱予头孢替安2克BID静脉滴注。 3、鼓励病人咳嗽咳痰，痰液粘稠给予雾化吸入，遵医嘱予
九、护理问题
4、活动无耐力：及大手术刺激、疼痛有关 【护理目标】 患者能够主动活动，无压疮发生 【护理措施】 1、做好患者的饮食指导 。 2、做好患者的睡眠护理，保证充足的休息。 3、严格掌握各种管道的拔管指针。 4、做好患者的疼痛护理。 5、协助患者在能力范围内床上床下活动，并指导家属。 【护理评价】 病人能够主动在床上和床边活动，并无压疮发生
九、护理问题
2、低效型呼吸形态：及胸肺部创伤性手术、全麻及活动无耐 力有关
【护理目标】 患者气体交换自如 【护理措施】 持续低流量吸氧。 说明咳痰的重要性，鼓励咳嗽咳痰 术后早期协助翻身拍背，帮助咳痰 予雾化吸入，润肺化痰,9月11日遵医嘱予鼻导管吸痰，9月
12日患者能努力自咳，医嘱停吸痰。 鼓励早期床上活动，催进肺部膨胀 运用减轻疼痛的方法，增加活动耐力 加强营养支持 【护理评价】患者无呼吸困难，血氧饱和度良好
肺癌围手术期护理查房
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一、肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶
一、肺解剖生理概要
◆ 支气管
◆ 一级：左、右支气
◆
管
◆ 二级：肺叶支气管
◆Βιβλιοθήκη Baidu三级：肺段支气管
二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支 气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有 刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度及细 胞的生物特性有关。
化疗 ◆ 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 ◆ 3.放射治疗
七 、治疗要点
◆ 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因 子左旋咪唑等
◆ 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及 栓塞治疗等
八、病史介绍
36床，李业英，女，61岁 因咳嗽伴胸痛半年，无明显诱因出现咳嗽，
无咳痰。近20天出现左胸痛，PET-CT示左肺上叶 近肺门肿块，为求进一步治疗，于9月1号慢诊入 我科。
三、 病因及发病机制
◆ 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为及下列因素有 关
◆ （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 ◆ （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无
机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 ◆ （3）空气污染 ◆ （4）电离辐射 ◆ （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够
鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时 可行气管切开，以确保呼吸道畅通。 【护理评价】以上并发症未发生
五、临床表现
◆ (一)由原发肿瘤引起的症状
◆ 1.咳嗽 早期：刺激性干咳
◆
晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
◆ 2.咯血 持续性，不易控制
◆ 3.喘鸣
◆ 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液
◆ 5.体重减轻 晚期恶病质
◆ 6.发热
五、临床表现
◆ （二）肿瘤局部扩展引起的症状
◆
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返
九、护理问题
5、引流管效能低下的可能：及病人对引流管认识不足，护 理者操作不规范有关
【护理目标】引流管引流通畅，效能正常 【护理措施】 1、妥善固定引流管，预防脱出 2、定时挤压胸管，翻身时注意扭曲打折胸管，保持有效引
流 3、观察引流液的颜色﹑性状及量，发生异常及时通知医生 【护理评价】引流管效能正常，患者于9月20日拔管，无拔
病程中无胸闷，胸痛，咯血等不适，饮食 及二便正常，体重略下降。于9月10日在全麻下 行左经胸左上肺叶切除手术，手术顺利，术后遵 医嘱予鼻导管吸痰bid曲马多口服q12h消炎化痰 对症治疗。 病理诊断：左上肺中分化腺鳞癌。
针对此病人提出以下护理问题：
九、护理问题
1、焦虑恐惧：及知识缺乏，担心手术预后有关 【护理目标】
神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
◆ （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、 淋巴结转移
◆ （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
六 、实验室及其他检查
◆ 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查
◆ 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌 最重要的方法之一）
九、护理问题
3、疼痛：及手术刺激及病人耐受力有关 【护理目标】
病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻。 【护理措施】 1、为患者提供安静舒适的休息环境，以减轻其疼痛 2、教会患者分散注意力的方法。 3、观察病人疼痛的性质程度及持续时间，遵医嘱使用镇痛
药物，9月12日医嘱予曲马多100毫克口服Q12H，13日患者 疼痛缓解，医嘱停曲马多。 【护理评价】患者疼痛能够减轻
抑制化学致癌物诱发的肿瘤 ◆ （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、
内分泌失调以及家族遗传等因素
四 、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型
周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌 性空洞，手术机 会多
2. 2.组织病理学分裂： 非小细胞癌（NSCLC）
腺癌
3.
4. 一种
大细胞癌等 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的