压疮的预防和治疗

期
期
红色期
伤口分期
粉色期
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压疮发生的影响因素 •外源性因素 •内源性因素
压疮--外源性因素
压力
M1
M4
摩擦力
剪切力
M2 M3
潮湿
垂直压力造成皮肤损害的特点
1.与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 —翻身间隔时间不得大于2小时。 —手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
3.组织灌注状态 4.年龄 5.体重 6.体温 7.自身疾病 8.精神心理因素
神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱
发组织损伤。
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压疮发生危险因素评估表
•Norton Scale：诺顿评估表 •Braden Scale：Braden评估表 •Waterlow Scale：Waterlow评估 表
流行病学分析：
住院患者：压疮的确切发病率难以确定， 原因是数量变化很大。患者在住院期间
有3％-10％的病人发生压疮
偏瘫是造成压疮的独立危险因素
压疮的分级—国际分级方法
National Pressure Ulcer Advisory Panel (2007)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫， 或有水疱，伴有硬结、疼痛 •Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮 肤颜色没有变白. •Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃 疡.(水泡,擦伤等) •Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌 膜.(火山状伤口) •Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等 • 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖
剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力 可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全 关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。 剪切力最常发生在患者取半卧位时。
潮湿造成的皮肤损害
• 大小便失禁、引流液及出汗 等引起潮湿刺激导致皮肤浸 渍、松软、易受剪切、摩擦 力等所伤。
• 大小便失禁酸性物质损伤上 皮表面，必要的擦洗又清除 了大部分天然保护皮肤的润 滑剂。
•Anderson Scale：安德森评估表 •Jackson Scale：杰克逊评估表 •Cubbin Scale：卡宾评估表
……
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Norton评分表
参数 身体状况
精神状况
活动能力
灵活性
失禁情况
结果
好
一 般
不 好
2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现 肉眼可见的皮肤损害。 —局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创 面；
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剪切力导致的病生理改变
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不可分期 皮肤全层或组织全层缺损—深度未知
全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰
色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆
盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，
否则无法分期。
康惠尔山
渗出液
黑色 黄色
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靠垫
泡沫敷料 间歇充气床垫
减压贴
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摩擦力的预防
翻身床
正确的翻身 手法
水胶体敷料溃 疡贴/透明贴
极 差
思 维 敏 捷
无 动 于 衷
不 合 Fra Baidu bibliotek 辑
反 应 迟 钝
可 走 动
在 别 人 帮 助 下 可 走 动
坐 轮 椅
卧 床
行 动 自 如
轻 微 受 限
非 常 受 限
不 能 活 动
无 失 禁
偶 尔 失 禁
一 般 情 况 下 尿 失 禁
大 小 便 失 禁
分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
可疑深部组织损伤期-深度未知
局部皮肤完整，呈紫色或 黑紫色，或有血疱。 伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会 发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的 治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
• Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没 有变白. • Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦 伤等) • Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤 口) • Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等
压疮的预防和治疗
皮肤护理是病人基础护理中一个基
本组成部分，压疮一直是临床护理 工作中较为棘手的问题。
压疮风险管理
➢ 对压疮发生率的认识 ➢ 压疮的分期 ➢ 压疮危险因素及评估 ➢ 压疮的预防 ➢ 压疮的治疗原则
国际NPUAP-EPUAP压疮定义
•压疮（Pressure Sore)是指皮肤或/和
皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出 部位。这种损伤一般是由压力或者压力联 合剪切力引起的。一些相关的或不易区分 的因素也与压疮有关，而这些因素的意义 还有待进一步阐明.
压疮-发生率(国外有关资料统计)
•住院老年人，发生率为10％-25％ •急救医院，发生率为9.2％ •一般医院的发生率为3％-14％ •患病未入院而在家中治疗发生率为50%
≤14分，则有发生压疮的危险
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评估 护理目标
措施
易感人群的评估 压疮危险因素评估
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压 疮的知识和措施
压力的预防 16 July 2020
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压疮—内源性因素
1.感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配 后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解 力下降，易致血栓形成造成组织坏死。
2.营养 • 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 • 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 • 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍