压疮的预防治疗PPT课件
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此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗， 也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。
03 May 2020
16
压疮国际分期 不可分期压疮（unstageable）
全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿 色或棕褐色）和/或焦痂（黄褐色、棕褐色或黑色）所覆盖。 无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基 底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂 下感染时可出现溢脓、恶臭。 应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无 发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
如果患者从医院的一个科室转入另 一个科室，或者在此统计周期内多次发
生压疮，均作为1例压疮计算
社区获得性压疮患者入院24后又发 生了新部位的压疮也计算为1例
护士 § 护理质量 § 压疮 § 患者
压疮国际分期 Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）
皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与 周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或 降低。 Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能 不易被观察到明显的红斑表现。 如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加 深，并注意预防其他部位发生压疮。
此PPT下载后可自行编辑修改
压疮的预防治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
压疮新定义
由于压力、剪切力 和(或)摩擦力而导 致皮肤、皮下组织 和肌肉及骨骼的局 限性损伤，常发生 在骨突处。有很多 因素与压疮的发生 和发展有关，但所 起的作用还有待进 一步验证。
03 May 2020
17
压疮发生的高危因素
Baidu Nhomakorabea03 May 2020
14
压疮国际分期 Ⅳ期压疮（stage Ⅳ）
全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探 及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常 伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足 踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以 深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。
皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生 在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力 引起。
因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱 伤、动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变 及失禁造成的皮肤损伤均为非压力因素导致， 不属于压疮范畴。
美国国家压疮咨询委员会（NPUA P)2016年4月8日在芝加哥的专家 会议上通过了以下决议：
更新项目 术语名
以前 压力性溃疡
分期数字
罗马数字
2016年4月8日 以后
压力性损伤
阿拉伯数字
意义
更加准确的描述了 完整或皮肤处的压
力性损伤
分期名 可疑深部组织损伤 深部组织损伤
03 May 2020
医疗器械相关性 压力性损伤定义 及粘膜压疮定义
更加确切 附加
5
新定义分析:
首先，明确压疮发生的主要原因有助于临床护士采取压疮预 防措施，即减少压力，避免摩擦力和剪切力对皮肤造成的 损伤
03 May 2020
15
压疮国际分期 可疑深部组织损伤
（Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI）
由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤所致，局部皮肤完 整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。与周围组织相比 ，该区域可先出现疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升 高或降低。
压期间可见透明盘之下的皮肤有变白现象
12
压疮国际分期 Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）
部分真皮缺损，表现为一个浅表开放的粉红色创面，无坏死组织， 也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮 炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需 考虑可能有深部组织损伤。
压疮
医院获得性 压疮（即院
内压疮HAPU）
社区获得 性压疮
(CAPU）
医院获得性压疮 又称院内压疮，是指患者在住院
期间获得的压疮，即患者入院24小 时后新发生的压疮，也包括社区获得 性压疮患者在住院24小时后又发生 了新部位的压疮
入 院 24 小 时 内 发 生 的 压 疮 应 纳 入社区获得性压疮
03 May 2020
11
如何进行红斑鉴别？
经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑 鉴别出红斑的原因与范围 使用指压法或压疮板法，来评估是否可变白或不可变白 指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮
肤变白情况
透明压疮板法——使用一个透明板，向红斑区域施以均匀压力，受
03 May 2020
13
压疮国际分期 Ⅲ期压疮（stage Ⅲ）
全层组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。可 见腐肉，但不掩盖组织深度。可有潜行和窦道。
此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳 、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富 含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已经侵犯 了深部的组织。
NPUAP美国国家压 疮专家咨询组2009 年更新定义
压疮原定义
是由于身体局部组 织长期受压，血液 循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧， 营养缺乏，致使皮 肤失去正常功能而 引起的组织破损和 坏死，也称压力性 溃疡。
摘自：基础护理学. 第四版.北京:人民 卫生
出版社,2006
2014 版 根 据 美 国 国 家 压 疮 咨 询 委 员 会 （NPUAP）和欧洲压疮咨询会（EPUAP） 联合定义压疮：
其次，明确压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和皮下组 织”，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观 察
第三，明确损伤的性质为局限性损伤，有助于临床护士将压 疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤、失禁相关 性皮炎等进行鉴别
第四，指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是 一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压 疮的风险因素，但尚有未明确的问题有待探讨，有助于扩 展临床护士的科研思维，关注与选择压疮研究的趋势与方 向，进而开展持续性研究
03 May 2020
16
压疮国际分期 不可分期压疮（unstageable）
全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿 色或棕褐色）和/或焦痂（黄褐色、棕褐色或黑色）所覆盖。 无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基 底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂 下感染时可出现溢脓、恶臭。 应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无 发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
如果患者从医院的一个科室转入另 一个科室，或者在此统计周期内多次发
生压疮，均作为1例压疮计算
社区获得性压疮患者入院24后又发 生了新部位的压疮也计算为1例
护士 § 护理质量 § 压疮 § 患者
压疮国际分期 Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）
皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与 周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或 降低。 Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能 不易被观察到明显的红斑表现。 如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加 深，并注意预防其他部位发生压疮。
此PPT下载后可自行编辑修改
压疮的预防治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
压疮新定义
由于压力、剪切力 和(或)摩擦力而导 致皮肤、皮下组织 和肌肉及骨骼的局 限性损伤，常发生 在骨突处。有很多 因素与压疮的发生 和发展有关，但所 起的作用还有待进 一步验证。
03 May 2020
17
压疮发生的高危因素
Baidu Nhomakorabea03 May 2020
14
压疮国际分期 Ⅳ期压疮（stage Ⅳ）
全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探 及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常 伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足 踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以 深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。
皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生 在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力 引起。
因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱 伤、动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变 及失禁造成的皮肤损伤均为非压力因素导致， 不属于压疮范畴。
美国国家压疮咨询委员会（NPUA P)2016年4月8日在芝加哥的专家 会议上通过了以下决议：
更新项目 术语名
以前 压力性溃疡
分期数字
罗马数字
2016年4月8日 以后
压力性损伤
阿拉伯数字
意义
更加准确的描述了 完整或皮肤处的压
力性损伤
分期名 可疑深部组织损伤 深部组织损伤
03 May 2020
医疗器械相关性 压力性损伤定义 及粘膜压疮定义
更加确切 附加
5
新定义分析:
首先，明确压疮发生的主要原因有助于临床护士采取压疮预 防措施，即减少压力，避免摩擦力和剪切力对皮肤造成的 损伤
03 May 2020
15
压疮国际分期 可疑深部组织损伤
（Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI）
由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤所致，局部皮肤完 整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。与周围组织相比 ，该区域可先出现疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升 高或降低。
压期间可见透明盘之下的皮肤有变白现象
12
压疮国际分期 Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）
部分真皮缺损，表现为一个浅表开放的粉红色创面，无坏死组织， 也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮 炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需 考虑可能有深部组织损伤。
压疮
医院获得性 压疮（即院
内压疮HAPU）
社区获得 性压疮
(CAPU）
医院获得性压疮 又称院内压疮，是指患者在住院
期间获得的压疮，即患者入院24小 时后新发生的压疮，也包括社区获得 性压疮患者在住院24小时后又发生 了新部位的压疮
入 院 24 小 时 内 发 生 的 压 疮 应 纳 入社区获得性压疮
03 May 2020
11
如何进行红斑鉴别？
经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑 鉴别出红斑的原因与范围 使用指压法或压疮板法，来评估是否可变白或不可变白 指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮
肤变白情况
透明压疮板法——使用一个透明板，向红斑区域施以均匀压力，受
03 May 2020
13
压疮国际分期 Ⅲ期压疮（stage Ⅲ）
全层组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。可 见腐肉，但不掩盖组织深度。可有潜行和窦道。
此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳 、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富 含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已经侵犯 了深部的组织。
NPUAP美国国家压 疮专家咨询组2009 年更新定义
压疮原定义
是由于身体局部组 织长期受压，血液 循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧， 营养缺乏，致使皮 肤失去正常功能而 引起的组织破损和 坏死，也称压力性 溃疡。
摘自：基础护理学. 第四版.北京:人民 卫生
出版社,2006
2014 版 根 据 美 国 国 家 压 疮 咨 询 委 员 会 （NPUAP）和欧洲压疮咨询会（EPUAP） 联合定义压疮：
其次，明确压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和皮下组 织”，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观 察
第三，明确损伤的性质为局限性损伤，有助于临床护士将压 疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤、失禁相关 性皮炎等进行鉴别
第四，指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是 一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压 疮的风险因素，但尚有未明确的问题有待探讨，有助于扩 展临床护士的科研思维，关注与选择压疮研究的趋势与方 向，进而开展持续性研究