成人非惊厥性癫痫持续状态的患者的临床及脑电图特征

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成人非惊厥性癫痫持续状态的患者的临床及脑电图特征

发表时间:2018-08-16T10:40:33.430Z 来源:《航空军医》2018年10期作者:戴永高

[导读] 目的分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。

(涟源市人民医院湖南娄底 417100)

摘要:目的分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。方法选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE 的患者作为研究对象,分析其临床表现、脑电图特征、MMSE评估情况及预后与转归情况。结果7例NCSE患者,临床表现均伴有意识损害、精神行为异常与不同程度的认知功能障碍,2例伴有运动性发作,具体表现各有特点。脑电图显示为棘慢复合波、慢波与尖波,均有典型癫痫性脑电图异样。治疗后即刻结局较好,治疗前2例患者完成MMSE评估,5例治疗前无法完成评估,治疗后有5例完成评估,2例患者治疗后MMSE评分显著提高,1例患者死亡,2例控制不佳,经随访有反复发作,停止治疗;4例有好转。结论NCSE发病原因、临床表现与脑电图特征均较复杂,要准确诊断,需提高对NCSE的正确认识,做好脑电图持续监测,明确病因,对症治疗。

关键词:成人;非惊厥性癫痫持续状态;临床表现;脑电图特征

非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是属于癫痫持续状态,是脑电图上表现为持续性或反复性的持续时间>30min的痫性放电,使患者在认知、行为与意识状态上出现烦躁、轻微抽动等变化,但未出现明显的惊厥样发作,且经抗癫痫治疗后临床症状和脑电图出现明显改善的一种特殊状态[1]。成人NCSE约占成人SE的25-50%,由于NCSE的临床表现为非典型性,且病因复杂,因此容易造成误诊与漏诊。本研究对我院收治的6例NCSE患者的临床资料及脑电图(EEG)表现进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE的患者作为研究对象,其中男1例,女5例,年龄27-85岁,平均(55.36±4.74)岁。

1.2 方法

收集患者的基本资料与临床资料,包括年龄、性别、文化程度、病因、临床表现、EEG特征、治疗、预后等。

采用18导联数字化脑电图仪,选择国际10-20系统安装电极,根据患者的具体发作情况给予24-72h长时间持续的视频脑电图监测。由3名EEG医师对脑电图进行阅读分析,并得出共同结论。

采用简易精神状态量表(MMSE)评估,满分30分,认知障碍标准:初中及以上文化:≤26分;小学文化:≤20分;未接受教育:≤17分。治疗前后分别进行评估。

2 结果

2.1 7例患者临床表现

3例患者能够配合完成MMSE评估,显示认知功能均不同程度下降,4例有明显的精神、行为异常、意识障碍无法配合完成评估,经治疗后,1例SUDEP;2例控制不佳或有恶化,停止治疗;4例好转,见表1。

表1 7例患者临床表现

3 讨论

NCSE病因和临床亚型呈现多样化,缺乏较为统一的定义与标准,因此容易造成诊断的混乱。患者在临床上存在如下表现时,可考虑进行NCSE具体诊断:①明确且持续性的意识、认知、情感、记忆、视觉、轻微运动等临床症状,经MMSE等临床、神经与精神心理测试后证实存在意识障碍、认知功能障碍等改变;②脑电图有持续性或近乎持续性的癫痫样脑电波活动;③临床上无持续性的、明显的惊厥样发作;④抗癫痫药适用性良好,应用抗癫痫药物治疗后,若患者有改善,则可证实NCSE诊断,若无改善,也不可排除NCSE[2]。

NCSE的病因包括各种脑外伤、脑炎、脑血管疾病、肿瘤等中枢神经系统功能障碍、低血糖等代谢紊乱或系统疾病等;本组7例患者,2例为脑炎引发,多种脑炎均能引发NCSE,其中抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎所引发,约76%的该类型脑炎患者会出现癫痫状态,部分患者会引发NCSE;本组一例为缺血缺氧性脑病引发NCSE,该病因所导致的NCSE预后较差;当临床上患者出现与本病不相符的临床表现与症状时,要考虑NCSE的可能性,及时进行EEG监测,避免延误治疗,恶化病情[3]。

NCSE患者临床表现具有多样性,但存在一定的相似性,均不会胖有惊厥性发作,以不同程度意识障碍为主要症状,主要表现为意识

内容障碍与觉醒度下降,其次为精神症状,该症状较为严重,临床较少。在患者出现意识障碍、精神行为异常、语言障碍及轻微运动症状等临床表现且缓解不明显时,要考虑进一步给予EEG监测[4]。由于NCSE病因、临床表现的不同,EEG表现也有一定差异,成人NCSE患者的EEG特征主要表现为广泛性或局灶性的棘波、棘慢复合波、节律性慢波、尖波、周期性一侧半球癫痫样放电、广泛性周期性癫痫样放电、三相波等,频繁性、持续性发放为异常放电[5]。本组7例患者均有不同程度意识障碍,并伴有语言功能与认知功能障碍,1例患者有精神症状,1例患者伴有轻微运动症状,均为典型NCSE临床表现。6例EEG为典型癫痫样放电,以广泛性、持续性为主,2例周期性发放。NCSE患者EEG发作间期定位性不明显,发作期起源于某一部位的异常放电对于定位诊断有重大意义。

综上分析,NCSE发病原因、临床表现与脑电图特征均较复杂,要准确诊断,需提高对NCSE的正确认识,做好脑电图持续监测,明确病因,定位诊断,对症治疗。

参考文献

[1]李松林,方健,陈文武.非惊厥性癫痫持续状态临床特点及治疗现状[J].河南大学学报(医学版),2016,35(3):157-161.

[2]李花,胡湘蜀,费凌霞,等.非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(3):161-164.

[3]张敏,马煦,杨春晓,等.成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床及脑电图特征[J].中国医药导报,2018,15(2):62-66.

[4]赵蕊,王春利,张黎明,等.44例非惊厥性癫痫持续状态的临床与脑电图分析[J].癫痫与神经电生理学杂志,2013,22(2):70-74.

[5] Casciato S,Morano A,Fattouch J,et al.Ictal pain in focal non-convulsive status epilepticus[J].Practical Neurology,2017,17(5):400-402.

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