《心脏评估》 课件
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关爱、专业的自信等
二、心脏瓣膜听诊区、听诊顺序
心脏各瓣膜开放与关闭 时所产生的声音传导至体表 最易听清的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完 全一致。
心瓣膜听诊区为… 四个瓣膜 五个区。
听诊区
1. 二尖瓣听诊区（M）：心尖搏动最强点 2. 肺动脉瓣听诊区（P）：胸骨左缘第2肋间 3. 主动脉瓣听诊区（A）：胸骨右缘第2肋间 4. 主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘第3、4肋间 5. 三尖瓣听诊区（T）：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、
震颤（thrill）
有震颤，可以肯定心脏有器质性病变
触诊内容
3、心包摩擦感 心包膜发生炎症时，渗出的纤维蛋
特点：
白使心包膜粗糙。当心脏跳动时，脏
① 胸骨左缘3、4层肋、间壁显层著心包发生摩擦产生的振动，
经胸壁传导到体表而触到的摩擦感，
② 收缩期较舒张称期为显心著包摩擦感。
③ 坐位前倾、深呼气末显著
负性心尖搏动
心脏收缩时，心尖搏动内陷 意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度 右心室肥厚。
触诊方法
右手全手掌 手掌尺侧（小鱼际） 2-4指指腹 目的：验证并补充验证视诊所见
部位：心尖部—心前区—胸骨两旁—上腹部 把你的手放在心脏所需要触及的部位，感觉心 脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩 擦感
S3：血流冲击室壁（舒张早期）
S4：心房收缩（舒张末期）
听诊心音
心音强度改变意义
❖S1增强:
运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄等。
心音强度改变意义
❖S1减弱:
❖ 心衰、心肌梗死、二尖瓣关闭不全 ❖ S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞
心音强度改变意义
❖ A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化
❖ A2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全
心音强度改变意义
❖ P2增强：肺心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间 隔缺损、动脉导管未闭等。
❖ P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
心音强度改变意义 S1、S2同时改变：
①S1、S2同时增强……见于心脏活动增强时，如劳 动、情绪波动、贫血等。
②S1、S2同时减弱……见于肺气肿、休克、心肌严 重受损、心包积液等。
听诊心音
额外心音
奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附 加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑 时马蹄触地发出的声音
❖ 当护士听到舒张期奔马律的时候，就像病人在呼唤： “快来救我！”
听诊内容
心率——每分钟心搏次数
N：为60～100次／min 窦性心动过速：成人心率＞100次／min 婴幼儿心率＞150次／min 窦性心动过缓：心率＜60次／min
听诊内容
心律——心脏跳动节律
N：规则/窦性心律不齐
最常见的心律异常：
1.期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现，其后有 一较长的代偿间隙。 提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱。 ❖ 临床意义：若频繁发作见于冠心病、风心病、心
下界：由右室及左室心尖 部组成。
浊音界改变及其临床意义
1. 心脏本身病变 2. 心外因素
(1)心脏因素： ① 左心室增大— 主动脉瓣关闭不全 — 靴形心—主动脉型
心
② 右心室增大— 肺心病 ③ 双心室增大— 扩张型心肌病、全心衰— 普大心 • 左心房合并肺动脉扩大 — 二尖瓣狭窄— 梨形心—二
视诊内容
2、心尖搏动-位置异常
尽量仰卧位时检查, 以减少体位改变的影响
视诊内容
2、心尖搏动-位置异常
顺 钟 向 转 位
右心室增大
视诊内容
心前区异常搏动
视诊内容
2、心尖搏动强度异常
生理性：见于体型较瘦者、儿童
生理性：见于肥胖者
视诊内容
3、心尖搏动强度、范围异常
① 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小 ② 胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大
叩诊——临床意义
1.心脏因素
坐位--烧瓶心； 卧位--圆心
常见于：心包积液
依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶 样； 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。
叩诊——异常意义
2.心外因素
作业
1. 心尖正常搏动位置是? 2. 正常心脏浊音界、心脏浊音界改变及临床意义 3. 自学概括完成表格。
胸部评估
产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、 瓣膜震动传到胸壁所致。 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振 动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和力阶差呈正比。
（过分严重时减弱）
震颤（thrill）
影响因素： ① 声音频率 ① 心脏与胸壁的距离
① 正常心1尖. 心搏动率
❖ 触诊（重点） ② 心尖搏2动. 心的移律位
1. 心尖搏动 ③ 强度与3范. 心围的音改变
2. 震颤
④ 负性心4尖. 附搏动加音
3. 心包摩擦感
5. 杂音
视诊方法
1. 评估者站在被检者右侧或足端 2. 两眼与被检者胸廓同高或视线与心前区搏动点
呈切线位置。
视诊内容
1、心前区外形
教学目标
掌握
心脏四诊的方法、部位及内容，以及正 常及异常听诊结果的表现和临床意义。
熟悉
第一、二心音增强或减弱的意义
PPT模板下载：1ppt/moban/ 节日PPT模板：1ppt/jieri/ PPT背景图片：1ppt/beijing/ 优秀PPT下载：1ppt/xiazai/ Word教程： 1ppt/word/ 资料下载：1ppt/ziliao/ 范文下载：1ppt/fanwen/ 教案下载：1ppt/jiaoan/
④ 心包积液量大时消失
⑤ 屏气时不受影响
心包摩擦感
如何鉴别胸膜摩擦感和心包摩擦感？ 屏气时仍存在，心包摩擦感； 屏气时不存在，胸膜摩擦感。
(三)叩诊
❖叩诊目的：确定心界的大小及形状 ❖叩诊方法 ❖正常心界 ❖浊音界改变及其临床意义
心脏叩诊方法
遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序:
先左后右 由下而上 由外向内
百度文库诊心前区搏动
1．心前区搏动 对于确定心尖搏动的位置、强弱和范 围，触诊较视诊更准确。
可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。
心尖搏动范围测量
抬 举 样 搏 动 | 左 心 室 肥 大 可 靠 体 征
抬举性搏动 1.左心室肥大：心尖区抬举性搏动。 2.右心室肥大：心前区抬举性搏动。
震颤（thrill）
心脏评估 ---心脏听诊
复习
心脏评估内容及顺序：
心尖搏动的部位及范围？
❖ 视：心前区外形，心尖搏动
❖ 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感
❖ 叩：心浊音界
❖ 听：
心脏浊音区呈靴形? 心脏浊音界区呈梨形 ?
导入
听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。 心音、心律等变化往往是心脏疾病最早出现的 体征。
举例
行业PPT模板：1ppt/hangye/ PPT素材下载：1ppt/sucai/ PPT图表下载：1ppt/tubiao/ PPT教程： 1ppt/powerpoint/ Excel教程：1ppt/excel/ PPT课件下载：1ppt/kejian/
试卷下载：1ppt/shiti/
学会
动作规范，关爱患者，能与患 者建立良好关系
尖瓣型心
① 心浊音界体位随改变— 心包积液（仰卧位-球形； ② 坐位-烧瓶形）
右冠状动脉
左冠状动脉
心室收缩期
心室舒张期
叩诊——临床意义
1.心脏因素—靴形心
常见于：主动脉关闭不全、高血压性心脏病
向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原 上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。
叩诊——临床意义
教学目标
❖ 技能目标：
1.能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心 率、心律、心音。 2.对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心 脏杂音能初步识别。
听诊
一、听诊前的准备 (补充）
❖ 环境要求：安静、温暖、私密，光线最好源于左侧 ❖ 被评估者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 ❖ 评估者的准备：仪表整洁、沟通、态度、关心、
检查前准备
1. 环境：安静、温暖、光线充足
2. 被评估者：卧位/坐位，充分暴露胸部 3. 评估者：洗手、穿戴整齐 4. 用物：表、纸笔、听诊器、屏风等
检查内容
❖ 视诊（重点）
❖叩诊（重点）
❖ 正常心前区
1. 叩诊法
1. 心前区隆起
2. 叩诊顺序
2. 心尖搏动
3. 心浊音界改变及意义
3. 心前区异常搏动 听诊（难点）
是器质性心血管病的特征性体征之一
定义：用手触诊心前区感觉到的一种细小振动，与
猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又称为猫喘。
触诊对低频振动较灵敏，而听诊对高频振动较灵敏。
有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤
触诊发现震颤后应注意： ①确定其部位及来源 ②确定其在心动周期的时期 ③分析其临床意义
震颤（thrill）
1.心脏因素
左心房与肺动脉扩大—梨形心（二尖瓣型心） 常见于：二尖瓣狭窄
4
叩诊——临床意义
1.心脏因素 右心室增大轻度增大—心左界叩诊不增大
显著增大—相对浊音界向左、右扩大
常见于：肺心病等
心脏顺钟向转位: 从脚向上看---顺钟向, 向 左向后旋转。
叩诊——临床意义
1.心脏因素
左、右心室增大，且左界向左下扩大--普大型心 常见于：扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭 ）
心脏相对浊音界--反映了心脏的实际大小 心脏绝对浊音界
心脏左界与右界的组成
心浊音界各部的组成
心左界第2肋间处相当 于肺动脉段，其下第3 肋间为心房耳部，第4、 5肋间为左室。 右界第2肋间相当于升 主动脉和上腔静脉，第 3肋间以下为右房；
心浊音界各部的组成
心上界：相当于第3肋骨 前端下缘水平，其上即第2 肋间以上为心底部浊音区， 相当于主动脉、肺动脉段； 主动脉与左室交接处向内 凹陷，称为心腰。
① N:平坦、对称 ② 隆起：先心/风心病 ③ 饱满：大量心包积液 ④ 凹陷:漏斗胸
①
视诊内容
2、心尖搏动（apic心a脏l 收im缩时pu，l心s尖e)撞击
定义：
心前区胸壁，使相应部 位的肋间组织向外搏动。
位置:第5肋间，左锁骨中
线内0.5-1.0cm
相当于叩诊中第5肋间心
脏相对浊音界。 范围:2.0-2.5cm
同时增强主要见于心外因素;同时增弱既可以见于心
点金棒 外因素，更多的见于心脏因素。
心音强度改变的临床意义
高循环阻力、高血流、高血压→半月瓣关闭有力→振动大→声音响; 低 循环阻力、低血流、低血压→半月瓣关闭障碍→振动小→声音弱。
同时增强主要见于心外因素;同时增弱既可以见于心 外因素，更多的见于心脏因素。
一、心脏解剖
1.心脏与大血管的体表投影 心尖部、心底部 、心前区
2.心脏各腔与心瓣膜 心房、心室、瓣膜
3.心包
右心室
左心室
心脏的位置
在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第2-6 肋软骨后方，第5-8胸椎前方，其上方与 大血管相连，下方为膈，约2/3居正中线 左侧，1/3在右侧，心尖位于左前下方。
心 脏 的 位 置 在 体 表 投 影
被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直
被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行
叩诊内容
先左界 心尖搏动外2-3cm 由外向内 逐一肋间向上至第2肋间 后右界 由外向内 肝上界上一肋间向上至第2肋间
心界
注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
叩诊内容
5肋间）
二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。
心脏瓣膜听诊区简图
听诊——听诊顺序
二尖瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第一听诊区
逆时钟方向
主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣听诊区
听 诊 时 注 意 事 项
听诊内容
1. 心率 2. 心律 3. 心音 4. 额外心音 5. 心脏杂音 6. 心包摩擦音
听诊时能发现 心尖部的隆隆样舒张期杂音
二尖瓣狭窄
• 当护士听到舒张期奔马律的时候，就像
病人在呼唤：“快来救我！”
主要内容
❖ 一、听诊前的准备 ❖ 二、听诊的部位、顺序、方法 ❖ 三、听诊的内容：
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音
教学目标
❖ 知识目标：
1.掌握心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。 2.说出正常人心率、心律、心音表现。期前收 缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概 念。 3.能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。
肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等
心脏传导系统
①心律绝对不规则 2.心房颤动： ②第一心音强弱不等
③脉率少于心率（脉搏短绌）
听诊心音
心音有四个，按其出现的 先后依次命名为
第一心音—S1 第二心音—S2 第三心音—S3 第四心音—S4
听诊心音
S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（关后门） （标志着心室收缩期的开始） S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（关前门） （标志着心室舒张期的开始）
二、心脏瓣膜听诊区、听诊顺序
心脏各瓣膜开放与关闭 时所产生的声音传导至体表 最易听清的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完 全一致。
心瓣膜听诊区为… 四个瓣膜 五个区。
听诊区
1. 二尖瓣听诊区（M）：心尖搏动最强点 2. 肺动脉瓣听诊区（P）：胸骨左缘第2肋间 3. 主动脉瓣听诊区（A）：胸骨右缘第2肋间 4. 主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘第3、4肋间 5. 三尖瓣听诊区（T）：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、
震颤（thrill）
有震颤，可以肯定心脏有器质性病变
触诊内容
3、心包摩擦感 心包膜发生炎症时，渗出的纤维蛋
特点：
白使心包膜粗糙。当心脏跳动时，脏
① 胸骨左缘3、4层肋、间壁显层著心包发生摩擦产生的振动，
经胸壁传导到体表而触到的摩擦感，
② 收缩期较舒张称期为显心著包摩擦感。
③ 坐位前倾、深呼气末显著
负性心尖搏动
心脏收缩时，心尖搏动内陷 意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度 右心室肥厚。
触诊方法
右手全手掌 手掌尺侧（小鱼际） 2-4指指腹 目的：验证并补充验证视诊所见
部位：心尖部—心前区—胸骨两旁—上腹部 把你的手放在心脏所需要触及的部位，感觉心 脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩 擦感
S3：血流冲击室壁（舒张早期）
S4：心房收缩（舒张末期）
听诊心音
心音强度改变意义
❖S1增强:
运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄等。
心音强度改变意义
❖S1减弱:
❖ 心衰、心肌梗死、二尖瓣关闭不全 ❖ S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞
心音强度改变意义
❖ A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化
❖ A2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全
心音强度改变意义
❖ P2增强：肺心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间 隔缺损、动脉导管未闭等。
❖ P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
心音强度改变意义 S1、S2同时改变：
①S1、S2同时增强……见于心脏活动增强时，如劳 动、情绪波动、贫血等。
②S1、S2同时减弱……见于肺气肿、休克、心肌严 重受损、心包积液等。
听诊心音
额外心音
奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附 加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑 时马蹄触地发出的声音
❖ 当护士听到舒张期奔马律的时候，就像病人在呼唤： “快来救我！”
听诊内容
心率——每分钟心搏次数
N：为60～100次／min 窦性心动过速：成人心率＞100次／min 婴幼儿心率＞150次／min 窦性心动过缓：心率＜60次／min
听诊内容
心律——心脏跳动节律
N：规则/窦性心律不齐
最常见的心律异常：
1.期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现，其后有 一较长的代偿间隙。 提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱。 ❖ 临床意义：若频繁发作见于冠心病、风心病、心
下界：由右室及左室心尖 部组成。
浊音界改变及其临床意义
1. 心脏本身病变 2. 心外因素
(1)心脏因素： ① 左心室增大— 主动脉瓣关闭不全 — 靴形心—主动脉型
心
② 右心室增大— 肺心病 ③ 双心室增大— 扩张型心肌病、全心衰— 普大心 • 左心房合并肺动脉扩大 — 二尖瓣狭窄— 梨形心—二
视诊内容
2、心尖搏动-位置异常
尽量仰卧位时检查, 以减少体位改变的影响
视诊内容
2、心尖搏动-位置异常
顺 钟 向 转 位
右心室增大
视诊内容
心前区异常搏动
视诊内容
2、心尖搏动强度异常
生理性：见于体型较瘦者、儿童
生理性：见于肥胖者
视诊内容
3、心尖搏动强度、范围异常
① 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小 ② 胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大
叩诊——临床意义
1.心脏因素
坐位--烧瓶心； 卧位--圆心
常见于：心包积液
依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶 样； 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。
叩诊——异常意义
2.心外因素
作业
1. 心尖正常搏动位置是? 2. 正常心脏浊音界、心脏浊音界改变及临床意义 3. 自学概括完成表格。
胸部评估
产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、 瓣膜震动传到胸壁所致。 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振 动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和力阶差呈正比。
（过分严重时减弱）
震颤（thrill）
影响因素： ① 声音频率 ① 心脏与胸壁的距离
① 正常心1尖. 心搏动率
❖ 触诊（重点） ② 心尖搏2动. 心的移律位
1. 心尖搏动 ③ 强度与3范. 心围的音改变
2. 震颤
④ 负性心4尖. 附搏动加音
3. 心包摩擦感
5. 杂音
视诊方法
1. 评估者站在被检者右侧或足端 2. 两眼与被检者胸廓同高或视线与心前区搏动点
呈切线位置。
视诊内容
1、心前区外形
教学目标
掌握
心脏四诊的方法、部位及内容，以及正 常及异常听诊结果的表现和临床意义。
熟悉
第一、二心音增强或减弱的意义
PPT模板下载：1ppt/moban/ 节日PPT模板：1ppt/jieri/ PPT背景图片：1ppt/beijing/ 优秀PPT下载：1ppt/xiazai/ Word教程： 1ppt/word/ 资料下载：1ppt/ziliao/ 范文下载：1ppt/fanwen/ 教案下载：1ppt/jiaoan/
④ 心包积液量大时消失
⑤ 屏气时不受影响
心包摩擦感
如何鉴别胸膜摩擦感和心包摩擦感？ 屏气时仍存在，心包摩擦感； 屏气时不存在，胸膜摩擦感。
(三)叩诊
❖叩诊目的：确定心界的大小及形状 ❖叩诊方法 ❖正常心界 ❖浊音界改变及其临床意义
心脏叩诊方法
遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序:
先左后右 由下而上 由外向内
百度文库诊心前区搏动
1．心前区搏动 对于确定心尖搏动的位置、强弱和范 围，触诊较视诊更准确。
可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。
心尖搏动范围测量
抬 举 样 搏 动 | 左 心 室 肥 大 可 靠 体 征
抬举性搏动 1.左心室肥大：心尖区抬举性搏动。 2.右心室肥大：心前区抬举性搏动。
震颤（thrill）
心脏评估 ---心脏听诊
复习
心脏评估内容及顺序：
心尖搏动的部位及范围？
❖ 视：心前区外形，心尖搏动
❖ 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感
❖ 叩：心浊音界
❖ 听：
心脏浊音区呈靴形? 心脏浊音界区呈梨形 ?
导入
听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。 心音、心律等变化往往是心脏疾病最早出现的 体征。
举例
行业PPT模板：1ppt/hangye/ PPT素材下载：1ppt/sucai/ PPT图表下载：1ppt/tubiao/ PPT教程： 1ppt/powerpoint/ Excel教程：1ppt/excel/ PPT课件下载：1ppt/kejian/
试卷下载：1ppt/shiti/
学会
动作规范，关爱患者，能与患 者建立良好关系
尖瓣型心
① 心浊音界体位随改变— 心包积液（仰卧位-球形； ② 坐位-烧瓶形）
右冠状动脉
左冠状动脉
心室收缩期
心室舒张期
叩诊——临床意义
1.心脏因素—靴形心
常见于：主动脉关闭不全、高血压性心脏病
向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原 上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。
叩诊——临床意义
教学目标
❖ 技能目标：
1.能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心 率、心律、心音。 2.对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心 脏杂音能初步识别。
听诊
一、听诊前的准备 (补充）
❖ 环境要求：安静、温暖、私密，光线最好源于左侧 ❖ 被评估者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 ❖ 评估者的准备：仪表整洁、沟通、态度、关心、
检查前准备
1. 环境：安静、温暖、光线充足
2. 被评估者：卧位/坐位，充分暴露胸部 3. 评估者：洗手、穿戴整齐 4. 用物：表、纸笔、听诊器、屏风等
检查内容
❖ 视诊（重点）
❖叩诊（重点）
❖ 正常心前区
1. 叩诊法
1. 心前区隆起
2. 叩诊顺序
2. 心尖搏动
3. 心浊音界改变及意义
3. 心前区异常搏动 听诊（难点）
是器质性心血管病的特征性体征之一
定义：用手触诊心前区感觉到的一种细小振动，与
猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又称为猫喘。
触诊对低频振动较灵敏，而听诊对高频振动较灵敏。
有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤
触诊发现震颤后应注意： ①确定其部位及来源 ②确定其在心动周期的时期 ③分析其临床意义
震颤（thrill）
1.心脏因素
左心房与肺动脉扩大—梨形心（二尖瓣型心） 常见于：二尖瓣狭窄
4
叩诊——临床意义
1.心脏因素 右心室增大轻度增大—心左界叩诊不增大
显著增大—相对浊音界向左、右扩大
常见于：肺心病等
心脏顺钟向转位: 从脚向上看---顺钟向, 向 左向后旋转。
叩诊——临床意义
1.心脏因素
左、右心室增大，且左界向左下扩大--普大型心 常见于：扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭 ）
心脏相对浊音界--反映了心脏的实际大小 心脏绝对浊音界
心脏左界与右界的组成
心浊音界各部的组成
心左界第2肋间处相当 于肺动脉段，其下第3 肋间为心房耳部，第4、 5肋间为左室。 右界第2肋间相当于升 主动脉和上腔静脉，第 3肋间以下为右房；
心浊音界各部的组成
心上界：相当于第3肋骨 前端下缘水平，其上即第2 肋间以上为心底部浊音区， 相当于主动脉、肺动脉段； 主动脉与左室交接处向内 凹陷，称为心腰。
① N:平坦、对称 ② 隆起：先心/风心病 ③ 饱满：大量心包积液 ④ 凹陷:漏斗胸
①
视诊内容
2、心尖搏动（apic心a脏l 收im缩时pu，l心s尖e)撞击
定义：
心前区胸壁，使相应部 位的肋间组织向外搏动。
位置:第5肋间，左锁骨中
线内0.5-1.0cm
相当于叩诊中第5肋间心
脏相对浊音界。 范围:2.0-2.5cm
同时增强主要见于心外因素;同时增弱既可以见于心
点金棒 外因素，更多的见于心脏因素。
心音强度改变的临床意义
高循环阻力、高血流、高血压→半月瓣关闭有力→振动大→声音响; 低 循环阻力、低血流、低血压→半月瓣关闭障碍→振动小→声音弱。
同时增强主要见于心外因素;同时增弱既可以见于心 外因素，更多的见于心脏因素。
一、心脏解剖
1.心脏与大血管的体表投影 心尖部、心底部 、心前区
2.心脏各腔与心瓣膜 心房、心室、瓣膜
3.心包
右心室
左心室
心脏的位置
在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第2-6 肋软骨后方，第5-8胸椎前方，其上方与 大血管相连，下方为膈，约2/3居正中线 左侧，1/3在右侧，心尖位于左前下方。
心 脏 的 位 置 在 体 表 投 影
被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直
被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行
叩诊内容
先左界 心尖搏动外2-3cm 由外向内 逐一肋间向上至第2肋间 后右界 由外向内 肝上界上一肋间向上至第2肋间
心界
注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
叩诊内容
5肋间）
二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。
心脏瓣膜听诊区简图
听诊——听诊顺序
二尖瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第一听诊区
逆时钟方向
主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣听诊区
听 诊 时 注 意 事 项
听诊内容
1. 心率 2. 心律 3. 心音 4. 额外心音 5. 心脏杂音 6. 心包摩擦音
听诊时能发现 心尖部的隆隆样舒张期杂音
二尖瓣狭窄
• 当护士听到舒张期奔马律的时候，就像
病人在呼唤：“快来救我！”
主要内容
❖ 一、听诊前的准备 ❖ 二、听诊的部位、顺序、方法 ❖ 三、听诊的内容：
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音
教学目标
❖ 知识目标：
1.掌握心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。 2.说出正常人心率、心律、心音表现。期前收 缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概 念。 3.能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。
肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等
心脏传导系统
①心律绝对不规则 2.心房颤动： ②第一心音强弱不等
③脉率少于心率（脉搏短绌）
听诊心音
心音有四个，按其出现的 先后依次命名为
第一心音—S1 第二心音—S2 第三心音—S3 第四心音—S4
听诊心音
S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（关后门） （标志着心室收缩期的开始） S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（关前门） （标志着心室舒张期的开始）