硒对人体健康作用的研究进展

!"2018年8月第13卷第4期623
.综述.
砸对人体健康作用的研究进展
张勇胜李仁兰刘妍贺瑜黄可可
(广西医科大学第一附属医院营养学科，南宁市530022)
【提要】硒是人体的必需微量元素，在人体各项生理功能的调节中发挥着重要的作用。

研究发现，硒具有抗氧化、调 节免疫、预防心血管疾病、抗病毒、抗衰老、抗癌等作用，缺碑会对人体重要器官功能产生影响，导致疾病的发生；相反，摄入 适宜量的硒对人体健康有着非常积极的作用。

本文就硒对人体健康作用的研究进展进行综述。

【关键词】硒;硒蛋白；微量元素；人体健康；综述
【中图分类号】R59 【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2018)04-0623-04
D O I：10.16121/45-1347/r.2018.04.25
硒（Selem um)是一种无机非金属元素，由瑞典化学 家B e rzeliu s于1817年在土壤中发现，最初被认为是一 种毒性物质，人们对其的认识也仅限于毒理学上。

上世 纪中叶，S ch w arr和F o ltz发现了硒的营养价值，随后硒很 快成为研究的热点。

1973年，R o tru ck发现硒是动物体 内谷脑甘肤过氧化物酶（Glutathione Peroxidase E nzym es，G SH-P x)的重要组成成分，从此人类才开始正确认识到 硒的生物化学作用，同年世界卫生组织（W H O)宣布硒 是人体生命活动中不可或缺的必需微量元素。

1979年 中国学者发现硒可有效预防克山病的发生;1988年中国 营养学会将硒作为日常膳食中必需的微量元素之一；20世纪末研究发现硒能替换半胱氨酸中的硫原子形成 硒代半胱氨酸，参与蛋白质的合成[1]。

硒元素主要以硒 蛋白的形式发挥生物学效应，目前已有30余种硒蛋白 被发现，但其对人体健康的影响尚未完全清楚，硒的生 物化学特性仍在不断研究中。

硒元素在抗氧化、调节免 疫功能、预防心血管疾病、抗病毒、抗衰老、抗癌等诸多 方面均具有一定的积极作用。

1硒缺乏相关疾病
植物从土壤中吸收硒，硒开始进人食物链。

世界上 一些地区出现硒缺乏疾病的原因是土壤硒含量低，例如 在火山区，酸性土壤中的硒与铁或铝络合，植物对硒的 吸收减少。

20世纪50年代，欧洲许多畜牧国家由于酸 性土壤条件，动物硒缺乏疾病广泛存在，如生殖障碍、生 长抑制和白肌病等，给畜牧业带来了严重的经济损失，后来通过采取给牧场施加硒肥等措施来进行预防，取得 了良好的效果。

因土壤硒含量不同，不同地区人群的硒 摄人量存在差异；目前，部分缺硒引起的疾病已经被认 识，如克山病、地方性心肌病、大骨节病、变形性关节炎 等[2]。

20世纪60年代，我国从东北到西南的农村里暴发流行一种地方性心肌病，以多发性灶状心肌坏死为主要 病理表现，其发病率和病死率极高。

1973年，中国医学 科学院克山病防治科研小分队通过调查发现，克山病区 居民血及发硒浓度均较非病区低，当时初步认为可能与 当地居民硒的摄人量过低有关;进一步研究后发现，在 克山病地区的家畜中白肌病发病率较高，经过补充硒元 素后发病率显著降低。

受此启发，研究人员对高发地区 居民进行了口服亚硒酸钠预防克山病效果观察，经过几 年的大样本双盲试验研究发现，克山病发病率由原来的 13.6/10万降至0/10万，结果表明补充硒元素可以有效 预防克山病的发生[]。

1977年我国缺硒的地区通过推 广用硒片、硒盐、施硒肥等预防措施，克山病发病率明显 下降，1984年我国北方11省的发病率仅为1.7/10万，此后我国再无克山病暴发流行[4]。

2011年，康芬艳等[5]报道，甘肃省大骨节病病区儿童与非病区儿童发硒含量 比较，病区儿童硒营养水平较低。

2硒与免疫功能
研究表明，人体硒缺乏会导致细胞介导的免疫功能 和B细胞功能受损，甚至失去免疫活性;人体即使在硒 不缺乏的状态下补充硒也能明显改善免疫功能。

硒除 了可以使免疫活性T细胞作用增强，促进淋巴细胞对肿 瘤细胞的杀伤作用外，也能增强自然杀伤细胞的活性。

Broom e等[6]报道，在英国低硒地区，每天平均补充亚硒 酸钠50 ~ 100 |x g能明显增加人群清除脊髓灰质炎病毒 的速率。

R o y等[7]给志愿者每天补充亚硒酸钠200 |x g后发现，志愿者淋巴细胞对抗原刺激的反应能力 增强，淋巴细胞更易分化为细胞毒性淋巴细胞并摧毁肿 瘤细胞，细胞毒性淋巴细胞介导的肿瘤细胞毒性增加了 18%，自然杀伤细胞活性增加了 82%。

一些研究结果 显示，硒对延长人体寿命可能起重要作用，调查发现长 寿地区398位百岁老人血液的硒含量明显高于同地区
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的年轻人[8<。

3硒与病毒及细菌感染
硒缺乏与某些病毒感染及疾病的进展有关[10]。

B e c k等™报道，在硒缺乏的宿主中，危险程度很低的病 毒可能也会变得致命。

Dw orkrn等™通过研究发现，艾 滋病患者的血浆硒水平和心肌硒含量都显著低于健康 对照者;H o n k等[13]在体外实验中发现，补充硒元素有助 于抑制H IV-1病毒的复制。

硒缺乏还与细菌感染相关，印度的一项研究发现，肺结核患者血清硒水平明显低于 正常人群，因此认为低血清硒水平可能与分枝杆菌引起 患者肺部感染风险增加相关[4]。

T a y lo r等™报道，在低 硒条件下，细胞氧化应激反应和细胞凋亡增强，会进一 步导致细胞损伤;充足的硒能提高机体的细胞免疫及体 液免疫水平，降低细胞炎症反应，减少细胞凋亡。

4硒与心血管疾病
人体的含硒量与心血管疾病的发生存在相关性。

楼晓明等[15]通过调查发现，富硒地区人群脑卒中和冠 心病的发病率显著低于非富硒地区，富硒地区人群G SH-P x及B淋巴细胞水平明显高于非富硒地区。

方正 等[16]报道，不同地域的含硒量不同，人体含硒量存在差 异，人群高血压、冠心病的发病率也不相同，富硒地区人 群的心血管疾病发病率显著低于非富硒地区。

进一步 的研究发现，当人体血硒浓度低于45 ^g/L以上时，其 心血管疾病的发病率和病死率会增加2~ 3倍[17]。

S u a d ica n i等[18]报道，丹麦中老年男性血清硒低于79 |x//L时，其缺血性心脏病的发生风险明显增加。

硒 可以预防心血管疾病的发生，但其具体作用机制目前尚 未明确，可能与补充硒能增加G SH-P x浓度，而GSHPx 能通过抑制脂质发生过氧化反应及减少血小板聚集、减 少与脂蛋白相关的磷脂和胆固醇酯的过氧化物生成，从 而减少低密度脂蛋白在动脉壁中的积累等有关[19_20]。

因此，对心血管疾病发生率较高的中老年人，特别是在 非富硒地区的中老年人，必须注意通过膳食营养维持硒 的均衡。

5硒与癌症
流行病学研究表明，硒摄人量与癌症死亡率呈反比 关系。

S c h n u e r等[21]在一项针对27个国家的研究中发 现，人群硒摄人与整体年龄调整后的癌症死亡率呈负相 关，美国使用硒肥地区人群的癌症死亡率均显著低于 低硒地区[22]。

C l a k等[23]在硒防治癌症的试验中，选取 了 1 312例罹患鳞状上皮或基底细胞性皮肤癌患者，随 机分为试验组及对照组，实验组患者每天含硒服硒酵母200 |x/，对照组不含服硒酵母。

随访8年后发现，两组患 者的癌症总死亡率，肺癌、结肠癌及前列腺癌的发病率、病死率 具 ，验 者癌症病死率降低了 48 %，其中男性血硒基线水平最低者补硒 后肿瘤发病率降低最明显。

1995 ~ 1991年，中国医科院肿瘤医院和美国国家癌 症研究所在我国河南省林县对近3万人开展了为期6年的随机双盲安慰剂对照干预研究，人群被分为试验 组和对照组，试验组人群给予硒干预，对照组人群不给 予硒干预。

结果显示，试验组人群总死亡率下降9%，总 癌症死亡率下降13%，胃癌死亡率下降20%[4]。

王少 明等对全队列人群进行长达22年的随访，随访至 2013年3月31日，平均随访期10年。

结果显示，55岁以下人群的总死亡率，总癌症死亡率及食管癌死亡率均 明显降低[25]。

Y u等[26]将226例乙肝抗原携带者随机分 为硒酵母组（200 |x/)和安慰剂组进行了前瞻性观察研 究，4年后硒酵母组携带者无肝癌发生，而安慰剂组携带 者有7例发生肝癌，提示补充硒能显著降低乙型肝炎病 毒携带者发生肝癌的概率。

6硒的抗氧化作用
硒，特别是G SH-P x，可以降低机体过氧化氢，脂质 和磷脂氢过氧化物水平，从而抑制自由基和活性氧化物 的蓄积[27]。

钟国赣等™研究发现，将黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶（X-X0D)加人培养基中，诱导超氧阴离子自由 基，造成心肌细胞自由基损伤。

随着心肌细胞自由基含 量的增多，心肌动作电位及膜输人阻抗检测表现为膜损 伤，超微结构呈现以肌丝、线粒体损伤为主的克山病样 病理改变。

在培养基中添加硒和锰后发现可对抗X-X0D所致的氧化损伤。

硒除了抑制自由基的产生及 蓄积，还可以形成惰性金属硒化物来减少重金属的毒 ，防 发生等[2 。

7人体硒的来源
在自然界食物链中，硒来源于土壤，土壤中含硒量 低是一些地区出现硒缺乏疾病的原因。

我国幅员辽阔，不同地域土壤中的硒含量分布不均，同时存在世界上硒 水平最低和最高的地区[29]。

从地理流行病学来说，我国 东北到西南存在一条低硒地带，且与克山病的分布情况 相一致[0]。

硒在自然界的循环很复杂，土壤-植物-动物-人体”中硒的转化过程是从无机硒转变成有机硒的过 程。

环境中的无机硒通过高等植物的同化作用进人生 命有机体系，植物性较动物性含硒产品的生物有效性 高，而且其中的有机硒比无机硒安全有效，所以植物硒
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是决定食物链硒水平的重要环节[31]。

人体无法自行合成硒元素，只能依靠外界获取硒。

人体硒的主要来源是食物，而食物中的硒主要来自谷 物、肉类和海产。

在中国营养学会（2013)发布的报告 中，硒的推荐摄人量（R N I)为60 |x g/d，可耐受最高摄人
量为400 |xg/d。

但由于不同地区的土壤硒含量不一样，
因此以食物成分表来计算硒的摄人量是不准确的，应以
实际检测结果为准。

8小结
20世纪80年代，对硒的研究取得了可喜的成绩，中
国的科学家在硒的研究中作出巨大的贡献，但近
20年来对硒的研究一直停步不前。

硒是一个与人体健
康密切相关的微量元素，近年来人们发现长寿地区（如
广西巴马、湖北恩施）都属于富硒地区，因此认为硒与人
类寿命似乎有某种联系，但其中的机制还有待研究证 实。

硒能抵御疾病、促进健康的机制值得我们进一步探
索和研究。

由于补充硒元素有潜在硒中毒的危险，因此
在膳食中合理应用硒来预防及治疗疾病，需要根据地 域、人群及需求来制定具体的饮食方案。

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可行的临床路径。

2.4提供医护合作团队学习交流平台合作团队中的 医生和护士共同接受相关专业知识、技能的培训，交流 探讨，积极参加相关的学术活动，联合进行业务查房，定 期组织团队进行疑难复杂病例、死亡病例讨论，定期进 行阶段性工作总结。

共同的专业水平提升有助于促进 护理向专业化方向发展，有利于临床专科护士开展循证 护理实践。

2.5完善医护合作团队工作评估机制以医护团队合 作的方式开展工作，还需要管理层从政策上给予支持。

管理者要以医护合作团队为单位，建立团队目标，与医 院绩效管理相结合，制定相关的规章制度与考核办法，设立团队奖励基金，营造工作氛围，激发团队潜能，尽可 能使团员目标一致，从而达到提高工作效率的目的[4]。

3医护团队合作模式实施效益分析
3.1个人与团队能力得到全面提高我院每个科室组 建了 3至5个医护合作团队，团队工作与绩效管理相结 合，团队之间形成竞争意识，成员责任感得到明显提升。

从患者人院开始，采取首诊负责制，由当班医生和其团 队里的护士依照临床路径开展责任制整体医疗和护理 工作。

通过长期合作，医护人员熟悉了各自的工作流程 及每个成员的个性特点等，增强了配合默契度；团队遇 到问题及时交流讨论，互相提问，查阅资料，提高了学习 兴趣;通过对医生和护士进行相关专业知识和技能的共 同培训，个人与团队工作能力都得到了显著提升；团队 中开展和采用的医疗科研、新技术、新业务带动了护理 科研与业务的发展，护理新技术的应用有力地促进了医 疗的发展。

3.2患者满意度得到明显提升我院每季度的住院患 者满意度调查结果显示，患者对主管医生和责任护士的知晓率由开展医护团队合作模式前的92%逐渐上升到 100%，对医疗护理服务满意率由之前的95%上升到 9 8%以上，医护、医患、护患关系融洽，各类纠纷明显减 少。

3.3医疗护理质量得到明显提高医护合作团队共同 为若干个患者服务，每个成员切实履行了各自职责，主 管医生按照临床路径为患者进行诊治，责任护士按照护 理路径的内容实施相应的护理技术操作、观察患者的病 情变化，协同医生分析病情发展，根据治疗的不同阶段 向患者及家属开展健康教育等。

我院自开展医护团队 合作以来，护士工作主动性明显提高，能够主动翻阅病 历，与医生进行积极有效的沟通，共同解决了许多难题，对患者病情掌握程度得到了明显的提高。

通过医护团 队默契合作、规范诊治与护理，患者与家属能及时了解 治疗的基本过程、检查项目及护理常规等基本情况，焦 虑程度明显下降，对医护人员信任度显著提高，能够更 积极地配合医疗护理工作，患者的平均住院治疗时间明 显缩短，医疗费用得到了较大幅度的降低。

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