休克的急救处理 ppt课件
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（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要 参考价值，但不能做为唯一标准）
休克的急救处理
休克不是低血压! 血压降低是休克的晚期表现!
休克的急救处理
脉率↑，多出现在血压变化之前
休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • <0.5 正常 • >1.0 休克 • >2.0 严重休克
shock
休克的监测
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四记量：尿量
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
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低
心功能不全 或血容量相对过多
强心、纠酸 舒张血管
高
正常
脉搏 血 压 尿 液
＜100 收缩压 尿量正
舒张压 常或
比重
脉压
100～ 收缩压 尿量 120
脉压
细速 收缩压 少尿
＞120
无尿
摸不 ＜70或
清 测不到
失血量 ＜20% / 800
2040% / 800 ～1600 ＞40% /1600
休克的急救处理
血压（BP) ➢ 代偿期：正常或略升，脉压↓ ➢ 失偿期：下降
休克的急救处理
➢ 通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重 要器官的血供
➢ 对下肢出血有压迫止血作用 ➢ 心衰病人禁用 ➢ 颅脑、胸腔出血者慎用
休克的急救处理
➢ 保暖 ➢ 提高室温、加盖棉被 ➢ 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 ➢ 降温 ➢ 库存血常温下复温
休克的急救处理
需要手术者先抗休克后手术， 休克不能控制者，边抗休克边手 术
shock21
休克的急救处理
中心静脉压(CVP) —代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值
为5～12cmH2O
主要受血容量、心功能影响 < 5cmH2O：血容量不足 > 12cmH2O：心功能不全或血容量↑
休克的急救处理
肺毛细血管楔压(PCWP) —可了解肺静脉和左心 房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为 6～15mmHg
↓
酸性代↓谢产物积聚、局部血管活性物质释回灌放重心注要血不脏量足器↓，，
Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩
休克加重
↓
血液淤积， Cap网内静水压↑，通透性↑
↓
血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑
休克的急救处理
血液→滞组留织细胞缺血缺氧→细胞死亡
↓
血液高凝 ↓
器官功能障碍
微血栓
DIC 出血倾向
休克的急救处理
➢ PCWP低于正常值时→血容量不足 ➢ PCWP↑→肺循环阻力增高 ➢ 临床意义与CVP相近，但更敏感
休克的急救处理
心排出量（CO）和心脏指数（CI） ➢ CO = 每搏输出量×脉率 ➢ CI = CO/体表面积（m2）
休克的急救处理
动脉血气分析：
➢ PH↓
➢ PaO2 ↓ ➢ PaCO2 ↑ ➢ 血乳酸↑
休克的急救处理
➢ 2条以上，一般选用前臂静脉 或肘正中静脉
➢ 尽量选择静脉留置套管针
休克的急救处理
➢ 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、 液种交替，见尿补钾
➢ 有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢ 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液
量
休克的急救处理
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
休克失代偿期
主要临床表现
血压进行性下降 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
休克表现、分期和休克程度
分程 期度
神志 皮肤
代 偿
轻
清楚
苍白发 凉
期度
中
淡漠 烦躁
苍白发 冷
失 代
度
偿 期
重
意识 极苍白 模糊 紫绀湿
度 昏迷 冷
休克的急救处理
各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血容量锐减、组织灌注不足
↓ »微循环障碍 »代谢改变 »器官继发性损害
休克的急救处理
失血、失液 ↓
儿茶酚胺↑ ↓
收缩血管（外周和内脏小血管） ↓
止血，使循环血量重新分布、 保证重要脏器血供
休克的急救处理
循环血量继续减少，微循环血管持续收缩
↓
组织长时间缺血、缺氧
休克的急救处理
➢ 肺：ARDS ➢ 肾：ARF ➢ 心：心肌功能损害 ➢ 脑：脑水肿、颅内压增高 ➢ 肝：肝功能衰竭 ➢ 胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素
进入血液循环
休克代偿期
主要临床表现
神志清楚
血压略升或 降脉压减小
面色苍白 呼吸增快
四肢湿冷
脉搏增快
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
休克的急救 处理
➢ 休克体位： 头抬抬高20°～ 30◦ 下肢抬高15°～ 20◦
休克的急救处理
昏迷病人： 头偏向一侧或 置入通气管， 并及时清理呼吸道异物
休克的急救处理
➢ 持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧 ➢ 病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓
励有效咳嗽、排痰 ➢ 必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸
休克急救与护理
休克的急救处理
1
休克的定义
2
休克的病理生理
3
休克的早期识别
4
休克的监测及护理
休克的急救 处理
定义 SHOCK
➢ 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致 有效循环血容量锐减、组织血液灌注不 足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和 细胞功能受损为特征的病理性症候群
休克的急救
处理
有效循环血量是单位时间内通
过心血管系统进行循环的血量，
休克是机体遭受强烈打击后取的决病于理三过个程因素：
➢ 有效循环血量锐减、组织➢充血足液的灌血注容不量足
➢ 微循环障碍、代谢障碍和➢有细效胞的受心损搏出量 ➢ 未及时处理可危及生命 ➢良好的周围血管张力
休克的急救 处理
➢ 低血容量性休克（失血性、创伤性、烧 伤性）
➢ 感染性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经性休克 ➢ 过敏性休克
休克的急救处理
动脉血乳酸盐测定
➢ 正常：1-1.5mmol/L
➢ 休克时：>2.0mmol/L
休克的急救处理
DIC的检测： ➢ 血小板<80×109/L ➢ 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ➢ 血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低
休克的急救
处理
➢ 体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与
大量失血、失液有关
➢ 气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气
体交换减少有关
➢ 体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关
➢ 焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关
➢ 有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力
等有关
➢ 潜在并发症：感染、压疮、MODS。
休克的急救 处理
➢ 体位 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 供氧 ➢ 建立静脉通路 ➢ 保暖 ➢ 病因分析 ➢ 抗休克裤使用
休克的急救处理
休克不是低血压! 血压降低是休克的晚期表现!
休克的急救处理
脉率↑，多出现在血压变化之前
休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • <0.5 正常 • >1.0 休克 • >2.0 严重休克
shock
休克的监测
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四记量：尿量
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
Βιβλιοθήκη Baidu
低
心功能不全 或血容量相对过多
强心、纠酸 舒张血管
高
正常
脉搏 血 压 尿 液
＜100 收缩压 尿量正
舒张压 常或
比重
脉压
100～ 收缩压 尿量 120
脉压
细速 收缩压 少尿
＞120
无尿
摸不 ＜70或
清 测不到
失血量 ＜20% / 800
2040% / 800 ～1600 ＞40% /1600
休克的急救处理
血压（BP) ➢ 代偿期：正常或略升，脉压↓ ➢ 失偿期：下降
休克的急救处理
➢ 通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重 要器官的血供
➢ 对下肢出血有压迫止血作用 ➢ 心衰病人禁用 ➢ 颅脑、胸腔出血者慎用
休克的急救处理
➢ 保暖 ➢ 提高室温、加盖棉被 ➢ 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 ➢ 降温 ➢ 库存血常温下复温
休克的急救处理
需要手术者先抗休克后手术， 休克不能控制者，边抗休克边手 术
shock21
休克的急救处理
中心静脉压(CVP) —代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值
为5～12cmH2O
主要受血容量、心功能影响 < 5cmH2O：血容量不足 > 12cmH2O：心功能不全或血容量↑
休克的急救处理
肺毛细血管楔压(PCWP) —可了解肺静脉和左心 房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为 6～15mmHg
↓
酸性代↓谢产物积聚、局部血管活性物质释回灌放重心注要血不脏量足器↓，，
Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩
休克加重
↓
血液淤积， Cap网内静水压↑，通透性↑
↓
血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑
休克的急救处理
血液→滞组留织细胞缺血缺氧→细胞死亡
↓
血液高凝 ↓
器官功能障碍
微血栓
DIC 出血倾向
休克的急救处理
➢ PCWP低于正常值时→血容量不足 ➢ PCWP↑→肺循环阻力增高 ➢ 临床意义与CVP相近，但更敏感
休克的急救处理
心排出量（CO）和心脏指数（CI） ➢ CO = 每搏输出量×脉率 ➢ CI = CO/体表面积（m2）
休克的急救处理
动脉血气分析：
➢ PH↓
➢ PaO2 ↓ ➢ PaCO2 ↑ ➢ 血乳酸↑
休克的急救处理
➢ 2条以上，一般选用前臂静脉 或肘正中静脉
➢ 尽量选择静脉留置套管针
休克的急救处理
➢ 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、 液种交替，见尿补钾
➢ 有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢ 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液
量
休克的急救处理
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
休克失代偿期
主要临床表现
血压进行性下降 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
休克表现、分期和休克程度
分程 期度
神志 皮肤
代 偿
轻
清楚
苍白发 凉
期度
中
淡漠 烦躁
苍白发 冷
失 代
度
偿 期
重
意识 极苍白 模糊 紫绀湿
度 昏迷 冷
休克的急救处理
各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血容量锐减、组织灌注不足
↓ »微循环障碍 »代谢改变 »器官继发性损害
休克的急救处理
失血、失液 ↓
儿茶酚胺↑ ↓
收缩血管（外周和内脏小血管） ↓
止血，使循环血量重新分布、 保证重要脏器血供
休克的急救处理
循环血量继续减少，微循环血管持续收缩
↓
组织长时间缺血、缺氧
休克的急救处理
➢ 肺：ARDS ➢ 肾：ARF ➢ 心：心肌功能损害 ➢ 脑：脑水肿、颅内压增高 ➢ 肝：肝功能衰竭 ➢ 胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素
进入血液循环
休克代偿期
主要临床表现
神志清楚
血压略升或 降脉压减小
面色苍白 呼吸增快
四肢湿冷
脉搏增快
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
休克的急救 处理
➢ 休克体位： 头抬抬高20°～ 30◦ 下肢抬高15°～ 20◦
休克的急救处理
昏迷病人： 头偏向一侧或 置入通气管， 并及时清理呼吸道异物
休克的急救处理
➢ 持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧 ➢ 病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓
励有效咳嗽、排痰 ➢ 必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸
休克急救与护理
休克的急救处理
1
休克的定义
2
休克的病理生理
3
休克的早期识别
4
休克的监测及护理
休克的急救 处理
定义 SHOCK
➢ 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致 有效循环血容量锐减、组织血液灌注不 足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和 细胞功能受损为特征的病理性症候群
休克的急救
处理
有效循环血量是单位时间内通
过心血管系统进行循环的血量，
休克是机体遭受强烈打击后取的决病于理三过个程因素：
➢ 有效循环血量锐减、组织➢充血足液的灌血注容不量足
➢ 微循环障碍、代谢障碍和➢有细效胞的受心损搏出量 ➢ 未及时处理可危及生命 ➢良好的周围血管张力
休克的急救 处理
➢ 低血容量性休克（失血性、创伤性、烧 伤性）
➢ 感染性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经性休克 ➢ 过敏性休克
休克的急救处理
动脉血乳酸盐测定
➢ 正常：1-1.5mmol/L
➢ 休克时：>2.0mmol/L
休克的急救处理
DIC的检测： ➢ 血小板<80×109/L ➢ 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ➢ 血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低
休克的急救
处理
➢ 体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与
大量失血、失液有关
➢ 气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气
体交换减少有关
➢ 体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关
➢ 焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关
➢ 有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力
等有关
➢ 潜在并发症：感染、压疮、MODS。
休克的急救 处理
➢ 体位 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 供氧 ➢ 建立静脉通路 ➢ 保暖 ➢ 病因分析 ➢ 抗休克裤使用