超声诊断学111妇科妇科检查解剖与正常声像图06071.pptx

超声诊断学
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第一节、解剖概要
女性盆腔及其内部结构:
骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左右两 髋骨组成。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛上缘 的连线为界，将骨盆分为大骨盆(假骨盆)和小骨 盆(真骨盆)。
大骨盆内主要为肠道。小骨盆腔分为前、
中、后3部分。前部为膀胱和尿道占据，中部正中
为子宫、宫颈阴道，两侧为输卵管和卵巢。后部
为直肠子宫陷凹(陶氏腔)和直肠。子宫俯于膀胱
之上。
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正常解剖
小骨盆内的肌肉有闭孔内肌及提肛肌，覆 盖于小骨盆内侧壁，还有深部的梨状肌与尾 骨肌。该肌肉群在盆腔炎症时易受累而发生 肿胀。
骨盆内血管主要为髂内、外动静脉及其分 支。
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1、输卵管2、输卵管系膜3、卵巢4、圆韧带5、 宫颈6、间质部7、峡部8、壶腹部9、伞部
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子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜
层，即脏层腹膜，中间为肌层，内层为粘膜 层即子宫内膜。
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正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及 体型而异。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期 约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1。
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2021/2/28 月经周期中卵巢、子宫内膜变化模式图 35
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一、正常图象
成人卵巢大小: 4cm ×3cm ×1cm; 输卵管:内径小于 5 mm。
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纵切面
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横切面
子宫后倾后屈位
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1、宫体最大横切面(输卵管水 平及测量水平)2、宫颈横切面 3、阴道横切面
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纵径、前后径 子宫大小的测量：
子宫的测量通常 子宫体不包括宫颈， 一般仅测宫体的长、 横、厚。
静脉：子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉， 然后流入髂静脉。右卵巢静脉流入腔静脉，左卵 巢静脉流入左肾静脉。
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第一节 盆腔脏器的超声解剖
女性内生殖器：
包括子宫、部分阴道、 输卵管及卵巢，后两者 常被称为附件。
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第一节 盆腔脏器的超声解剖
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子宫后面观:子宫、输卵管及卵巢的关系
子宫纵切呈倒梨 形，轮廓光滑清晰。 肌层均质性中等强度 回声。
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一、正常图象
横切面呈椭圆形，宫 腔为线状强回声，周围有 内膜的弱回声环绕，其厚 度、回声强度及子宫大小 均随月经周期而呈规律性 变化。
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前位子宫
子宫的 位置
后位
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子宫位置的变化：子宫一般位置是 前屈。
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输卵管
左、右输卵管自子宫的两角部伸展 至左、右卵巢。为输送卵细胞进入子宫 的管道。分为间质、峡、壶腹和漏斗部 分。
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间质部为通入子宫壁内的部分，峡部为间质部 外侧的一段，管腔较窄，壶腹部较宽大，伞部为输 卵管末端。
2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。
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检查技术
经阴道超声的局限性：
1、远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大 盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示 全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产科 超声检查，经腹部超声和经阴道超声二者配 合诊断准确性更高，二者都不能缺少。
2、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对 未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者 不宜使用。
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横径
宫颈
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子宫随
年龄的增长 和内分泌的 影响，其大 小、形态、 宫体与宫颈 的比例及内 回声均有明 显的变化。
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月经周期中子宫内膜、卵巢声像图改变。
子宫内膜周期变化，不论卵是否受精， 一般分为：①月经期（第1—4日）②增殖期 （第 5—14日）③分泌期（第15—28日） 。 增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期 由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表 现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈 团块状回声。
经阴道探头扫查无需特殊准备。
彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵 巢病变的血流情况。
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（一）经腹体表探测
扫 查 方 法 :
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（二）经阴道超声探测
扫 查 方 法 :
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检查技术
经阴道超声的优点：
1、频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官 的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔 内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡 监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。
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卵巢的主要 功能是产生和 排出卵细胞， 以及分泌激素。
为一对 扁椭圆形的性 腺，位于输卵 管后下方，子 宫两侧的后上 方。
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卵巢、子宫和输卵管关系示意图
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卵巢 剖面 解剖 和卵 泡发 育示 意图
在生殖年龄妇女，卵巢大小约 4*3*1cm。绝经后，体积缩小。
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CDFI：一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走 行紊乱、管腔形态不规则等。血流频谱测定多呈 高速低阻状态，即RI<0.4，PI<1.0。而良性肿瘤 者则周边和内部血管均较稀少、管腔形态规则， RI>0.4，PI>1.0。
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一、正常图象
成年妇女正常子宫超声测值为长5.57.5cm，宽4.5-5.5cm，厚3.0-4.0cm。
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子宫卵巢的血液供应
子宫动脉主要来自髂内动脉，向下至宫颈后 发出一支下行的阴道支，供应宫颈的下部和阴道 的上部的血流。主干上升至子宫角时，即分为3支， 一支分布于子宫底部，称子宫底支，一支循输卵 管而行，称输卵管支，另一支分布至卵巢，称卵 巢支。
卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵 巢动脉和上述子宫动脉上支。
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第二节 检查技术
超声检查多采用凸阵或线阵式探
头，频率 3.5MHz或 5.0MHz。经阴道
超声检查则用特制的腔内探头，频率
5～7.5MHz，最大扫查角可达 240º。 方法有：1、经腹部体表探查; 2、经阴道探查； 3、经宫腔超声探查;
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经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈， 以推开肠管，使子宫附件清楚显示。