妊娠合并糖尿病综述

怎样预防高血糖对母儿的危害？
一、妊娠前：有糖尿病的妇女，要计划妊娠，在糖 尿病得到满意控制之前，应采取避孕措施。
耕地
贫瘠土地 DM 妇女
施肥
育苗准备 计划妊娠
浇水
等
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计划妊娠
血糖控制目标
餐前：3.9-6.5mmol/L； 餐后：＜8.5mmol/L；
糖化血红蛋白：＜ 7.0%，在避免低血糖 的情况下，尽量＜ 6.5%。
二、妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠后 发现的血糖升高，尚未达到糖尿病诊断标准，属于 糖代谢异常。
1、有条件的医疗机构：所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇，均 在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。
75 g OGTT 方法：OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮食，即 每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放人含有氟化钠的试管 中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75gOGTT诊断标准：空腹：≥5.1mmol/L
妊娠合并糖尿病
大纲
一、妊娠期间糖尿病概述 二、高血糖对母儿的危害 三、预防高血糖危害
1、计划妊娠 2、妊娠期间糖尿病管理 四、妊娠期间糖尿病产后处理
参考资料：中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)》 中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南》（2013） 中国高等学校教科书《妇产科学》（第8版）
择时可优先选择低血糖指数食物。
蛋白质：占总能量的 15%-20% 为宜。
脂肪：占总能量的 25%-30% 为宜。 应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如：动物油脂、
红肉类、椰奶、全脂奶制品等； 应减少反式脂肪酸的摄入量，如：人造黄油、炸薯条、
巧克力、蛋黄派等； 而单不饱和脂肪酸，如：橄榄油、山茶油等，应占脂肪
什么是妊娠期间的糖尿病？
妊娠期间的糖尿病分两种情况：
一、孕前糖尿病（PGDM）/糖尿病合并妊娠 二、妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠期间高血糖分两种情况：
一、孕前糖尿病（PGDM）/糖尿病合并妊娠
1.妊娠前
已经确诊为糖尿病者。
2.妊娠后
妊娠前未查血糖，妊娠后发现血糖升高，且达到糖
尿病诊断标准者。
妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM：
供能的 1/3 以上。
规用 HbAlc 进行糖尿病筛查）。
妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，妊娠后首 次检查时需明确是否存在糖尿病。
DM 高危因素包括：肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患 2 型糖尿病 (T2DM)、 GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
妊娠期间高血糖分两种情况：
高血糖状态对孕妇的危害：
➢ 羊水过多
➢ 妊娠期高血压 疾病
➢ 因巨大儿难产 率升高
➢ 感染
➢ 酮症酸中毒
➢ 再次妊娠复发 率高，1763%将发展为 2型糖尿病
高血糖对胎儿近期、远期的危害：
➢ 巨大儿 ➢ 胎儿生长受限
➢ 流产和早产 ➢ 胎儿畸形 ➢ 新生儿呼吸窘
迫综合征 ➢ 新生儿低血糖 ➢ 青少年糖尿病 ➢ 肥胖
(1) 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/l;
(2) OGTT：服糖后 2 h 血糖≥11.1mmol/l（不推荐孕早期常规OGTT检查）;
(3) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1mmol/l（无明确高
血糖症状者，需改日复查）;
(4) 糖化血红蛋白 (HbAlc)≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法，但不推荐妊娠期常
服糖后1h：≥10.0mmol/L 服糖后2h：≥8.5mmol/L 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
妊娠期间高血糖分两种情况：
二、妊娠期糖尿病（GDM）
2、孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区：建议妊娠 24-28 周首 先检查 FPG。 FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM，不必行 OGTT; FPG<4.4 mmol/L，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。 FPG≥4.4 mmol/L，且 <5.1mmol/L 时，应尽早行 OGTT。
戒烟
检查、评估
停用禁忌药
回顾病史：糖尿病危 险因素，糖尿病治疗 情况、有无并发症等； 全面检查：如血压、 心电图、眼底、肾功 能、糖化血红蛋白等， 由医生评估病情是否 适合妊娠。
尽量停用口服降糖药，
改用胰岛素控制血糖； 血压＜130/80mmHg， 停用ACEI或ARB类药 物，改用甲基多巴或
钙拮抗剂；停用他汀 类或贝特类调脂药物。
3、孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 结果正常，必要时可在妊娠晚期 重复 OGTT。
4、妊娠早、中期随孕周增加， FPG 水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显 ，因而，妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。
PGDM与GDM的共同点是什么？
高 血 危害 糖
高血糖对孕妇和胎儿具体有哪些危害？
糖尿病知识
戒烟有助于预防胎 儿流产或畸形，改 善代谢指标、降低 血压、减少白蛋白 尿。
孕妇自己或家人多 了解有关糖尿病的 知识，有助于自我 管理糖尿病。
二、妊娠期：要做好妊娠期间糖尿病管理。除草Fra bibliotek妊娠期
浇水
庄稼打理 间糖尿
病管理
灭虫
等
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二、妊娠期间的糖尿病管理
1.医学营养治疗
医学营养治疗的目的：既能保证孕妇和胎儿能量、营 养需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生高血 糖、饥饿性酮症，保证胎儿正常生长发育。 （1）每日摄入总能量： 根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而 定。
妊娠早期应保证不低于 1500 kcal/d； 妊娠晚期不低于 1800 kcal/d。
应避免能量限制过度，碳水化合物摄入不足可能导致 酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
二、妊娠期间的糖尿病管理
（2）各种营养物质摄入：
碳水化合物：占总能量的 50%-60% 为宜。 每日碳水化合物不低于 150 g ； 应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选