医院数据上云的几点思考及技术准备

医院数据上云的几点思考及技术准备

摘要医院的局域网数据一直以来几乎都是和外网隔离，但是随着“医疗互联网”时代的到来，我们也需要思考如何将数据得到最大化的利用，并且要兼顾内外网安全的问题，数据到底能不能上云，怎么上云，我们需要做些准备，需要思考几个问题。

关键词局域网数据医疗互联网内外网

作者唐颖单位桂林181医院信息科

1 引言

“互联网+医疗”已经成为国家的指导方向，有人说医疗可以被互联网颠覆，有的人说颠覆不了，无论站在哪个角度考虑，我们都已经达成一个共识，医疗数据对人类是有价值的，但是我们目前远远没有充分利用它们。大数据对于人类的贡献可以减轻无数人的病痛，挽回很多人的生命【1】。

国外很多国家和地方，比如新加坡政府就鼓励对医疗卫生开放数据再利用。2009年美国公布《开放数据创新战略》进一步推动公共数据开放，鼓励经济创新和政府信息透明化【2】。在2015年6月1日《南湖晚报》第四版报道嘉兴一院在全省率先探索“云存储”，建立健康大数据的计划，并且已经有初步的成果。对于医院来说，患者的数据长期以来都在医院的服务器内保存，医院的系统和外部的广域网是基本隔绝的。这种隔离更多的是为了数据安全的考虑。

2 数据上云的几点思考和技术准备

病历归属权

首先思考的就是病历归属权的问题。从数据归属权来说，客观病历记录（包括门诊病历、住院志、检验报告、影像资料等）都是患者所有。主观病历，是医护人员在诊疗过程中用自己的医学知识对患者病情的分析和思考的记录（如病程记录、诊断分析等）这部分病历所有权属于医院，因为涉及到患者信息，所有患者有权对其查看和复印的使用权。按照2013《医疗机构病历管理规定》第十条“门急诊病历原则上由患者负责保管住院病例由医疗机构负责保管。我国法律严格要求机构需要妥善保管患者病历，不得损毁、遗弃、非法处理患者病历材料。依据《医疗机构病历管理规定》第18条规定。患者查阅复印病历的权利不受使用目的和理由限制，只要能够证明身份关系，并且不涉及国家秘密和他人隐私情况下，医院都必须为患者或家属代理人等复印病历【3】。

从法律及目前条款下，我们可以清晰的看到，医院需要无偿地并且持续地保存患者的病历，并且患者需要的时候医疗机构也必须满足患者的查阅和复印要求。并且客户病历（影像资料、检验报告）患者是拥有所有权，只要身份证明确凿，患者可以从医院获取数据并且拥有数据所有权。

数据为何要上云

数据为何要上云，这个问题值得我们思考。我们就以PACS究竟是什么”Picture Archiving and Communication Systems“基本上已经道出PACS的核心，存储问题是PACS系统比较核心的内容。但是对PACS 存储管理和维护中我们费尽心机、用了各式各样的技术、各种各样的策略。当我们运行几年后总是还是这样那样的问题。硬件老化换代问题、空间扩容问题、异地灾备问题等等。

一系列的挑战搞得信息中心应接不暇。既然历史数据有长期的检索需求，我们将数据放在云端也未尝不可。将PACS数据同步到云存储有以下几个好处：1、帮助降低存储的整体运维成本，同时兼顾远程灾备需求。云存储本身维护非常简单，基本上只需要使用而不操心维护，对医院来说也是一个云端数据灾备中心。2、便于患者和医生方便调研。云存储对于跨地域的访问支持的比较全面，PCweb 端和移动端都可以方便调阅云端数据。3、便于后期做大数据挖掘与分析。对于医院来说，大量的数据存储都是压力巨大，更无暇顾及数据挖掘分析了，但是在云存储端就不一样了，强大的后端平台可以方便的进行大数据挖掘分析。比如阿里云就内置ODPS数据挖掘引擎。数据上云是以患者为中心的一种服务意识的体现。患者就是去外地或者国外就医，影像数据都能方便的调阅出来。对于医院来说，它更大的意义是建立医院云端的大数据中心，真正让医院融入”互联网+“时代。

技术准备

数据上云的技术准备。首先我们需要考虑的是云存储安全问题。医院的数据在局域网中共享使用，安全问题是不得不考虑的问题。为了能够让局域网的PACS 数据顺畅的上云端存储，简单的做法就是部署一个混合云存储网关。这个网关为用户提供了一个控制点，让用户能够很好的控制企业与”云“的连接以及”云“环境中和企业数据中心内应用访问的安全防护。混合云网关的主要功能是将传统的存储协议转换成专用的云存储协议和API。以前，公有云存储只有在和应用定制集成之后才能被访问。现在，通过云存储网关，企业内部存储上的数据就可以与云主机结合使用，当二者相结合时，云存储网关相当于一台特殊的云主机，对外

提供SAN或者NAS存储。云主机上的应用程序可以直接将数据写入到存储网关提供的存储卷中，无需做任何开发工作，实现应用与云端存储的无缝集成存储网关也可以部署在本地服务器上，通过网关提供的本地存储卷，客户本地应用可以轻松地与云存储无缝对接。存储网关本身除了提供超大的本地存储卷外，还可以通过缓存来提高性能。用户可以设置一个缓存盘，通过冷热数据交换机制，为用户需要经常访问的数据提供低延迟的访问性能。利用混合云存储网关，可以将医院内网的PACS数据可以轻松的同步到云存储中，并且还可以解决缓存、安全性、统一管理的问题。

3 总结

随着技术的发展，医院的数据上云已经不是技术问题，安慰永远是相对的，没有绝对。从目前来看方案是可行的，并且业界已经有案例运行良好。随着患者获取自身数据的呼声越来越高，需要做大数据分析准备及灾备已经迫在眉睫。我们需要考虑患者和医院利益及隐私安全问题，以保护隐私并且不违法作为原则来制定一个合理的解决方案。

【1】许德泉，杨慧清。大数据在医疗个性化服务中的应用【j]中国卫生信息管理杂志，2013，10（4）：301-304

【2】法国卫生部开放数据委员会报告。全球医疗卫生领域公共数据开放比较【3】姚远志，邓婕，吕群蓉。论病历所有权归属与所有权行使医学与哲学，2013,8（8）：89-93

【4】李苗在，混合”云存储“的前景展望。电脑知识与技术，2011,10（7）