中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

摘要：糖尿病肾病(Diabeticnephropathy，DKD)是糖尿病中最常见的微血管病变之一，也属于并发症中典型且严重的疾病之一，随着疾病进程进展，易致肾功能衰竭最终死亡。其病因多与先天禀赋不足、饮食及情志失调有关，其治疗理念及手段也各有侧重。文章通过查阅总结近几年文献，对DKD的研究进展展开论述，探索治疗糖尿病肾病的新思路及新方法。

关键词：糖尿病肾病；中医；治疗；

1.病因病机

糖尿病肾病属中医“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，临床上并无特定的中医病名与之对应。其主要发病原因归于体质，即素体肾虚，糖尿病病程日久迁延不愈，耗伤气阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。其初期多为气阴两虚，渐至肝肾阴虚；随着病情进展，阴损及阳，伤及脾肾；疾病后期，肾阳衰微，浊毒内蕴，或见气血大亏，五脏俱损[1]。

2.辨证论治

2.1分型论治

不同医家对疾病的辨证思路及兼证、变证的治疗各有侧重。其主证主要为气阴两虚、肝肾阴虚、气血两虚及脾肾阳虚。兼证以血瘀及湿热多见，变证可见浊毒犯胃、水气凌心、溺毒人脑等，常预后较差。

林兰[2]根据阴、阳、寒、热辨证将消渴病辨证分为3型，每型又根据脏腑辨证分数证。阴虚热盛型包括肺胃热盛、心胃火盛、心火亢盛、肝阳偏亢；气阴两虚型包括心肺两虚、心脾两虚、心肾两虚、心肝两虚、肺气阴两虚；阴阳两虚型包括肾阴阳两虚、脾肾阳虚、脾胃阳虚、心肾阳虚、心阳虚弱等。同时治疗阴虚热盛型以清胃泻火，方用玉女煎加味：石膏，知母，生地，麦冬，黄连，栀子，牛膝；气阴两虚型以益气养阴为主，方用生脉饮加味：党参，麦冬，五味子，生

地，黄芪，知母；阴阳两虚型以滋阴温阳为主，方用右归饮加味：熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞子；夹湿热者多见于糖尿病早期尚未得到合理治疗，或糖尿病

病情未得到控制，糖尿病合并急性酮症或酮症酸中毒者，药用:茯苓、泽泻、薏

苡仁、连翘等；夹寒湿者多见于糖尿病胃肠功能紊乱，药用苍白术、山萸肉、泽

泻等；夹瘀者糖尿病各种血管病变，药用：当归、丹参、桃仁、乳没、川芎等。

糖尿病肾病以阴虚为本，气阴两虚为其基本证型，治疗以益气养阴为主。

刘铜华[3]将糖尿病肾病分为下五个证型进行辨证论治：①阴虚燥热证，白虎

加人参汤加减；②气阴两虚证，大补元煎加减；③肝肾阴虚证，六味地黄丸加减；

④脾肾阳虚证，真武汤合五皮饮加减；⑤阴阳两虚证,金匮肾气丸加减。商宪敏[4]教授根据Ｍogensen分期，结合自身临床经验，将本病分为五个证型，①阴虚热

盛证：常用知母、石膏生津止渴；②气阴两虚证：常用黄芪、山药、葛根、黄精

益气养阴生津；③脾肾气虚证：常用黄芪、茯苓、山药、苍术补肾健脾，配以丹参、鬼箭羽活血祛瘀；④阴阳两虚证：多见于糖尿病肾病IV期，常用桂枝、附

子温补肾阳，熟地、山萸肉滋养肾阴，配合茯苓、鬼箭羽等活血利水，⑤气虚阳衰、痰浊瘀阻证：见于糖尿病肾病Ｖ期，常在补气温肾的基础上，加用泽泻、佩

兰芳香化浊，丹参、川芎活血祛瘀，虎杖、大黄通腑泻浊。同时在加减用药上，

针对蛋白尿，商教授亦是重用黄芪、党参，配伍金樱子、芡实。

2.2分期论治

李济仁教授[5]对DKD进行分期辨证论治，提出早期治以健脾补肾、收敛固涩；养阴固肾；益气活血；临床期DKD治以益气扶正祛邪；尿毒症期治以解毒排浊、

顾护正气。史丽伟等[6]采用分期辨证论治，将DKD分为早期糖尿病肾病（肝肾阴

虚证、脾肾气虚证、气阴两虚证）、临床期糖尿病肾病（气阴两虚证、脾肾阳虚证）、糖尿病肾病慢性肾功能衰竭期（阴阳两虚证、脾肾阳虚证或肾阳衰微证、

浊毒内蕴证）。

戴京璋等[7]对于DKD的划分是基于肾功能评定的，有三期九度之别，即：早

期（肾功能正常期与肾功能不全代偿期），该病的证候有肝肾气阴虚证、脾肾气

阳虚证、阴阳气虚证等兼夹气滞血瘀等；中期（肾功能不全失代偿期），气血阴

虚浊毒内停、气血阳虚浊毒内停、气血阴阳俱虚浊毒内停等，与此同时，兼有浊

毒伤血等证候的出现，在晚期就是通常所说的尿毒症期。

3.治疗

3.1分期分型辨证治疗

王耀献在肾络微型癥瘕理论上，以“热邪”为基本病机分期分型论治DKD，

早期即微量白蛋白尿期为胃火炽盛证，治疗以清胃养阴，采用葛根芩连汤加减，

常用药为葛根、黄芩、黄连等，王老认为葛根可解肌退热，清利肠热，升脾胃清阳，载津液上行；中期即持续性蛋白尿期为痰瘀互结证，治疗以外科“透热散结”之法为主，采用消瘰丸合仙方活命饮加减，常用药为黄芪、玄参、牡蛎、夏枯草等；晚期即肾功能不全期为浊毒内蕴证，治疗以清热利湿，升清降浊为主[8]。

糖尿病肾病的分期治疗体现了疾病进展变化的规律，分期治疗总结了疾病不

同阶段的病机特点，为糖尿病肾病的治疗提供可以遵循的思路。治疗在早期多以

补虚为主，益气养阴的同时兼活血清热祛湿等，中期主要为肝脾肾不足和湿浊瘀

血同时存在，治疗可在祛邪时兼有补益，固护正气，至疾病后期肾元虚损浊毒内停，治疗需温补肾元的同时化浊解毒，活血法可贯穿治疗始终。

3.2针灸疗法

针灸疗法是中医的特色疗法，在延缓DKD病情进展方面具有重要作用，主要

通过刺激局部腧穴，达到疏通经络、调和气血、补益脾肾以及防治疾病的目的。

王漫等[9]在常规糖尿病治疗基础上,采用调理脾胃针法对糖尿病肾病患者进行干预,结果显示治疗后调理脾胃针法能够改善糖尿病肾病患者抗氧化应激反应的能力,增强机体清除有害物质的能力,从而改善肾功能,延缓肾损害;并且随着治疗时

间的延长,调理脾胃针法的治疗效果明显优于常规针法。韩向莉等[10]采用解郁健

脾滋肾祛瘀汤配合针灸(夹脊穴、期门、章门、中脘、天枢、地机、太溪)治疗肝

郁脾肾两虚、瘀血浊毒内阻型糖尿病肾病患者,取得较好的临床效果。邹华等[11]

采用中药结合低频脉冲治疗糖尿病肾病,选取足三里、血海、三阴交、肾俞、涌泉、阴陵泉等穴,结果显示治疗后患者的各项指标均有降低。针灸治疗在DKD效

果确切，可缓解临床症状，促进肾功能改善，配合西医治疗、中医治疗效果显著。