民事起诉状(机动车交通事故责任纠纷)

民事起诉状

原告：李某，女，年月日出生，身份证

号：

汉族，住址：，联系电话：。

被告一：郭某，男，年月日出生，身份证

号: _______________________________

汉族，住址： ________________________ ，联系电话：________________________________________

被告二：北京八方达客运有限责任公司，法定代表人：蒙克勤；住所地：北京市大兴区榆

垡镇福顺街33号

联系电话： ________________________

被告三：大中华联合财产保险股份有限公司北京分公司，住所地：北京市东城区滨河路18号院首府大厦3号楼

负责人：王钢；职务：经理

联系电话： __________________________

案由：机动车交通事故责任纠纷诉讼请求:

1、依法判令上述被告赔偿原告医疗费：1086元；住院伙食补助金：1250元；营养费：6000元；护理费：4800元；误工费：13400元；鉴定费：3150元；残疾赔偿金：72938 元；被抚养人生活费：21641.4元；精神损害抚慰金：5000元；交通费：236元，以上费用合计人民币：129501.4元。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实及理由:

2013年3月24日17时，原告由东向西步行至北京市顺义区火沙辅线万科小区北

门路口时，第一被告驾驶客车（京g 48251 ）由东向北经过，与原告相撞，从而导致原

告受伤，经北京市公安局公安顺义分局交通支队认定，第一被告负事故的全部责任，原告

无责任。

经查，第一被告所驾驶车辆为第二被告所有，并在第三被告处投保了交强险。

为维护原告合法权益，特向贵院具状起诉，请依法公正判决

此致

北京市顺义区人民法院

具状人：

年月日

注：立案需要准备材料：

1、起诉状：

①份数：n+1 ，n 为被告数量，例如，只有一个被告需要准备两份起诉状，两个被告需要准备三份起诉状，以此类推；

②原告为自然人的，需要本人签字，原告为法人的，需加盖法人公章，有些法院还要求有

法定代表人签字。

2、原告身份证复印件一份；被告为自然人的需要提供被告的身份证复印件（或具体身份信息），被告为法人的需要打印被告企业工商信息。

3、如委托律师代理，则需要向律师出具授权委托书一份并由委托人签字/ 盖章

4 、简单证据材料：

①份数：n+1 ，n 为被告数量，例如，只有一个被告需要准备两套证据，两个被告需要准备三套证

据，以此类推；②内容：立案时只需向法院提交初步证据即可，比如交通事故责任认定书、医药费、交通费票据等。