医学影像读片指南 PPT课件

选择？？？
+ 呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT透视引导下穿 刺活检、PET/CT；
+ 腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CT或者MRI、 MRCP、CTA、DSA、 PET/CT
+ 头颅五官：不推荐平片； + 骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下穿刺活检； + 泌尿系统：新技术MR尿路显影； + 肠道病变：钡餐、CT三维重建。
（32层、40） 64层采集 2003年
？
螺旋CT的扫描 方式
扫描一周获得图像的层数不同
单层 旋转一周 一幅图象
多层 旋转一周 四幅图象
螺旋CT扫描方式特点
+ 扫描床连续移动，连续扫描和数据采集，无漏 扫
+ 速度快，减少运动影响，可多期扫描 + 球管旋转，X线束轨迹呈螺旋状 + 容积扫描，利于重建，空间分辨率高 + 扫描参数：KV、MA、层厚、螺距
窗 宽window width
窗宽越宽，可观察组织CT值的变化范围越 大，但灰阶差值亦大，适合观察CT值变化 范围较大的组织。如骨、肺等。
窗口技术
二、正确选择各种检查项目
+ 了解各种检查方法；
– 适应症、禁忌症； – 优缺点；
+ 要有初步诊断； + 安全、准确、简便、经济。 + 腹部CT检查应该常规增强扫描。
窗宽：是指监示器最亮灰阶所代表的CT值 与最暗灰阶所代表的CT值之间的跨度。
窗位：是指监示器所显示的上限CT值与下 限CT值跨度间的中心值或中间值。
窗口技术
窗位Window level (central)
又称窗平，为窗宽的中心值。 一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样 既能显示比该组织密度高的病变，也能观 察比该组织密度低的病变。
+ 步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏， 不受引诱；
胸片观察步骤
骨关节的分析步骤
骨骼的观察步骤
上腹部MRI
脾脏MRI
步骤三：发现异常
+ 认识正常，是辨别异常的基础； + 影像科和临床各专科医生必须熟悉相关的
正常的解剖与各种发育变异。
步骤四：异常征象的观察
+ 病变的位置和分布
– 结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等；
75
窗口技术
60
窗宽(Window Width,W): 图像上16个
灰阶内包含的CT值范围
（越大显示的组织结构越丰富）
L
45
30 W
窗位(Window Level,L)：窗的中心位 15
置（一般以所观察组织的CT值为窗
位）
0
同样的窗宽，窗位不同，其包括的CT值范围不同。
-15
窗口技术
窗口技术是数字图像所持有的一种显示技术， 它可使同一组织密度的图像显示不同的灰度差 别，以分别显示不同的组织图像对比度，如分 别显示骨或肺组织。
【Pitch＝S（mm）/[D （mm）/N]】
MSCT透视定位更准确，提高X线利用率
CT值 的概念Βιβλιοθήκη Baidu
+ 定义：CT值是CT图像测量中用于表示组织密度 的统一计量单位，称为亨氏单位（Hounsfield Unit, Hu)。
+ 公式： CT值＝ μM μW α
μW
α 为分度因数(scaling factor)，Hu的分度因数 为1000，水的衰减系数为1，空气的衰减系数为 0.0013，近似于0，故水的CT值为0，而空气的CT 值为-1000。
CT值
CT值：所扫层面单位体积 组织的X线吸收系数（以水的
X线吸收系数（或称衰减系数—u值）为1）
的相对值。 单位：Hu（Hounsfield Unit)
某物质CT值=1000×（ μ该物质－ μ w ）/ μ w
+
+ CT 值不是绝对不变的数值，它不仅与 人体内在因素如呼吸、血流等有关，而 且与X 线管电压、CT 装置、室内温度等 外界因素有关，应经常校正，否则将导 致误诊。
+ 多数情况影像学表现没有特征性；
– 异病同影；同病异影；
+ 疾病早期可能没有阳性发现； + 了解的内容：病史、体征、治疗经过、年
龄、性别、职业史与接触史、生长和居住 地区，还有其他重要的检查。
（三）、影像学检查的局限性
+ 人，毕竟是人，不是机械，是活体，而且 有思想，有各种动态因素的影响。
+ 对待医学影像学中的某项测量值的正常与 异常，或某个影像学征像的诊断价值的评 价，皆须辨证地看，灵活地使用，千万不 可生搬硬套，机械地不折不扣地去比较， 去实施。
+ 在正常范围内，至少有15%-20% 存在着发 育变异，更何况性别、年龄、体型、体重、 体位、呼吸、循环…等诸因素对影像学表 现都可能有影响，务须动态观察和分析。
（四）、期望值与现实
+ 影像学检查是间接诊断，不是病理诊断；
– 肯定诊断： – 否定诊断：可能有假阴性（病程或者检查方法
的缺陷） – 可能性诊断：建议其他检查、随访、治疗性试
CTA与MRA的选择
CTA的图像质量略好
三、影像学诊断的原则
+ 影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马 迹（形态、功能），综合分析，努力作出 诊断；
+ 目标：定位、定性、定量、定期；
（一）、影像诊断原则
+ 细致观察 + 辨清正异 + 结合临床 + 作出诊断
（二）、读片的步骤
+ 步骤一：分析影像学检查的技术条件。了 解图像与照片的质量，能否达到诊断的要 求；
验等。
（五）、图像参数和图像阅读
重要的CT图像参数
了解CT扫描的重要参数
了解MRI影像的重要参数
观察系列资料（增强时相）
观察系列资料（增强时相）
观察系列资料（增强时相）
观察系列资料（增强时相）
MRI扫描序列各有作用
MRI主要分析信号特征
谢谢大家!
+ 病变的数目
– 多发：转移多；
+ 病变的形状
– 斑片影、结节影或者块影；
+ 病变的边缘形态
– 锐利、光滑：良性
+ 病变的密度：骨？ + 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 + 注意器官功能的变化：
影像学诊断三角探索法
结合影像表现、鉴别诊断表及病人的 临床和实验室资料寻得最近似的诊断
步骤五：务必结合临床
医学影像读片指南
一、螺旋CT的基础理论
利用滑环技术，使管球和探测器高速单向旋转， 扫描时间短，时间分辩力高，各功能扩展。
螺旋CT
spiral CT
实现螺旋扫描 滑环技术
床连续动
螺旋CT
spiral CT
单层螺旋CT
1989年
多层螺旋CT
1998年
4层采集 （8层、6层、10层） 16层采集 2001年