慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损
慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。

主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。

【解剖生理】
腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的奇弯腰所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。

腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶骼关节和腰背两侧骶棘肌。

腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的重要因素。

腰背部的肌肉一般分为浅、双两层。

（一）浅层：主要有斜方肌和背阔肌。

1. 斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈外侧半。

其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。

肩胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。

2. 背阔肌：三角形阔肌，以用腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背筋膜后层。

肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。

该肌能内收、内旋、后伸肱骨。

（二）深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。

1．骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。

该肌以一个总腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。

骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。

2．横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3层。

肌纤维起于各椎骨的横突，向上止于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维力愈短。

半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。

3．深层短肌；指横突间肌、棘突间肌等最深层的，位于相邻椎骨之间的短肌，其作用是协同横突肌维持躯干的姿势。

躯干无论位于何种姿势，腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。

腰背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。

（三）腰背筋膜
腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。

其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背后肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。

深层位于第12肋和借髂嵴之间，内侧附于腰椎横突，向外分个隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，
再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。

腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。

【病因病机】
（一）慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。

如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。

（二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。

局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状；加之受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。

（三）先天性畸形：如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。

（四）风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。

【临床表现】
（一）腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。

休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。

劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。

（二）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。

不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。

弯腰稍久，便直腰困难。

常喜双手捶击，以减轻疼痛。

（三）急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。

【检查】
（一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。

轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。

（二）X线检查，除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。

【诊断】
根据病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点，本病诊断一般并不困难。

【鉴别诊断】
（一）增生性脊柱炎：腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。

脊柱可有叩击痛。

X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。

（二）陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。

X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。

（三）腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。

血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。

（四）腰椎间盘突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。

可做腰椎CT或MRI检查助诊。

【按摩治疗】
（一）治疗原则：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。

（二）取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。

（三）主要手法：按揉、点压、弹拨、擦、拍击、扳法等。

（四）操作方法
1．准备手法：患者俯卧位，医者先用柔和的掌根按揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍。

2．治疗手法：接着，用掌根在痛点周围按揉1～2分钟；医者以双手拇指依次点揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、秩边等穴位，约4分钟，以酸胀为度；并用双手拇指弹拨痉挛的肌索10次；然后，患者侧卧位，施腰椎斜扳法，左右各1次；
3．结束手法：用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度；并用桑枝棒拍击腰骶部，约2分钟，结束治疗。

手部按摩治疗：
手部按摩对腰背部的软组织劳损有良好的治疗效果。

手部按摩既可以补益肝肾、疏利筋骨、通络止痛，还能增强机体的免疫功能，促进本病的康复。

【按摩选穴】
经穴和经外奇穴：腰痛点、后溪、合谷等。

反射区：肾、肝、输尿管、膀胱、肺、腰椎、骶骨、各淋巴结反射区、腹腔神经丛、髓关节、膝关节等。

反应点：腰腿痛点、坐骨神经点、腰脊点、脊柱点、踝点、痉挛刺激点等。

全息穴：腰腹穴、肾穴、生殖穴、腿穴、足穴等。

[按摩方法
上述选穴，按揉或推按各100－200次。

每天按摩1次，10次为1个疗程。

经过几个疗程的治疗，如症状明显减轻，可减少操作次数至一半量，但仍须坚持下去，以巩固疗效，并防止复发。

如遇腰痛急性发作，疼痛剧烈，可参照“急性腰扭伤”治疗。

疼痛缓解后，再治以本法。

【其他方法】
小针刀、针灸、理疗和内服中药。

【注意事项】
患者在劳动中要注意尽可能变换姿势，纠正习惯性姿势不良。

晚上宜睡板床，白天可以宽皮带束腰。

患者还应加强腰肌锻炼，以增强腰肌力量，减少腰肌损伤。

常用的腰肌锻炼方法有仰卧挺腹、俯卧鱼跃等，可早晚各做5－10次。

注意局部保暖，节制房事。

同时可采用牵引及其它治疗，如湿热敷、熏洗等。

[按语]
慢性腰肌劳损是一种动静力性损伤，主要由于腰肌疲劳过度。

大多发生于姿势不良或长期从事弯腰和负重劳动者，引起腰背部肌肉和筋膜劳损。

也可因先天畸形和肾虚而致。

推拿治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。

腰肌劳损伴随腰椎间盘突出的治疗：
各种腰椎间盘突出都有可能伴随腰肌劳损的存在，特别是腰骶部的筋膜炎（劳损）是腰椎间盘突出最常见的并发症之一。

如果有腰椎间盘突出的前提下，腰骶部有条索状物、结节、尤其是痛性结节的出现，当首选小针刀疗法。

如果腰骶部出现特定痛点，触压时候剧痛，有时可以远处传导，此时可以使用封闭疗法：2%利多卡因2-5ml，曲安奈德10-40mg，在最疼痛位置进行封闭。

如果是腰椎间盘突出此时使用“硬膜外腔关注疗法”就不需要封闭，就可以达到一法两治的效果。

慢性腰肌劳损的药物治疗
西药：止痛解痉药物，芬必得、阿司匹林、消炎痛等可在疼痛较重时选用，但不宜长期服用。

中药：立正消痛贴等外敷中药，贴于腰部，特别适合慢性腰肌劳损
慢性腰肌劳损的自我保健
腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病。

1、按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分钟。

2、两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击2分钟。

3、两腿齐肩宽站立，两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次，以腰部感觉发热为度。

4、双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始旋转幅度要小，逐渐加大，一般旋转80～100次。

5、弹拨痛点10～20次，然后轻轻揉按1～2分钟。

腰肌劳损的康复锻炼方法
慢性腰肌劳损往往是多种因素造成的。

例如，长时间的体力劳动或运动，可因腰部负荷过重而造成腰肌的损伤。

长期缺乏体育锻炼的胖子，站立时重心前移，也很容易引起腰部韧带、肌肉的劳损。

腰部长时间遭受风寒，也可以引起慢性腰背部僵硬、
疼痛。

急性损伤处理不当或治疗不彻底，也会发展成慢性腰肌劳损。

劳累后加重是慢性腰肌劳损的特点，下面介绍几种效果可靠又简便易行的康复锻炼方法：1．腰部前屈后伸运动
两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。

然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。

2. 腰部回旋运动
姿势同前。

腰部作顺时针及道时针方向旋转各一次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋各八次。

3．“拱桥式”
仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。

反复锻炼20～40次。

4. “飞燕式”
俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。

反复锻炼20～40次。

以上方法于睡前和晨起各做一次。