慢性腰肌劳损的研究状况

１慢性腰肌劳损的定义
目前国内外对该病的定义相对模糊，有叫腰背肌筋膜炎、肌 纤维织炎、肌筋膜疼痛综合症、第三腰椎横突综合症等。中医叫 “肾虚腰痛”、“腰筋牢伤”。国外译为Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｌｕｍｂａｒ Ｍｕｓｃｌｅ Ｓｔｒａｉｎ或Ａｃｕｔｅ，但在国外前者并未被普遍认同，而对后者的认识 相对统一。根据其发病机理来看，可定义为长期肌肉、筋膜、韧 带微细损伤积累而成的一种病理状态，它可因风寒、阴雨、潮湿 和劳累等原因诱发或加重。
参考文献
【ｌ】孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准【Ｍ】．北京．军医 出版社，２００２．
【２】中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则Ｓ．
１９９３．慢性腰肌劳损的研究况唐进昌（柳州师范高等专科学校体育与健康教育系 广西柳州 ５４５００４）
【中图分类号】Ｒ６８５．１【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）１８—００２１—０３ 【摘要】分析了慢性腰肌劳损的病因、病理和征象，并提出了具体的预防和治疗措施。 【关键词】慢性腰肌劳损预防治疗
２腰肌劳损的病因和病理 腰肌劳损是一种动静力性损伤，从事运动和体力的人所患的 多为动力性腰肌劳损，而从事久坐和久站的办公室工作人员所患 的多为静力性腰肌劳损ｆ４Ｉ。
万方数据
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腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只 有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，无骨性结构保护。而躯干的 稳定性主要靠脊柱本身及周围的肌肉和韧带维持。故腰部在承重 和运动时，过度的负重、不良的直弯腰所产生的强大拉力和压力， 极易引起腰部脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。同样有些久坐 办公室的人，体力负荷虽然不重，但由于姿势不良、又缺乏运动， 致使一部分肌肉过度疲劳，长期形成这部分肌肉的劳损。
针对心血管病临床高发时间在凌晨这一情况，我们让患者选 择在戊时服药，中医子午流注学说认为：人体的气血循环戊时流 注心包经，此时心包经功能旺盛，夜又主阴，在阴血归复之际，便于 药物的发挥，心的调养。另外药物经过人体２—４ｈ的消化、吸收这 时用药剑子夜药效正发挥作用。这样，在心血管事件的高发时段内 可以维持一定的血药浓度，减少疾病发生，经对照组和治疗组比较， 采用择时服用中药治疗冠心病心绞痛疗效满意。
３慢性腰肌劳捆的征象 腰肌劳损的症状比较复杂，病情表现也因人而异，患者多表 现为无明显诱因的慢性腰痛，少数可有外伤史或搬重物和剧烈运 动史。腰痛的性质说不清，有隐痛、胀痛、酸痛，有的伴有沉重 感，但常表现为钝性酸胀痛．时轻时重，反复发作，迁延难愈。休 息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻，卧床过久、活 动过度又加重，也有些患者睡觉时腰痛加重影响睡眠，在腰部垫 少许东西可减轻疼痛Ｉ早晨起床时腰僵硬，疼痛加重，活动后可 见好转。腰部疼痛与天气变化有关，受凉、潮湿或阴雨天症状加 重。腰部压痛点常固定在下腰部某一点或某一区域，在该区域扣 捶时疼痛减轻而舒服，这往往可以作为与深部骨骼的疾病区别方 法之一。Ｘ线摄片一般无异常，少数可发现腰骶椎先天性畸形和 老年患者椎体骨质增生。 ４慢性腰肌劳损的诊断和鉴别诊断 对于腰肌劳损的诊断，主要根据患者病史、症状和体征以及 反复发作，时轻时重的特点，并排除其他器质性病变。必要时进 行Ｘ线摄片、腰椎ＣＴ或ＭＲＩ检查，老年人或骨质疏松患者还可 选择ＥＣＴ检查、骨密度检查。目前有观点认为骨质疏松也可致慢 性腰痛。这对准确诊断可有很大帮助，其诊断依据是：（１）腰椎活动 正常或稍受限，腰部外形无异常，也无明显腰肌痉挛．急性发作时各 种症状明显加重，并可有肌肉痉挛，脊柱侧弯和功能受限【３１，部分患 者可有下肢牵拉性疼痛。但一般不过膝，无下肢串痛和肌肤麻木 感．疼痛的性质呈钝性胀痛或酸痛，可局限于一个部位，也可散发整 个背部。（２）有急慢性损伤史，主要症状为腰或腰骶部疼痛，疼痛程度 可随气候环境变化、劳累程度或体位姿势改变而变化，遇阴雨风 寒潮湿天气．晨起时症状加重，适当活动后或经常改变体位姿势 症状减轻，但劳累后又加重，时轻时重，缠绵不愈。（３）腰部压痛范 围较广泛，体格检查时，第二至第四腰椎棘突水平之间腰肌部位有 压痛，压痛主要位于髂嵴后缘部和骶骨背面骶棘肌附着处，或腰 椎棘突部。腰部活动多无异常，少数患者腰部运动功能受限，腰 部耐力试验时间少于１分钟，Ｘ线检查多无异常发现，但可排除骨 骼疾病（如增生性脊柱炎，陈旧性腰椎骨折、腰椎结核等）。（４）注 意与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症的鉴别诊断，必要时可傲腰椎
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ，ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｌｕｍｂａｒ Ｍｕｓｃｌｅ Ｓｔｒａｉｎ Ｉ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢 的桥梁，所有活动中，都是以腰部为枢纽带动肢体完成的，突然 地过度屈伸、摆动和被对手碰撞等，尤其是腰背肌力不足时，极 易造成腰背部的软组织损伤【６１。其具体发病原因可归纳为以下几 种：（１）长期固定在某一特定体位从事劳动（包括取站立姿势和坐位 姿势）和运动，以致于使腰部负荷过重，造成腰肌的疲劳和损伤，或 者使腰肌长时间处于被动牵拉状态，造成累积性劳损变性，软组织 疲劳则产生腰酸痛。（２）腰部急性损伤后，治疗不当或延误治疗，迁 延日久，可造成腰部慢性损伤【２１。或者反复损伤使受伤的组织不能 完全修复，加之受伤的肌纤维变性或瘢痕化，遗留慢性腰痛。（３）腰 椎先天畸形、或下腰短缩畸形，或腰部外伤后长期卧床，腰背肌 长时间疲劳等。（４）长期睡在太软的床上也会引起腰痛。因为仰卧在 软床上，臀部较重，有臀部下陷的趋势，使腰凸增大，造成腰部 肌肉紧张所致。（５）肾气虚弱，腰部遭风寒湿邪侵袭，防碍局部气血 运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛引起的腰背部 僵硬、疼痛也属于腰肌劳损。
５．３封闭疗法 疼痛明显患者，有固定压痛点者，可用２％利多卡因２－５ｍｌ， 曲安余德１０－４０ｍｇ作痛点封闭，效果良好。 ５．４药物治疗 主要为消炎止痛药及舒筋活ｍ中药。可口服抗炎止痛药，如 布洛芬、芬必得等，但不能多吃，否则会形成药物依赖或降低药 效。也可用扶他林、好得快等局部喷涂。中成药可选骨仙片、壮 腰健肾丸、金匮肾气丸、丹参片等，３周为ｌ疗程。汤药可选用经 验方：当归１２９，苏术、桃仁、地龙各９９，官桂、麻黄、黄柏、甘 草各６９，水煎服，每日ｌ剂，饭前分服２次，１５天为】疗程。外 用方有狗皮膏、麝香风湿膏、坎离砂等。 ５．５物理疗法 常用的物理疗法主要有热疗、蜡疗、中频、电疗与红外线治 疗等，热疗可解除痉挛，促进血液循环。常用的有热水袋、热敷、 电热和红外线。冷热交替法使损伤的组织处血管不停地收缩和舒 张，有利于组织的修复和再生，见效快、疗效好。也可以用蜡疗、 超短波、氦氖激光等疗法。氦氖激光疗法能减轻慢性疼痛。 Ｓｎｙｄｅｒ－Ｍａｃｋｌｅｒ Ｌ和Ｂｏｒｋ认为氦氖激光治疗可以增加人体表反 射状的感觉神经末梢的反应时间。他们猜测这种感觉神经末梢的 增加时间可能是疼痛减轻的机制，因此，氦氖激光是一种有益的 止痛疗法％ ５．６运用按摩、针灸和拔罐疗法治疗腰肌劳损 按摩可以促进血液循环、舒筋通络、活血散淤、解筋止痛。 但脊柱结核、骨髓炎、新鲜骨折、肿瘤和孕期除外，可应用于 各种原因引起的腰腿痛。具体操作方法如下：（１）准备手法：患者 俯卧位，医者先用柔和的掌根按揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向 下施术５－６遍。（２）治疗手法：接着用掌根在痛点周围按三焦俞、 肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、秩边等穴位，约４分 钟。以酸胀为度，并用双手拇指弹拨痉挛的肌索１０次ｔ然后患 者侧卧位，施腰椎斜扳法，左右各一次。（３）结束手法：用掌擦法 直擦腰背两侧膀胱经、横擦腰骶部，以透热为度，并用桑枝棒 或空拳扣击腰骶部，约２分钟。按摩完毕即做针灸。取穴：肾 俞、委中、大肠俞、阿是穴、三阴交、太溪、腰阳关、昆仑。采 用远近配穴法，每次取４－５个穴位，中等强度刺激，留针２５分 钟；走罐可以改善皮肤的呼吸和营养，有利于汗腺和皮脂腺的 分泌，可增加腰部肌肉弹性和活动性，促进周围瓶液循环。循 脊柱两侧走罐还能分别改善各经络功能，有利于经络整体功能 调整。 ５．７运动疗法 是国内外普遍认为治疗肌肉损伤慢性期的安全、有效的方 法。但以前运动疗法常用的多是针对某一练习，如倒退走、腰背 肌拉伸练习、仰卧举腿、仰卧、俯卧举腿等，而最近有人将伸展 练习、稳定性练习和力量性练习结合起来进行治疗，收到了较好 的效果。 ６慢性腰肌劳损的预防 ６．１加强自身锻炼，提高身体素质。尤其是常年久坐的人，腰 背肌肉比较薄弱，容易损伤，应有目的地加强腰背肌肉的锻炼。同
。卒心痛”等病的范畴。冠心病心绞痛心血瘀阻型患者常表现为日 轻夜重的特点。（（素问·脏气法时》云：。心病者，日中慧，夜半甚， 平旦静……”（（素问·标本病传论》称心病死于“冬夜半，夏日中”。 《（灵枢·营卫生会篇》日：“夜半为阴隆，夜半后而为阴衰，平旦 阴尽”，指出当阴邪旺于阴分，又值阴气旺时，则邪逢阴而更强， 故呈现夜重昼轻的变化。李东垣提出。夫百病，夜则增剧，昼则 安静，是阴病有余，乃血病而气不病也”。王肯堂也说：。瘀血为 病，其脉茹涩，日轻夜重。”中医子午流注学说认为：人体心经在 午时（１ｌ—１３时）气血最旺盛，相对的子时（２３－１时）最衰弱。 且子丑时胆肝经用事，一阳初生，为阴阳消长转化之关键时节，心 血管疾病患者机体常不能与之相适应，阴阳失调而致发病率和死亡 率最高。
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而无严重合并症和其他疾病的患者。 ２方法
２．１治疗方法对照组常规使用硝酸酯类、阿司匹林、钙拮