中风后肩痛的预防
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(posterior) Pectoralis major
(sternal head) Teres major Triceps brachii
(long head )
肩关节内旋
肩关节内旋
Pectoralis major (sternal head)
Pectoralis major (clavicular head)
肩关节屈曲
肩关节屈曲
Deltoid (anterior) Deltoid (lateral) Pectoralis major
(clavicular head) Coracobrachialis Biceps brachii
(short head)
肩关节伸展
肩关节伸展
Latissimus dorsi Deltoid
中风后肩痛的原因
解剖部位
机制
肌肉
wk.baidu.com旋肌袖， 肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛， 胸大肌痉挛
骨骼 关节 滑囊 肌腱 关节囊 其他
肱骨骨折 肩关节半脱位 滑囊炎 肌腱炎 冻结肩或肩关节挛缩 (粘连性关节囊炎) 肩手综合征
通过基于证据的回顾， 确立整体的护理和干 预路径
寻证医学
I.大的双盲对照研究，假阳性低 II.小的双盲对照研究，假阳性高 Ⅲ.接受＆非接受治疗干预的个体间进行非
肩关节内收
肩关节内收
Latissimus dorsi Pectoralis major
(sternal head) Pectoralis major
(clavicular head) Teres major Coracobrachialis Triceps brachii
(long head )
(指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的 各个关节之间的运动存在时间规律）
肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列 时相”
主要是肱骨的运动 肩胛骨运动很小
上抬30度以后:
肱骨和肩胛骨同步运动 总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1
肩胛肱骨联动节律 （Scapulohumeral rhythm）
Serratus anterior (lower fibers)
肩胛骨下旋
肩胛骨下旋
Levator scapulae Rhomboids Pectoralis minor Pectoralis major Latissimus dorsi
肩胛骨运动肌肉的分类
双侧支配与肌肉失平衡－我的猜想
Latissimus dorsi Deltoid (anterior) Subscapularis Teres major
肩关节外旋
肩关节外旋
Teres minor Infraspinatus Deltoid
(posterior)
肩胛骨运动
肩胛骨上抬
肩胛骨上抬
Trapezius (upper fibers)
最近的一项前瞻性研究中报道中 风后34%的患者出现肩痛,28% 发生在两周,87%发生在两个月, 病后6个月80%的患者肩痛得到 解决
中风后肩痛的不利影响
增加患者的痛苦,影响患者的转移, 体位转换,日常生活动能力。
延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复 治疗;延长住院时间,加重整体残损 程度。
肩痛本身可以造成严重的残疾
Normal Shoulder X-Ray
Externally Rotated
腋面观
肩关节体表标志
肩关节的运动
肩关节外展
肩关节外展
Deltoid (lateral) Deltoid (anterior) Supraspinatus Pectoralis major
(clavicular head)
肩关节相关的解剖知识
盂肱关节Glenohumeral 胸锁关节Sternoclavicular 肩锁关节Acromioclavicular 喙锁关节Coracoclavicular 肩胛胸壁关节capulothoracic
活动度大，稳定性差 重量约4公斤、肌肉依赖性关节
Muscles of the Rotator Cuff 旋肌袖
肌肉和韧带
肌肉和韧带
Normal Shoulder X-Ray
Internally Rotated
Shoulder Anatomy The clinically relevant stuff
Important bones and the glenoid fossa
The subacromial space and bursa Important tendons and muscles
中风后肩痛的预防
中风后肩痛的预防和治疗
中风后肩痛的发生率和影响 肩关节解剖相关知识 中风后肩痛的常见原因 寻证医学成果 临床实践方案
中风后肩痛的发生率和影响
中风后肩痛的发生率
肩痛的发生率各家报道不一，估 计为48% -- 84%
最早两周就可以出现,经典的发病 在中风后2-3个月。
旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌 肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕 盂肱关节
岗上肌（Supraspinatus） :外展肱骨，抑制肱骨头向上。 岗下肌（Infraspinatus） : 外旋和水平伸展肱骨 小圆肌（Teres minor） :外旋和伸展肱骨 肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨
上抬
斜方肌（上部纤维） 斜方肌（中部纤维） 肩胛提肌 前锯肌（上部纤维）
前伸
前锯肌 肩胛提肌 胸大肌 胸小肌
下沉
胸小肌 背阔肌 胸大肌 前锯肌（下部纤维） 斜方肌（下部纤维）
后撤
斜方肌（中部纤维） 斜方肌（下部纤维） 背阔肌 菱形肌
肩胛肱骨联动节律 （Scapulohumeral rhythm）
Trapezius (middle fibers)
Levator scapulae Serratus anterior
(upper fibers)
肩胛骨下沉
肩胛骨前伸
肩胛骨前伸
肩胛骨后撤
肩关节后撤
肩胛骨上旋
肩胛骨上旋
Trapezius (middle fibers)
Trapezius (lower fibers)
(sternal head) Teres major Triceps brachii
(long head )
肩关节内旋
肩关节内旋
Pectoralis major (sternal head)
Pectoralis major (clavicular head)
肩关节屈曲
肩关节屈曲
Deltoid (anterior) Deltoid (lateral) Pectoralis major
(clavicular head) Coracobrachialis Biceps brachii
(short head)
肩关节伸展
肩关节伸展
Latissimus dorsi Deltoid
中风后肩痛的原因
解剖部位
机制
肌肉
wk.baidu.com旋肌袖， 肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛， 胸大肌痉挛
骨骼 关节 滑囊 肌腱 关节囊 其他
肱骨骨折 肩关节半脱位 滑囊炎 肌腱炎 冻结肩或肩关节挛缩 (粘连性关节囊炎) 肩手综合征
通过基于证据的回顾， 确立整体的护理和干 预路径
寻证医学
I.大的双盲对照研究，假阳性低 II.小的双盲对照研究，假阳性高 Ⅲ.接受＆非接受治疗干预的个体间进行非
肩关节内收
肩关节内收
Latissimus dorsi Pectoralis major
(sternal head) Pectoralis major
(clavicular head) Teres major Coracobrachialis Triceps brachii
(long head )
(指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的 各个关节之间的运动存在时间规律）
肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列 时相”
主要是肱骨的运动 肩胛骨运动很小
上抬30度以后:
肱骨和肩胛骨同步运动 总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1
肩胛肱骨联动节律 （Scapulohumeral rhythm）
Serratus anterior (lower fibers)
肩胛骨下旋
肩胛骨下旋
Levator scapulae Rhomboids Pectoralis minor Pectoralis major Latissimus dorsi
肩胛骨运动肌肉的分类
双侧支配与肌肉失平衡－我的猜想
Latissimus dorsi Deltoid (anterior) Subscapularis Teres major
肩关节外旋
肩关节外旋
Teres minor Infraspinatus Deltoid
(posterior)
肩胛骨运动
肩胛骨上抬
肩胛骨上抬
Trapezius (upper fibers)
最近的一项前瞻性研究中报道中 风后34%的患者出现肩痛,28% 发生在两周,87%发生在两个月, 病后6个月80%的患者肩痛得到 解决
中风后肩痛的不利影响
增加患者的痛苦,影响患者的转移, 体位转换,日常生活动能力。
延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复 治疗;延长住院时间,加重整体残损 程度。
肩痛本身可以造成严重的残疾
Normal Shoulder X-Ray
Externally Rotated
腋面观
肩关节体表标志
肩关节的运动
肩关节外展
肩关节外展
Deltoid (lateral) Deltoid (anterior) Supraspinatus Pectoralis major
(clavicular head)
肩关节相关的解剖知识
盂肱关节Glenohumeral 胸锁关节Sternoclavicular 肩锁关节Acromioclavicular 喙锁关节Coracoclavicular 肩胛胸壁关节capulothoracic
活动度大，稳定性差 重量约4公斤、肌肉依赖性关节
Muscles of the Rotator Cuff 旋肌袖
肌肉和韧带
肌肉和韧带
Normal Shoulder X-Ray
Internally Rotated
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Important bones and the glenoid fossa
The subacromial space and bursa Important tendons and muscles
中风后肩痛的预防
中风后肩痛的预防和治疗
中风后肩痛的发生率和影响 肩关节解剖相关知识 中风后肩痛的常见原因 寻证医学成果 临床实践方案
中风后肩痛的发生率和影响
中风后肩痛的发生率
肩痛的发生率各家报道不一，估 计为48% -- 84%
最早两周就可以出现,经典的发病 在中风后2-3个月。
旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌 肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕 盂肱关节
岗上肌（Supraspinatus） :外展肱骨，抑制肱骨头向上。 岗下肌（Infraspinatus） : 外旋和水平伸展肱骨 小圆肌（Teres minor） :外旋和伸展肱骨 肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨
上抬
斜方肌（上部纤维） 斜方肌（中部纤维） 肩胛提肌 前锯肌（上部纤维）
前伸
前锯肌 肩胛提肌 胸大肌 胸小肌
下沉
胸小肌 背阔肌 胸大肌 前锯肌（下部纤维） 斜方肌（下部纤维）
后撤
斜方肌（中部纤维） 斜方肌（下部纤维） 背阔肌 菱形肌
肩胛肱骨联动节律 （Scapulohumeral rhythm）
Trapezius (middle fibers)
Levator scapulae Serratus anterior
(upper fibers)
肩胛骨下沉
肩胛骨前伸
肩胛骨前伸
肩胛骨后撤
肩关节后撤
肩胛骨上旋
肩胛骨上旋
Trapezius (middle fibers)
Trapezius (lower fibers)