血液透析过程中肌肉痉挛的原因分析及护理对策

这部分 患者 的生存率及生活质量 ，我中心对维持性血透患者肌 除过快 ，导致体 液重新分布而 出现“失衡综合征”。另外 ，短时间
肉痉挛 的原 因进行 了分析 ，并 积极采取预 防护理措施 ，使 血透 内快 速除水时 ，血管 内循环血液量减少 ，肌 肉内脱水逐渐加重 。
过程 中肌 肉痉挛的发生率 明显下降 。现报告如下。
作者简 介：马燕 霞，女，３３岁 ，大 专学历 ，毕业于 南京 医科大 学，护 师 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｔｃｓｑ＠ １ ２６．ｃｏｍ
基层 医学论坛 ２０１０年第 １４卷 ９月下旬刊
２．７ 低钙血症 有文献报告 ，透析后 由于 ｐＨ值的改变 ， 便血 中游离钙减少 ，低血钙性抽搐就有可能发生 。
析 ２￣３次 ／周 ，４ ｈ－５ ｈ，次，方法是采用碳酸氢盐透析。痉挛发生 肿增强使 血管受压迫 ，造成肌 肉的血供进一 步减少 ，从而加重
于腓肠肌较 多占 ５２％，足部发生痉挛 的 占 ３８％，腹部 发生痉挛 肌 肉缺血 ，引起肌肉痉挛。
的 占 １０％．
２．５ 肉碱缺乏 长期 血透患者 肉碱摄入 不足 ，肾脏合成
所 以超 滤 过 快 是 导 致 肌 肉痉 挛 的原 因之 一 。
１ 临床 资料
２．３ 干体重 设置不 准确 指 对患 者体重评估 不准确 ，过
１．１ 一般 资料 ２００９年 ３月一２０１Ｏ年 ２月 ，在我院透析 度除水使体重低于干体重 。
过程 中发生肌肉痉挛 的患 者 ７８例 ，其 中男 ４５例 ，女 ３３例 ，年
３．１ 对导管插入深度进行记 录 ，观察有 无脱出现象 ，并每 管相 比，具有并发症少 、静脉 留置时间长 、穿刺技 术易掌握 、易
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天交接班 。置管后第 一个 ２４ ｈ换药 ，揭敷贴时应顺着导管的方 护理的特点 ，但导管脱出或进入体 内是影响 ＰＩＣＣ置管治疗效
向往上揭 ，避免敷贴将 导管带出造成脱管 。更换敷料时需注意 果的一个重要 因素。本文 治疗 组 ，用 白色 固定翼 固定导管能够
了 ＰＩＣＣ的使用寿命 ，减轻 了患者反复穿刺带来的痛苦和经济
３．２ 严密观察患者 穿刺部位有无红 、肿 、热 、痛 ，有无液 体 负担 。对照组未使用 白色 固定翼 ，导管脱出或进入体内易ｒ）Ｉ电
渗漏 以及外留导管的长度等 。选择 弹性好 、粘性大 、透气性好 的 管路的逆行感染 ，缩短 了 ＰＩＣＣ的使用时间 ，效果差。因此 ，在留
血 液透 析 过 程 中肌 肉痉 挛 的原 因分 析及 护 理对 策
马 燕 霞
（南通市第二人 民医院 ，江苏 南通 ２２６００２）
肌 肉痉挛是 血液透析 （ｒｍ ）患者 常见 的并 发症之 一 ，发生
２．１ 低血压 肌 肉痉挛多发生在透析后 半期 ，短时间快
率达 ２０％．特别容易发生在透析患者 中脱水较 多的患者和老年 速脱水 ，引起血压下 降 ，当血压 下降到一定程 度 ，为维持血压 ，
４ 讨 论 近年来 ，ＰＩＣＣ技术开始在 国内应用 于临床 ，与 中心 静脉置
［１］ 粱海华 ，谢巧庆 ，张婷婷 ，等－夕ｂ周中心静脉置管在￣Ｉ，ＪＬ化疗 中的应 用ｆＪ］．护士进修杂志 ，２００４，１９（３）：２４６—２４７．
【２］ 陈伟芬 ，程永红 ，朱华 ，等 月中瘤 行颈内静脉置管化疗导管管理方法 的研究 中国实用 护理杂志 ，２００４，２０（５）：４—５． （收稿 １３期 ：２００９—１０—２５）
导管周 围皮肤的消毒 ，顺 一逆 时针 消毒法 能够 有效 地清除汗毛 有 效地防止其脱 出或 进入体 内，与对 照组相 比，有显著性 差异
孑Ｌ周 围的细菌 ，保 持导管周 围皮肤 的无菌环 境 ，可减少 细菌污 （Ｐ＜Ｏ．０５）。应用白色固定翼 固定导管 ，方法安全易行 ，大大延长
染 ｆ２１。注 意 固定 翼 下 面 彻 底 消 毒 。
患者…，尤其是 多出现在透析的中后 期。肌 肉痉挛时由于局部肌 四肢的血管发生代偿性 收缩 ，血液向身体的中心部分流动 ，肌 肉强直性收缩 ，患者往往疼 痛难忍 ，无法坚 持透析而造 成透析 肉组织因缺血发生痉挛 。
不充分 ，达不到干体重 ，引发一些更 为严重 的并发症。为 了提高
２．２ 超滤过 多过快 血 中尿素氮 、尿 酸及 肌酐等溶质移
快 ，严重者伴有 冷汗 ，甚 至血压下降 ，持续 时间为数分钟 不等 ，
２．６ 年龄方面 的因素 老年患者各脏器功能减退 ，调节
常常需要紧急处理 。
能力 较差 ，且 肾功能衰竭 ，如果透析 中短时 间内血容量 波动较
２ 发 生 的原 因
大，加上代谢方 面的因素 ，就很容易发生低血压和肌肉痉挛 。
２．４ 低钠透析液 透析液 的钠浓度 过低在 １３５ ｍｍｏｌ／Ｌ以
龄 １９岁 ～８２岁 ；原发性 肾病 ４９例 ，高血压 肾病 ２１例 ，糖尿病 下时 ，血浆钠将顺浓度梯度大量进人透析液 。血浆钠浓度下降 ，
肾病 ５例 ，多囊 肾 ３例。维持透析治疗时间为 １个月 ～２Ｏ年 ，透 水分 向细胞内转移使循 环血量减少 ；同时，由于间质 、细胞 的水
１．２ 临床表现 透析数小 时内局部肌 肉发生强 直性 肌 肉 降低 以及透析后 丢失过多 ，当 肉碱 缺乏 时 ，使 长链脂肪 酸氧化 收缩 ，表现为下 肢肌 肉或腹部 肌肉痉挛 ，疼痛剧烈 ，且多见于腓 缺陷 ，细胞能量产生不足 ，以及一些 中间代谢紊乱 引起肌无力 、
肠肌 、足部肌 肉 、腹部肌 肉等。患者往往伴有精神紧张 ，心率增 肌痉 挛 。
透 明敷贴固定。保持局部干燥 ，避免潮湿刺激及在穿刺肢体测 置 ＰＩＣＣ时及时安装 白色固定翼是 一种 安全 、有效 、值 得推 广的
血压等 。保持敷料清洁干燥 ，每周更换 １－２次 ，可来福无针密闭 方 法 。
输液接头每周更换 １次 。
参 考文 献
３．３ 在护理及治疗 时 ，避免牵拉 导管 ，嘱患者勿行剧烈 的 手臂运动 ，以防导管脱 出 ；输液结束后 ，用 ２０ ｍＬ注射器抽取生 理盐水注射液 １０～２０ ｍＬ采用脉 冲式正压封管 。