血液透析过程中肌肉痉挛的原因分析及护理对策
血液透析病人腓肠肌痉挛的病因及护理对策
要点简介与血液透析有关旳病因
• ①透析过程中不恰当旳除水、除水速度过快、 除水量过大,以致机体在短时间内消除大量水分 而发生肌肉痉挛,一般以透析不充分者多见。
• ②除水过程中血浆渗透压下降,组织缺氧发生肌 肉痉挛。
• ③电解质异常,如低钠、低钙透析液造成机体低 钠低钙而发生肌肉痉挛。
血液透析病人腓肠肌 痉挛的病因及护理对
策
定义
• 腓肠肌痉挛（俗称小腿抽筋）：是 痛性痉挛中最常见旳一种，是多种 原因引起旳胫神经和/或腓肠肌受 损，致其兴奋性增高，引起腓肠肌 忽然发作旳强直性痛性痉挛、抽搐， 连续数十秒至数分钟或更久旳症状。 详细病因不明，可能与下列有关。
病因
• 1.寒冷、潮湿刺激：某些中老年人晚上睡觉没盖 好被子，双下肢受凉或游泳时水温过低等。
Байду номын сангаас
• 五：药物治疗：遵医嘱予以芬必得、 维生素E、西比灵、葡萄糖酸钙、左卡 尼汀 ，中药如丹参片、活血通脉片、
逐瘀通脉胶囊、脑心通等。严重时可 予以卡马西平、吗啡、安定。
谢谢！
。（2）揉腘窝：取坐位，用双手食指和 中指点揉腘窝，约2分钟。
• （3）弹拨跟腱：取坐位，用拇指 用力弹拨跟腱数10次。
• （4）揉搓小腿：取坐位，用双手 相对用力揉搓小腿肌肉，约2分钟。
• （5）拍打小腿：取坐位，双手五 指自然并拢，掌指关节微屈，虚掌 平稳而有节奏地平拍小腿，约2分 钟。
四：配合心理疏导：一般经过主动处理 后症状都会恢复，且对生命无大影响， 做好解释工作，可缓解病人紧张情绪。
• 2.过分疲劳：当长途旅行，爬山后，腓肠肌轻易 发生疲劳、抽筋痛。
• 3.睡眠姿势不佳及过分睡眠：如长时间仰卧，使 被子压在腿上，或长时间俯卧，使脚面抵在床 铺上，引起肌肉“被动挛缩”。如睡眠过多可 造成血液循环减慢，代谢产物堆积刺激神经肌 肉。
维持性血液透析患者肌肉痉挛的原因分析及护理
ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ强 Ｐ ｒ ａｅ Ｖｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ １
．
一
０ １ ４ 生箜 卷第 塑
塑 堡蕉 墅壁壁
率增加 ， 因此 ， 完善彻 底 的术前 脐部护 理可有 效 降低 术后切
口并发症的发生 ｌ ＿ ３ ］ 。 ２ ． ２ 术中护理 手术室护士是外科 手术组不可或缺 的组成 部分 ， 开展有效 的护理工作是手术成 功的重要环节 。器 械护 士、 巡回护 士与手术 医生应 默契合 作。器械护士应熟悉 腹腔
血， 应及 时换 药 ， 要 保持切 口干燥清 洁， 如渗 血量较多 ， 要立 即报告 医师 ， 及 时 处 理 。与传 统 多孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术
（ Ｌ Ｃ ） 相 比， 经脐 单孔 腹腔镜 胆囊切 除术 减轻 了因穿孔 所致 的疼痛和腹 壁肌 肉的损伤 ， 患者术后疼 痛更轻 ］ ， 所 以一 般
２ ． ３ ． １ 一般护理 ： 手术结束后患者返 回病房 ， 按全 麻术后护 理常规 ， 予以去枕平卧位 ６ ｈ ， 头偏 向一侧 ， 保 持呼 吸道 通畅。
低 流量 吸氧 ６ ｈ ， 密 切监 测 血 氧饱 和度 。腹 腔 镜 手术 属 微 创 手
术， 患者损 伤小 、 术后疼 痛轻 ， 麻醉 清醒后患 者可取半 卧位 ， 以利呼吸， 减轻切 口疼痛。待血氧饱和度 、 血压 、 心率稳定后
力劳动。注意保持脐部切 口的清洁干燥 ， 可于 出院 ２周后行
淋 浴 。如 胆囊 内 为 泥 沙 样 结 石 ， 可服用 消炎 利胆片 等， 预 防 胆 管 结石 形 成 。如 有 不 适 应 及 时 就 诊 。 近年 ， 随 着 微 创 外 科 技 术 的不 断 发 展 ， 单 孔腹腔镜 手术
透析肌肉痉挛应急预案
透析肌肉痉挛应急预案1. 简介透析肌肉痉挛是透析治疗中比较常见的并发症之一，特别是在透析过程中或之后发生。
透析肌肉痉挛会给患者带来不适和疼痛，严重情况下甚至可能导致肌肉损伤。
为了应对透析肌肉痉挛的突发情况，制定应急预案非常重要。
本文将介绍透析肌肉痉挛的症状、原因以及应急处理措施。
2. 症状透析肌肉痉挛发生时，患者可能会出现以下症状：•肌肉紧张和抽搐•疼痛和不适感•肌肉硬化和僵直在某些情况下，透析肌肉痉挛还可能伴随其他症状，如心脏悸动、高血压、呼吸困难等。
3. 原因透析肌肉痉挛的原因是多方面的，以下是一些可能导致痉挛的常见原因：•电解质紊乱：血液透析会导致体内电解质的失衡，尤其是钙、镁和磷的含量。
低钙、低镁、高磷等变化都可能引发肌肉痉挛。
•药物反应：某些药物（例如洛汗新和ACE抑制剂）可导致肌肉痉挛。
•缺氧：透析过程中，由于机械问题或其他原因，引起血液氧合不足，导致肌肉缺氧而痉挛。
4. 应急处理措施一旦透析肌肉痉挛发生，及时采取相应的处理措施可以缓解症状并预防肌肉伤害。
以下是常见的应急处理措施：4.1. 终止透析过程首先，暂停或终止当前的透析过程。
这将有助于减轻患者的不适和减少痉挛的持续时间。
4.2. 身体位置调整调整患者的身体位置，尽量使其舒适。
有时，患者可能需要变换坐姿或躺下，以减轻痉挛和疼痛。
4.3. 补充电解质根据医生的指导，适当补充缺失的电解质。
补钙、补镁或其他电解质可能能缓解肌肉痉挛并恢复正常肌肉功能。
4.4. 使用冰敷冰敷可以帮助缓解肌肉痉挛和疼痛。
将冰袋或冷毛巾放在痉挛的部位，每次持续敷用10-15分钟。
4.5. 药物治疗在一些严重的痉挛情况下，可能需要医生的特殊治疗。
例如，口服或静脉注射某些药物（如肌肉松弛剂）来缓解肌肉痉挛。
4.6. 预防措施除了应急处理措施外，预防透析肌肉痉挛也是非常重要的。
以下是一些预防措施的建议：•定期监测和调整电解质水平，尤其是钙、镁和磷的含量。
•饮食管理：控制摄入含磷食物的量，合理摄入含钙、含镁的食物。
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
（一）病因
超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡，如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。
（二）临床表现
肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬、极度疼痛，患者大汗、低血压等。
（三）防治措施
1防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%,对透析期间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤。
2.提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。
3.透析前服用苯二氮草类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
4.透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。
（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程
透析中发生肌肉痉挛。
透析中肌肉痉挛原因及处理
透析液的钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大 量进入透析液。血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使 循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多。同时，由 于间质、细胞的水肿增强使血管受压迫，造成流入肌肉的血 液进一步减少，从而加重肌肉缺血，引起肌肉痉挛。 处理措施： ①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L;也 可用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20ml/h 的速度注入，用量可根据患者的情况进行调节。 ②轻微的血钠浓度偏低，也可通过机器内调解得到缓解。
02
超滤过多过快
血中尿素氮、尿素及肌酐等溶质移除过快时使血 浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细 胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体 液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现 “失衡综合症”。另外，短时间内快速除水时， 血管内循环血液量减少，肌肉内脱水逐渐加重。 所以超滤过快是导致肌肉痉挛的原因之一。
60~80ml. ③ 必要时结束透析。
透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，则低血钙 性就有可能发生。也有人认为，患者体内的水电解质 平衡紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，不可能有低血钙 存在。 处理措施： ①对平时就有低钙血症者，可先用药物给予纠正， 服用活性维生素D3以及钙尔奇D钙等钙片。 ②用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴 注。 ③ 对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量， 局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛
需要紧急处理。其是透析后期更易发生。且多见于腓肠肌、足
部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌上，发生
痉挛样疼痛。患者往往疼痛难忍，无法坚持透析，
需要紧急处理。
症状较轻者经减低血流量、降低超滤量就能 缓解；较重者经给予50%葡萄糖40~80ml静 注或是生理盐水100~150ml静注或高渗盐水 40ml静注后均能缓解；严重者需加用安定 10mg肌注或强痛定50mg肌注或静注才能使 症状缓解指对患者体重评估不准确过度除水使体重 ① 天气转变时，患者衣服过多，无法正确评估超滤量。 ② 患者有时为了多进食，故意虚报体重。 ③ 干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重 也应随之调整。 预防措施： 加强患者管理，注意观察询问患者，及时修正干体重。干体重 是随时间和营养情况而变化，应每2~4周对患者的干体重进行重新评 估。观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐，食欲是否正常，皮 下有无水肿且身体有无不适，同时借助血压进行评估。只有适时调整 干体重，才能准确预定除水量，避免在透析中因除水过度发生肌肉痉 挛。
维持性血液透析中下肢肌肉痉挛的原因及护理
３ 原因分 析及护 理
部小肌群 ， 腹部及手指痉挛次之。患者往往难 以忍 受， 伴有精 神紧 张 ， 率增快 ， 心 出冷汗 ， 或不伴 有血 伴 压下 降 ， 常需 紧急 处 理 ， 重 者需 终 止 透析 治 疗 ， 严 对 经常发作 而 提前 结束 治疗 的 患 者 易造 成 透 析 不充
一
自行 缓解 。
为血 管通路 ， 通肝 索或低 分子肝 素抗凝 ， 普 均采 用尼 普 洛 Ｎ ３Ｇ透 析器 ， 面积为 １３ｍ ， 透机为 德 国 Ｉ０ 膜 ． ２血
贝朗。
２ 治疗 方法 与结 果
３ ２ 护理 ．
３ ２ １ 心理 护理 ．．
采 用 通 俗 易懂 的 语 言 ， 患 者 向
・
３０ ・ ９
常 州 实 用 医 学 ２ １ 年第 ２ 卷 第 ６ ０１ ７ 期
・
护 理 园 地 ・
维 持 性 血 液 透 析 中下 肢 肌 肉痉 挛 的 原 因及 护 理
宋 月 霞
（ 常州市第一人 民医院血液净化 中心， 江苏 ２ ３０ ） １０ ３
中图分类 号 ：４３５ 文献 标识码 ： 文章编号 ：０８— ６５２１） —３０ Ｒ７ ． Ｂ ３６ ５８（０１６ ９ —２
盐水 ， 应在几秒内输完 ， 以增加血浆渗透压。其中经 常发作 丽提前 结束 治疗 的患者 ３例 ； ．％氯 化钠溶 ０９ 液 快速 补液 后 缓解 的 ７例 ； 医嘱 给予输 注 ５ ％葡 遵 ０
收 稿 日期 ：０ １ ８ ８ ２ １ —０ —０
心 理 ， 快缓解 痉挛 。 尽
３ ２２ 护理措施 下肢痉挛 的患 者， ．． 可让患者身 体 下移 ， 用脚顶 住床档 ， 力伸展 或 帮助其 按摩 拿捏 用
血透中肌肉痉挛的常见原因
血透中肌肉痉挛的常见原因
血透中肌肉痉挛的常见原因可以有多种，首先，血透过程中可能会引起身体内钾离子浓度的变化，导致肌肉痉挛。
在血液透析过程中，透析液中的钾离子浓度可能会影响到患者的血清钾水平，如果处理不当，可能会导致低钾或高钾血症，进而引发肌肉痉挛。
其次，血透过程中的液体移除也可能导致身体内钙、镁等电解质浓度的改变，从而引发肌肉痉挛。
此外，血透过程中的低血压或者快速的液体移除也可能会导致肌肉痉挛的发生。
另外，血透过程中患者可能会出现代谢性酸中毒或碱中毒，这些酸碱平衡的紊乱也可能会导致肌肉痉挛的发生。
除此之外，血透过程中可能会引起血液中钙磷代谢紊乱，也可能导致肌肉痉挛。
此外，血透过程中可能会出现低血糖，或者血液中荷尔蒙、神经递质等物质的改变，也可能会引发肌肉痉挛。
总的来说，血透中肌肉痉挛的常见原因包括电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、液体移除不当等因素，因此在血透过程中需要严密监测患者的生理指标，及时调整透析液成分和流速，以及合理处理血压变化，以预防肌肉痉挛的发生。
透析时的肌肉抽筋【14页】
许多透析一年以上的朋友往往会发现，透析时，时不时会 有抽筋现象，有时候腿脚抽筋，有时候是其他部位抽筋， 而身上出现的这些“抽筋”现象，就是医学上所称的“肌 肉痉挛”。肌肉痉挛，是血液透析中的常见并发症，大约 占透析患者的20%，比较容易发生在脱水较多的患者以及老 年患者，且在透析中后期更容易发生。虽然肌肉痉挛不会 威胁患者生命，但一旦抽筋，患者都要忍受极大的痛苦， 严重时还会影响透析。而谈到“抽筋”的原因，我们往往 会想到“低血钙”，这是因为pH值的改变，使患者钙磷代 谢异常未得到及时纠正，导致血中游离钙减少，最终发生 低血钙性抽搐。
7.神经性损害 在患者透析时间不足时，由于毒素清除不充分，会导致神经 肌肉损害，致使部分肌肉出现易兴奋性。尽管是轻微的刺激 就可使肌肉发生震颤、痉挛等不随意运动。 8.年龄因素 由于老年患者各脏器功能减退，调节能力差，肾功能衰竭， 因此在透析过程中，若透析中血容量的变化较大，以及代谢 方面较弱因素，而易导致低血压和肌肉痉挛。
6.充分透析 只有做到充分透析才能纠正贫血和酸中毒，有效清除毒素，从 而改善透析中组织缺氧和肌肉代谢异常。 7.透析中注意观察与护理 对透析中发生肌肉痉挛的患者应及时减慢血流量，暂停超滤， 静脉输注生理盐水100mL~200mL或静脉注射50%葡萄糖，如症 状无改善可结束治疗。下机后，患者可通过变换体位、局部热 敷和按摩来降低肌肉兴奋性，缓解痉挛。
3.调钠透析 增加透析液钠浓度的同时进行钠曲线透析（可提高钠浓度到 145mmol/L，或用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大 约以20mL/小时的速度注入，用量根据患者情况调整），这 既能使血压持续稳定，又可避免透析后口渴等症状，同时由 于有效血容量相对稳定，可降低肌肉痉挛的发生率。
4.正确设置干体重 应每2~4周对患者干体重进行重新评价，对于透析结束后出现 声音嘶哑、低血压及肌肉痉挛的患者，应及时调整干体重。患 者衣物的增减应纳入干体重的评估指标中。患者可以将自己的 衣服称出重量，这样在评估干体重时不会出现大的错误，从而 保证稳定透析。 5.血液透析联合血液滤过治疗 血滤不仅能在细胞外液中保持较高水平的钠，维持细胞外液容 量稳定，而且可以更好地清除中分子毒素，降低部分肌肉系统 的兴奋性，这样可以更好的预防和治疗肌肉痉挛。
透析中肌肉痉挛的应急处理预案
透析中肌肉痉挛的应急处理预案
多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。
1、寻找诱因：是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3、预防：
●防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超
过干体重5%
●适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析，但要注意患者血
压及透析间期体重增长
●积极纠正低钙血症、低钾血症和低镁血症等电解质紊乱
●鼓励患者加强肌肉锻炼
【应急流程】
【应急组成员】
组长：科室主任---
成员：科室护士长---
值班医生及当班护士发现肌肉痉挛
报告当班医生安抚病人
快速输注生理盐水100ML、高渗葡萄糖溶液或20%甘露醇、按摩痉挛
肌肉
寻找原因
纠正诱因。
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机制、预防及处理措施
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。
约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。
发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。
某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。
但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。
预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。
进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%-86%。
血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。
本文就血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点和防治措施予以概述。
血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD)未达到控制目标、透析时超滤率过高等。
血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。
痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。
痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。
透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量,其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。
血液透析相关性肌肉痉挛的防治措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面:一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率,二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。
血液透析相关性肌肉痉挛的预防◆减少透析间期体质量增长血液透析时大量超滤是诱发肌肉痉挛的重要因素,而透析间期过多的体质量增长则意味着透析时为了达到预期的干体质量而导致超滤率过高。
减小透析间期体质量增长能够减少单次超滤量,从而有效降低肌肉痉挛的发作频率。
定期评估并修正患者干体质量数值有助于设定更为合理的超滤方案，从而减少肌肉痉挛的发作。
◆制定个体化透析方案超滤率过高、电解质紊乱、尿毒毒素蓄积等是肌肉痉挛的重要发病因素，因此，制定更加合理的个体化透析方案以减少上述因素的不利影响有助于减少肌肉痉挛的发作频率。
可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
血液透析并发肌肉痉挛的相关因素分析及护理对策
１ ． ３ ． ３ 低血压 、 低钠护理对策 ： 指导 患者在透 析前增加 维生素
及 蛋 白质的摄入 ， 同时 降低食盐 的摄人 量 ， 透 析时可 输入 白蛋
白及血 浆。应 用可 调 钠透 析 ， 提 高 患 者透 析 液 钠 的浓 度 （ 约
１ ４ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 然后 逐渐降低 浓度 至 １ ３ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 同时低 温透 析
１ ． ２ 肌 肉痉 挛 的 相 关 因 素 １ ． ２ ． １ 透析 时超 滤过 多 、 过快 ： 在 患 者 进 行 透 析 时 若 超 滤 过
程 中出现低钙并 发肌 肉抽搐 者给 以静 脉慢 推 ｌ ０—２ ０ ｍＬ 的葡
萄糖酸钙 ， 抽搐症状较轻者可对其进行按摩 以松 弛肌 肉减轻 抽
薛 莹， 彭 庆， 谢 于惠 ， 姚 欣， 唐 竞欢
（ 深圳 市第 二人 民医院 ， 广东 深圳 ５ １ ８ ０ ３ ５ ） 摘要 ： 目的 探 讨血 液透析并发肌 肉痉挛的相关 因素并采取相应的护理对策 ， 为临床有效护理血 液透析并发 肌 肉痉 挛患者提 供理论依据 。方 法 对２ ０ １ ０—０ ７—２ ０ １ ３— ０ ３间在 我院选用碳酸 氢盐透析液进行血 液透析并发肌 肉痉 挛的 １ ０ １例患者进行 分析 ， 并针对 患者发生肌 肉痉挛 的相 关因素对 患者采取相应 的护理 对策。 结果 血液透析 并发 肌 肉痉 挛 的原 因及 例数 ： ３ ２例进行 透析 时超滤过 多、 过 快， １ ３例干体质量设置不准确 ， ｌ ６例透析 时发 生低血压状况 ， １ ０例低钠透析 液使 用患者 ， １ ７例透析 时 ｐ Ｈ值 改变造 成低钙血症 以及老年 患者 １ ３例 。针 对以上 导致肌 肉痉挛 的 因素 制定相应 的护 理对 策， 有效 降低 血 液透析 时肌 肉痉 挛状 况的发 生。结论 分析血液透析并发肌 肉痉挛 的相 关因素， 针对不 同患者在血液透析过程 中发 生肌 肉痉挛的 原因采取有 效的护理 对策 ，
血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
肌肉痉挛是血液透析常见并发症，主要发生在腓肠肌和足部，偶尔出现在上肢、胸腹部、背部肌肉。
虽然肌肉痉挛是一过性，对患者基本无害，但患者常感到非常痛苦，难以忍受。
所以应当加以预防并及时治疗。
肌肉痉挛的主要原因由以下4个方面：
①、超滤过多，过快。
②、低钠血症。
③、精神性换气过度导致呼吸性碱中毒。
④、尿毒症性多发性神经病变。
预防措施主要注意修正体重变动量，适当控制体重，两次透析之间的体重变动尽可能＜2.0公斤。
经常肌肉痉挛的患者应采用高钠透析。
透析液钠浓度调到140毫摩尔/升。
当发生肌肉痉挛时，给予10%氯化钠10~20毫升快速静注或输入生理盐水100~200毫升，一般在5~10分钟内可停止肌肉痉挛。
透析中痉挛的应急预案
透析中痉挛的应急预案1. 引言在透析治疗过程中，痉挛是一种常见但严重的并发症。
痉挛是指肌肉无意识、强烈而持久的收缩，可能导致患者出现疼痛、呼吸困难甚至危及患者的生命。
因此，透析中出现痉挛时，应立即采取应急措施以避免进一步恶化。
本文将介绍透析中痉挛的应急预案，以帮助医务人员在处理这种紧急情况时能够更加有效地应对。
2. 痉挛的定义和症状痉挛是由于透析治疗过程中血液中电解质异常引起的肌肉收缩。
痉挛的临床表现因个体差异和痉挛的严重程度而不同，但常见症状包括：•肌肉疼痛和紧张感•肢体抽动•咽喉肌肉收缩导致呼吸困难•血压升高•心率加快等3. 应急预案当发现透析中出现痉挛时，医务人员应立即采取以下措施以应对这一紧急情况：3.1 立即停止透析停止透析是第一步，以减少尿素和其他毒素在血液中的浓度。
3.2 观察患者的呼吸和循环状况痉挛可能导致患者呼吸困难和血压升高，医务人员应密切观察并做好记录。
若呼吸困难明显或血压升高，应及时采取相应的急救措施，如给予氧气或药物。
3.3 迅速检查和纠正电解质紊乱电解质紊乱是导致痉挛的主要原因之一。
通过血液检查评估患者的电解质水平，并纠正任何异常。
3.4 给予钙剂钙剂是缓解痉挛的有效药物。
在医生的指导下，给予合适剂量的钙剂可以缓解症状，并恢复肌肉的正常功能。
3.5 寻找和处理潜在的触发因素痉挛的发作可能与多种因素有关，包括低血压、低血糖、药物过敏等。
医务人员应尽快评估潜在的触发因素，并采取相应的措施加以处理。
3.6 监测和处理并发症痉挛可能引发一系列并发症，如气道阻塞、心律失常等。
医务人员应始终监测患者的生命体征，并根据需要进行相应的处理。
3.7 阐述预防措施在应急处理完毕后，医务人员应对患者及其家属进行适当的教育，以提供预防痉挛的建议和措施。
例如，保持良好的透析治疗，遵医嘱正确使用药物，饮食调理等。
4. 总结透析中痉挛的应急预案是一项重要的安全措施，可以帮助医务人员在紧急情况下快速、有效地采取措施减轻症状，并尽可能避免并发症的发生。
维持性血液透析患者并发肌肉痉挛的护理
维持性血液透析患者并发肌肉痉挛的护理肌肉痉挛是维持性血液透析患者常见的并发症之一，发生率为20%～25%[1]，其原因主要为慢性肾衰竭患者本身存在代谢异常、血流动力学改变、快速超滤、低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等。
故几乎每位维持性血液透析患者均发生过不同程度的肌肉痉挛，多出现在透析的中后期，也有延迟出现和透析结束几小时后再发。
以下肢多发，也可在腹部。
发作时，局部肌肉呈强直性收缩，（俗称抽筋），表现为疼痛剧烈，精神紧张，可同时或随后伴有血压下降、心率增快、出冷汗等，一般持续10 min，需紧急处理，严重者需终止透析治疗，但经常发作而提前结束透析治疗的患者容易造成透析不充分，达不到干体重，降低了患者的生存和生活质量。
现对我科2014年3月～2015年3月90例维持性血液透析患者发生肌肉痉挛的护理作如下分析。
1临床资料共70例患者，共中男性43例，女性27例，年龄24～83岁，平均47.9岁，维持透析时间为6个月～15年，在透析过程中发生者52例，33例为多次发生，17例为单次发生，透析后发生者25例，透析终止后发生8例，平常及夜间发生者22例，持续时间2～15 min。
常规碳酸氢盐透析，2～3次/w，4 h/次，超濾量0.6～4.5 kg，透析液流量500 ml/min，透析液钠浓度135～145 mmol/L，透析液钙浓度1.5 mmol/L，均采用低分子肝素钙抗凝，透析器膜面积为1.3～1.5 m2，透析机为德国贝朗和费森尤斯4008B。
2护理2.1一般护理病室环境应保持清洁，地面保持干燥，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，保持室温在18℃～20℃、湿度50%～60%为宜。
保持床单位的清洁、干燥。
2.2心理护理加强与患者的沟通，告知患者这是血液透析的常见并发症，对于新近透析患者和老年患者应安排邻床为重返社会的老患者，让他们起到现身说法的作用；一旦发生肌肉痉挛，护士应保持镇定，与患者进行交谈，转移分散注意力，避免患者焦虑、恐惧，稳定情绪，并及时将好转的BP、P值告知，同时增强患者对护士的信任感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
析 ２￣３次 ／周 ，４ ｈ－５ ｈ，次，方法是采用碳酸氢盐透析。痉挛发生 肿增强使 血管受压迫 ，造成肌 肉的血供进一 步减少 ，从而加重
于腓肠肌较 多占 ５２％，足部发生痉挛 的 占 ３８％，腹部 发生痉挛 肌 肉缺血 ，引起肌肉痉挛。
的 占 １０％．
２．５ 肉碱缺乏 长期 血透患者 肉碱摄入 不足 ，肾脏合成
快 ，严重者伴有 冷汗 ，甚 至血压下降 ，持续 时间为数分钟 不等 ，
２．６ 年龄方面 的因素 老年患者各脏器功能减退 ，调节
常常需要紧急处理 。
能力 较差 ，且 肾功能衰竭 ，如果透析 中短时 间内血容量 波动较
２ 发 生 的原 因
大，加上代谢方 面的因素 ，就很容易发生低血压和肌肉痉挛 。
所 以超 滤 过 快 是 导 致 肌 肉痉 挛 的原 因之 一 。
１ 临床 资料
２．３ 干体重 设置不 准确 指 对患 者体重评估 不准确 ，过
１．１ 一般 资料 ２００９年 ３月一２０１Ｏ年 ２月 ，在我院透析 度除水使体重低于干体重 。
过程 中发生肌肉痉挛 的患 者 ７８例 ，其 中男 ４５例 ，女 ３３例 ，年
１．２ 临床表现 透析数小 时内局部肌 肉发生强 直性 肌 肉 降低 以及透析后 丢失过多 ，当 肉碱 缺乏 时 ，使 长链脂肪 酸氧化 收缩 ，表现为下 肢肌 肉或腹部 肌肉痉挛 ，疼痛剧烈 ，且多见于腓 缺陷 ，细胞能量产生不足 ，以及一些 中间代谢紊乱 引起肌无力 、
肠肌 、足部肌 肉 、腹部肌 肉等。患者往往伴有精神紧张 ，心率增 肌痉 挛 。
２．４ 低钠透析液 透析液 的钠浓度 过低在 １３５ ｍｍｏｌ／Ｌ以
龄 １９岁 ～８２岁 ；原发性 肾病 ４９例 ，高血压 肾病 ２１例 ，糖尿病 下时 ，血浆钠将顺浓度梯度大量进人透析液 。血浆钠浓度下降 ，
肾病 ５例 ，多囊 肾 ３例。维持透析治疗时间为 １个月 ～２Ｏ年 ，透 水分 向细胞内转移使循 环血量减少 ；同时，由于间质 、细胞 的水
透 明敷贴固定。保持局部干燥 ，避免潮湿刺激及在穿刺肢体测 置 ＰＩＣＣ时及时安装 白色固定翼是 一种 安全 、有效 、值 得推 广的
血压等 。保持敷料清洁干燥 ，每周更换 １－２次 ，可来福无针密闭 方 法 。
输液接头每周更换 １次 。
参 考文 献
３．３ 在护理及治疗 时 ，避免牵拉 导管 ，嘱患者勿行剧烈 的 手臂运动 ，以防导管脱 出 ；输液结束后 ，用 ２０ ｍＬ注射器抽取生 理盐水注射液 １０～２０ ｍＬ采用脉 冲式正压封管 。
导管周 围皮肤的消毒 ，顺 一逆 时针 消毒法 能够 有效 地清除汗毛 有 效地防止其脱 出或 进入体 内，与对 照组相 比，有显著性 差异
孑Ｌ周 围的细菌 ，保 持导管周 围皮肤 的无菌环 境 ，可减少 细菌污 （Ｐ＜Ｏ．０５）。应用白色固定翼 固定导管 ，方法安全易行 ，大大延长
染 ｆ２１。注 意 固定 翼 下 面 彻 底 消 毒 。
４ 讨 论 近年来 ，ＰＩＣＣ技术开始在 国内应用 于临床 ，与 中心 静脉置
［１］ 粱海华 ，谢巧庆 ，张婷婷 ，等－夕ｂ周中心静脉置管在￣Ｉ，ＪＬ化疗 中的应 用ｆＪ］．护士进修杂志 ，２００４，１９（３）：２４６—２４７．
【２］ 陈伟芬 ，程永红 ，朱华 ，等 月中瘤 行颈内静脉置管化疗导管管理方法 的研究 中国实用 护理杂志 ，２００４，２０（５）：４—５． （收稿 １３期 ：２００９—１０—２５）
这部分 患者 的生存率及生活质量 ，我中心对维持性血透患者肌 除过快 ，导致体 液重新分布而 出现“失衡综合征”。另外 ，短时间
肉痉挛 的原 因进行 了分析 ，并 积极采取预 防护理措施 ，使 血透 内快 速除水时 ，血管 内循环血液量减少 ，肌 肉内脱水逐渐加重 。
过程 中肌 肉痉挛的发生率 明显下降 。现报告如下。
作者简 介：马燕 霞，女，３３岁 ，大 专学历 ，毕业于 南京 医科大 学，护 师 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｔｃｓｑ＠ １ ２６．ｃｏｍ
基层 医学论坛 ２０１０年第 １４卷 ９月下旬刊
２．７ 低钙血症 有文献报告 ，透析后 由于 ｐＨ值的改变 ， 便血 中游离钙减少 ，低血钙性抽搐就有可能发生 。
３．１ 对导管插入深度进行记 录 ，观察有 无脱出现象 ，并每 管相 比，具有并发症少 、静脉 留置时间长 、穿刺技 术易掌握 、易
天交接班 。置管后第 一个 ２４ ｈ换药 ，揭敷贴时应顺着导管的方 护理的特点 ，但导管脱出或进入体 内是影响 ＰＩＣＣ置管治疗效
向往上揭 ，避免敷贴将 导管带出造成脱管 。更换敷料时需注意 果的一个重要 因素。本文 治疗 组 ，用 白色 固定翼 固定导管能够
患者…，尤其是 多出现在透析的中后 期。肌 肉痉挛时由于局部肌 四肢的血管发生代偿性 收缩 ，血液向身体的中心部分流动 ，肌 肉强直性收缩 ，患者往往疼 痛难忍 ，无法坚 持透析而造 成透析 肉组织因缺血发生痉挛 。
不充分 ，达不到干体重 ，引发一些更 为严重 的并发症。为 了提高
２．２ 超滤过 多过快 血 中尿素氮 、尿 酸及 肌酐等溶质移
血 液透 析 过 程 中肌 肉痉 挛 的原 因分 析及 护 理对 策
马 燕 霞
（南通市第二人 民医院 ，江苏 南通 ２２６００２）
肌 肉痉挛是 血液透析 （ｒｍ ）患者 常见 的并 发症之 一在透析后 半期 ，短时间快
率达 ２０％．特别容易发生在透析患者 中脱水较 多的患者和老年 速脱水 ，引起血压下 降 ，当血压 下降到一定程 度 ，为维持血压 ，
了 ＰＩＣＣ的使用寿命 ，减轻 了患者反复穿刺带来的痛苦和经济
３．２ 严密观察患者 穿刺部位有无红 、肿 、热 、痛 ，有无液 体 负担 。对照组未使用 白色 固定翼 ，导管脱出或进入体内易ｒ）Ｉ电
渗漏 以及外留导管的长度等 。选择 弹性好 、粘性大 、透气性好 的 管路的逆行感染 ，缩短 了 ＰＩＣＣ的使用时间 ，效果差。因此 ，在留