重症哮喘的临床表现
哮喘的分级诊断标准
哮喘的分级诊断标准哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其临床表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
根据哮喘的严重程度，医生可以对患者进行分级诊断，以便采取相应的治疗措施。
哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
接下来，我们将详细介绍哮喘的分级诊断标准。
首先，对于哮喘患者的症状评估是非常重要的。
根据全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，哮喘的症状分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四个级别。
间歇性哮喘是指患者在一年内发作少于一周，每次发作持续时间较短，夜间症状较少。
轻度持续哮喘是指患者每周发作少于两次，但不满足中度持续哮喘的标准。
中度持续哮喘是指患者每周发作多于两次，但不满足重度持续哮喘的标准。
重度持续哮喘是指患者每天都有症状发作，且频繁夜间症状。
其次，肺功能检查也是确定哮喘分级的重要依据。
通常采用的检查方法是肺功能测试，包括用力呼气容积、呼气流量-容积曲线和描记呼气流量峰值等指标。
根据肺功能检查结果，可以确定哮喘的严重程度，从而为治疗方案的制定提供依据。
此外，哮喘急性发作的频率也是评估哮喘严重程度的重要指标。
哮喘急性发作是指哮喘患者在短时间内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状加重的情况。
根据急性发作的频率和严重程度，可以帮助医生确定哮喘的分级，并制定相应的治疗方案。
综上所述，哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
通过对这些指标的评估，医生可以确定哮喘患者的严重程度，并制定个性化的治疗方案，以达到控制症状、减少急性发作和改善生活质量的目的。
因此，对于哮喘患者来说，及时进行分级诊断是非常重要的，可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
内科学--支气管哮喘
▪ 呼吸系感染 ▪ 寄生虫感染 ▪ 社会经济因素 ▪ 家庭结构 ▪ 食物和药物 ▪ 肥胖
所列各图为致病因素的举例：
室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟
（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）
蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油 烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆 、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化 妆品（香水、发胶、爽身粉）
抗胆碱药 短效茶碱
1．糖皮质激素：
是当前防治哮喘最有效的一线药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制 炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受 体的反应性。 分为 吸入剂 、口服剂、静脉用药。
* 吸入剂：
糖皮质激素吸入剂已成为当前治疗 哮喘的首选药物。
二丙酸倍氯米松 （beclomethasone dipropionate）
支气管哮喘
支气管哮喘的定义：
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强 或过早的收缩反应），导致广泛、多变的可逆 性气流受限，引起气道缩窄、气道结构改变。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。
•
完全控制
部分控制
未控制
•
（满足以下所有条件） （在任何1周内出现以下 （在任何1周内）
•
1-2项特征）
• —————————————————————————————————
• 白天症状
无（或≤2次/周） ＞2次/周
急性重症哮喘的急救及护理体会
急性重症哮喘的急救及护理体会支气管哮喘（简称哮喘）是由于多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病，其特征为可逆性气阻塞和气道反应性增高。
在临床上表现为反复发作的气道痉挛，急性发作时可出现呼吸困难，病情加重可危及生命[1]。
2011年1月—2012年11月，我科共收治26例急性发作的重症哮喘患者，经及时、有效的急救及护理，治疗效果好。
现将急救护理措施及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组26例，男11例，女15例，年龄14—75岁，平均年龄58岁。
发作时间6小时—3天。
首次发作3例，多次发作23例。
在夜间发作16例，在清晨发作9例，白天发作1例。
1.2 临床表现主要表现为精神紧张，焦虑恐惧，烦燥不安，端坐呼吸，大汗淋漓，明显发绀，严重呼气性呼吸困难，喘息不止，心慌，气促，胸闷，干咳或咳大量白色泡沫痰。
主要体征为肺部过度充气，广泛哮鸣音，呼吸音延长，心率加快，四肢冰冷。
2 急救护理措施2.1 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症患者来诊时呼吸困难明显，喘息不止，颜面发绀，全身湿冷，烦燥。
接诊时立即安置蹲坐位，并拉起床挡，防坠床。
同时给予鼻导管或面罩给氧，氧流量6—8L/min，并加温加湿，避免气道干燥、痉挛。
严密监测血氧饱和度，及时调整氧流量，保证血氧饱和度不低于90%。
呼吸道分泌物多者及时吸引，防止痰液堵塞，加重缺氧。
2.2 迅速建立静脉通道，准确及时应用急救药物立即使用静脉留置针开通2条静脉通道，保证各种急救药物药应用及时、安全、有效。
一条静脉通道保证平喘解痉药物的应用，如氨茶碱、肾上腺皮质激素等。
另一条静脉通道则保证抗生素、纠酸药物的应用及补充液体的需要。
2.3 及时清除呼吸道分泌物重症哮喘急性发作时喘息不止，全身湿冷，可导致血液浓缩，痰液粘稠不易咳出，堵塞呼吸道，应及时给予吸痰处理。
吸痰过程中注意无菌操作，吸痰前后应加大氧流量1—2L/min，血氧饱和度在90%以上再吸痰。
同时严密观察患者缺氧程度，把握吸痰时机，做到适时吸痰，保持呼吸道通畅，又要避免吸痰不当诱发气道痉挛。
重症哮喘
重症哮喘[单项选择题]1、诊断支气管哮喘的主要依据（）A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.血清特异性IgE升高E.胸部X线检查示过度充气征参考答案：C参考解析：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。
故答案选择C。
[单项选择题]2、以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（）A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓C.呼吸频率大于30/分钟D.脉率>110/分钟、常有交替脉E.脉率>120／分钟、常有奇脉参考答案：D参考解析：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。
呼吸频率常>30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>120/分钟。
常有奇脉。
PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<2小时。
PEF昼夜变异率>30%。
吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg，PaO2<50mmHg，SaO2<91%～92%、pH降低。
除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。
重症哮喘时脉率>120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。
故答案选择D。
[单项选择题]3、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（）A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰参考答案：E参考解析：心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。
重症哮喘的急救护理PPT.
5、治疗处理不当
激素突然减量或停药
气道的直接剌激
应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗加强
神经精神症状：
精神紧张，烦躁、焦虑
意识障碍，昏迷
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速
病因病理
（一）哮喘急性发作
支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑
↓
气道阻力↑（↑↑）
↓
最大呼气流速↓（ ↓↓ ）
↓
潮气量↓ （↓↓）
↓（缺氧）机体代偿
呼吸频率↑（分钟通气量↑）
常见诱因
1、触发因素持续存在
气候变化
剌激/抗原物质
2、呼吸道感染（尤其病毒）
3、失水、痰栓形成
4、精神因素（过度紧张）
重症哮喘的定义
指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗 无效，短时间内进入危重状态易出现呼 衰及并发症。
分类
缓发持续型：
突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
PaC02大于50mmHg
神志不清
方法：气管插管，上呼吸机
销售经理会管理好销售人员的销售进度
2.对症治疗
感谢您的关注 小提示34：向应聘者说明你希望他坐在哪里。
支气管哮喘临床表现
支气管哮喘临床表现
(一)症状和体征
哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。
典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。
多在夜间或清晨发作和加重，发作缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。
中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征，若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。
(二)临床类型
1. 外源性哮喘春秋季发病多，多在青少年起病，半数病人有过敏史。
发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。
严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。
2.内源性哮喘冬季发病较多，多见于成年入，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。
3.混合性哮喘诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在，无明显缓解季节。
4.重症哮喘(哮喘持续状态)指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。
常因感染未控制、过敏原未消除、痰液粘稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。
病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显，大量出汗，甚至出现口乎吸、循环衰竭。
哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断
哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。
可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。
症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。
因此，及时准确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是非常关键的。
本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。
一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。
不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。
可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆；夜间和/或清晨容易发作或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。
（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或弥漫性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。
重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不成句，焦虑，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。
（三）实验室检查血常规：可见嗜酸粒细胞增多，通常增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或Ne%增多，需注意的是全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。
痰检：可见嗜酸粒细胞增多。
血气分析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↓、PH↑；晚期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、PH↓。
（四）CXR急性发作期可呈过度充气状态，双肺透光度增加。
（五）肺功能检查1．支气管舒试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒试验。
试验方法：首先测定受试者基础FEV1。
试验前12小时停用短效β2激动剂，茶碱缓释片应停用24小时，阿托品应停用8小时。
然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min重复测定FEV1。
计算吸药后FEV1 改善率。
FEV1=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%阳性判断标准：FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。
试验方法：雾化吸入激发药物组织胺或乙酰甲胆碱。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
医院患者重症哮喘急救流程
医院患者重症哮喘急救流程（一）支气管哮喘支气管哮喘和重症哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。
可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
多在夜间或清是发生，这种慢性炎症与气道对多种刺激因子反应性增高有关。
重症哮喘是指哮喘患者虽经糖皮质激素和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化;或哮喘呈暴发性发作，从发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。
（二）临床表现（1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时言语不能成句只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。
（2）体征：呼吸频率大于 30 次/分，呼吸时辅助呼吸机运动，出现奇脉和三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动，可闻及响亮弥漫的哮鸣音，极重哮喘发作可减弱或消失（静寂胸）;脉率大于 120 次/分，氧分压低于 60 mmHg，二氧化碳分压大于 45 mmHg，血氧饱和度低于90%。
（3）辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞上升，若并发感染可有WBC上升，中性粒细胞上升;胸部X线常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象，重症发作时可见两肺透亮度增加;动脉血气分析示PaO2下降，PaCO2上升;痰液检查，痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。
（三）重症哮喘的特点（1）呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续 24 h 以上。
（2）对各种抗哮喘治疗的效果差。
（3）常需要多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗。
（4）水分和热量消耗巨大。
（5）常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。
（6）虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此，熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。
（四）急救程序1.原则尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止病情进一步恶化或预防再次发作，防止并发症。
2.具体措施（1）祛除病因：有明确过敏源者，应尽快脱离。
重症哮喘的名词解释
重症哮喘的名词解释重症哮喘，是指哮喘病程中最严重的一种类型。
它与其他类型的哮喘不同，症状更为严重且持久，并且对治疗反应较差。
重症哮喘的发作可以持续数小时甚至数天，严重影响患者的日常生活和工作。
哮喘，是一种慢性的呼吸道疾病，主要特征为呼吸道过度敏感和慢性炎症反应。
哮喘患者的呼吸道会因为刺激物或过度的运动而发生痉挛，导致呼吸困难、气急、咳嗽、咳痰等症状。
重症哮喘的临床表现主要包括呼吸急促、难以言善、胸闷、喘息、伴随呛咳和嗜血痰等症状。
患者在发作期间，呼吸困难会明显加重，甚至可能出现窒息的危险。
重症哮喘的发作可以随时发生，导致患者在日常生活中难以预料的不便和痛苦。
重症哮喘的病因多样，主要包括遗传、环境因素和免疫系统异常等。
遗传因素是重症哮喘的主要原因之一，家族中有哮喘病史的人更容易患上重症哮喘。
此外，环境因素如污染物、过敏原和病毒感染等也是重症哮喘的诱因。
免疫系统异常则是导致对呼吸道的过度敏感和炎症反应的主要机制。
重症哮喘的诊断主要依靠患者的症状、体征和肺功能检测等。
患者常常因为持续的呼吸困难和其他相关症状就诊于医院，医生通过听诊、肺功能检测和过敏原检测等手段来确定诊断。
重症哮喘的诊断工具主要包括肺功能测试、峰流速仪和氧饱和度监测等。
重症哮喘的治疗目标是缓解症状、控制疾病进程和改善生活质量。
治疗方案一般包括控制炎症、扩张支气管和缓解症状等措施。
常见的药物治疗包括糖皮质激素、快速作用支气管扩张药和长效支气管扩张剂等。
此外，对于严重的重症哮喘患者，可能需要进行氧疗、呼吸机辅助通气甚至住院治疗。
除药物治疗外，重症哮喘患者还需要注意避免过敏原和刺激性物质，保持良好的生活习惯，包括适当运动、摄取均衡的营养饮食、避免过度劳累和控制情绪等。
尽管重症哮喘对患者的健康和生活产生了重大影响，但通过适当的治疗和管理，大多数患者可以有效控制症状，并在日常生活中保持正常的工作和活动。
然而，治疗和管理的效果因患者个体差异而有所不同，务必密切跟踪病情并随时调整治疗方案。
支气管哮喘护理查房 (3)
12
2 病例导入
过去史：
健康状况一般，否认糖尿病病史，否认 结核病史，否认高血压病史，否认肝炎 病史，否认其他传染病史，否认输血史， 有青霉素过敏史，否认药源性疾病，否 认食物过敏史，否认食物中毒史，16年 前曾在平水镇卫生院行阑尾切除术，否 认外伤史，否认其他重大疾病史，有预 防接种史
个人史：
出生地浙江省绍兴市，文盲，家庭主妇， 否认疫水疫区接触史，否认外地久居史， 否认毒物射线接触史，否认粉尘接触史， 否认放射性物质接触史，否认治游史。 否认嗜烟，否认嗜酒，否认其他不良嗜 好。
辅助检查：
胸片（20XX.11.5我院）示：“两下支气管炎性改变。主 动脉结钙化”
血常规：
（20XX.11.8XXX市第五医院）： "WBC6.7×109，NE 45.1%"。
CT胸部平扫1：
20XX.11.30.我院。示：两肺多肺段支气管扩张伴感染， 双侧肺气肿。两侧胸膜增厚、粘连。
14
3第 三 部 分
（二）体征：
• 发作时胸部呈过度充气征象 • 叩诊呈过清音 • 双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音 • 呼气音延长非典型表型：1、 Nhomakorabea嗽变异性哮喘
严重哮喘 发作时常有
呼吸费力 大汗淋漓 紫绀 胸腹反常运动 心率增快 奇脉等体征
5
1 疾病知识回顾
急性发作期
分期及并发症
慢性持续期
（可分为轻、中、重、危重度）
治疗和护理经过
支气管哮喘—呼吸内科护理查房
3 诊疗计划
呼吸内科常规护理，11级护理，低盐 饮食，必要时吸氧
氨茶碱针，沙丁胺醇、布地奈德雾化 吸入抗炎、平喘，盐酸氨溴索针、桉 柠痕肠溶软胶囊止咳化痰，复方甲氧 那明止咳、平喘，孟鲁司特抗白三烯 等治疗；
哮喘的诊治
支气管哮喘的诊治进展福建省立医院内科李瑞慧支气管哮喘（Ashma）是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参于的气道慢性炎症。
一、病因和发病机制（一）病因哮喘的发病机制还不十分清楚，大都认为是与基因遗传有关的疾病，同时受环境因素的影响。
（二）发病机制不完全清楚。
与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素有关。
二、临床表现（一）症状为发作性伴有呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者呈坐位或端坐呼吸、发绀等。
有时咳嗽为唯一的症状。
症状可突然发作，用支气管扩张剂或自行缓解。
常在夜间或凌晨发作。
有时运动可出现呼吸困难和咳嗽。
（二）体征胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气困难。
但在轻度发作或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
炎中哮喘患者有时可出现HR增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
三、实验室及其他检查（一）血液检查可有嗜酸细胞增高，并发感染时白细胞可增高，中性粒细胞增高。
（二）痰液检查可见有嗜酸细胞，合并有感染，痰培养阳性。
（三）肺功能检查为阻塞性通气障碍和过度通气，缓解期可恢复。
可逆性、昼夜节律性、气道高反应性是其特征。
（四）血气分析发作时可有PaO2、PaCO2下降，PH上升，表现为呼碱。
当病情严重时，可表现为呼酸。
如缺氧明显可出现代酸。
（五）胸部X线发作时两肺野透亮度增加，在缓解期多无明显异常。
合并呼吸道感染时可见炎性浸润影。
注意有无气胸、肺不张、纵隔气肿等。
（六）特异性变应原测定血清IgE高，过敏原皮试阳性。
四、诊断1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气延长。
3、上述症状可经治疗或自行缓解。
4、症状不典型者（无明显喘息和体征）至少应有以下三项中的一项阳性：（1）BHR阳性；（2）BD阳性（经吸入ß2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值大于200mL）；（3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
重症哮喘ppt课件
4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
2）初始治疗无效的成人、儿童；
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
柳岩
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
女>男
男>女
哮喘的临床病史、症状和体征
支气管哮喘是一种病因复杂的炎症性疾病，其特征是气道高原反应和支气管痉挛。
临床上表现为喘息、咳嗽、气短和胸闷等症状。
支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，往往有多年反复发作的病史，询问病史在支气管哮喘的诊断、预防和治疗中具有极为重要的作用。
临床症状和体征也是临床上判断病情严重程度和制订治疗方案的重要依据。
第一节临床症状和体征在讨论支气管哮喘的病史前，为叙述方便，首先讨论支气管哮喘的临床症状和体征。
一、临床症状哮喘发作时发生支气管痉挛的症状，包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷或胸紧、呼吸困难和胸痛。
部分哮喘患者的哮喘发作有诱因，如接触变应原、病毒性呼吸道感染、运动和其它激发因素的刺激等。
在支气管哮喘发作前部分患者出现哮喘发作的前兆症状，例如运动后发生呼吸困难和咳嗽，夜间和晨起的胸闷等。
在变应原引起的急性哮喘发作前往往有鼻和眼睛粘膜的卡他症状，如鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等症状，而后出现典型的哮喘症状。
在大多数哮喘病人，哮喘发作是突然发作的，经过多年的反复发作，病情可逐渐加重，喘息可呈慢性持续发作的。
（一）喘息和呼吸困难喘息和呼吸困难是支气管哮喘的特征性临床表现。
在哮喘的先兆症状之后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难。
喘息往往发作较为突然，病情较重时，喘息的声音不用听诊器就可听到。
因为支气管哮喘是小气道痉挛，表现为呼气性呼吸困难，吸气时间短，呼气时间长，病人感到呼气费力。
但有些哮喘病人感到吸气和呼气都费力。
在正常人休息时，人们并没有特别地意识到自己正在呼吸。
在哮喘病人，当呼吸肌收缩克服气道狭窄产生的过高的支气管阻力负荷时，本体感受阚超过某一个人的阈值时，就可感受到呼吸困难的感觉。
呼吸困难的严重程度和气道阻力增高的程度成正比。
有大约15%的哮喘病人当FEV1下降到正常值的50%时仍然察觉不到自己存在气流受限。
有气流受限的病人不感到呼吸困难说明产生了颈动咏窦的适应，即对持续的刺激反应性降低。
这些发现表明，通过感觉哮喘的症状判断哮喘的严重程度有过低估计严重程度的危险，需要应用客观的测定检查方法对哮喘的严重程度做定量检查。
重症哮喘的五个类性分别是什么
重症哮喘的五个类性分别是什么哮喘是一种我们平常生活中经常十分常见的慢性疾病，而在哮喘患者当中，还有近10%的重症哮喘患者，这也是当前我们内科临床治疗当中的一种危急病症，如果不及时加以治疗，可能会造成患者的生命危险。
当前，对于重症哮喘表型的概念仍缺乏一定的体系与标准，患者自身身体机能存在差异，临床特征以及对药物治疗的反应也有所不同。
因此，需要我们从哮喘临床表型出发进行分析，有助于重症哮喘的个体化治疗。
什么是重症哮喘？从医学角度来讲，哮喘急性发作期可以根据病情的严重程度进行划分，主要包括了轻度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及重症哮喘。
其中重症哮喘又被称为急重哮喘，患者的气喘、咳嗽以及胸闷症状会不断加重，在哮喘发作以后短时间内进入到危重状态，这就导致在临床治疗中出现困难，重症哮喘患者发作后还会迅速出现呼吸衰竭以及一系列的并发症。
重症哮喘患者在其休息状态下可能也会出现呼吸困难的情况，无法正常的进行言语表达，并伴随情绪焦躁等问题，还会出现紫绀、浑身发汗的症状。
另外，重症哮喘如果使用常规治疗，效果不佳，这也与支气管黏膜水肿、支气管痉挛以及积液栓塞等症状有关。
重症哮喘有哪些类性？从临床表现来看，重症哮喘在发作后通常会持续超过24小时，而常规疗法的治疗效果极为一般，根据其临床表现特征来看，主要分为早发过敏性哮喘、晚发嗜酸细胞性哮喘、频繁急性发作性哮喘、固定气流受限性哮喘以及肥胖相关性哮喘这五种类性。
（一）、早发过敏性哮喘早发即为患者12岁之前就发病，于儿童期或青少年期。
在成人哮喘表型当中，其最佳的识别标志就是起病年龄。
而对于早发过敏性哮喘，尽管缺少具体的年龄截断值，不过从临床上来看，大多成人哮喘患者都源于其儿童期起病。
该类性哮喘患者大多会有其他病症，例如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性的疾病或家族病史，皮肤点刺试验也呈阳性，一氧化氮水平高，还会出现血嗜酸的情况，导致嗜酸水平高。
在对早发过敏性哮喘的治疗当中，发现患者对于糖皮质激素有良好的反应性，对生物靶向治疗有较好的效果。
支气管哮喘重度急性发作的诊断
支气管哮喘重度急性发作的诊断摘要】目的讨论支气管哮喘重度急性发作的诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论结合症状、体征，诊断哮喘急性发作并不困难。
【关键词】支气管哮喘重度急性发作诊断1.临床表现危重症哮喘在临床上呈极度的呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫，呼气浅、呼气长而费力，呼吸频率常>30次/分，高枕或端坐呼吸，俯肩耸背，大汗淋漓，面色苍白或发绀，焦虑、烦躁，甚至出现意识模糊甚至昏迷。
根据患者说话的困难程度可大致判断哮喘急性发作的严重程度，说话无明显的困难、语句无中断为轻度，说话费力、常有中断为中度，只能说简单的句子为重度，只能发单词甚或完全不能说话为极重度。
体格检查，双肺可闻及广泛的高调哮鸣音，且随病情加重而增加，但在极重度的患者，由于气道闭锁和严重的呼吸肌疲劳，哮鸣音可减弱甚至消失，称之为“沉默胸”，是病情危重的标志。
出现沉默胸的另一种可能是合并自发性气胸。
胸廓呈过度充气状态，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动，可出现鼻翼扇动、三凹征等。
由于胸腔压力的改变影响静脉回流，可出现吸气时收缩压下降和奇脉，但在危重的患者奇脉反而消失。
由于呼吸肌特别是膈肌疲劳，可出现吸气时腹部反而凹陷，称之为胸腹矛盾呼吸。
2.临床类型2.1缓慢的重度发作大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。
相关的因素包括：重度哮喘患者通常肺功能的基础水平较低，且对抗炎治疗的反应性相对较差；这类患者通常对呼吸困难的感知能力受损，无法感知自身症状的恶化；这类哮喘患者通常都有心理社会障碍或抑郁情绪，常有否认病情的倾向，依从性较差，不能坚持治疗和自我管理是其频繁急性发作的主要原因。
2.2突发性重度发作某些患者的症状可能会在短期进展为重度哮喘发作，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭。
这种发作通常发生在哮喘控制不良伴每日峰流速大幅变异的背景上，但也可见于临床症状稳定的患者。
2.3致死性哮喘部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高，此类患者一般称为致死性哮喘或濒于致死性哮喘。
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重症哮喘的临床表现
哮喘患者的常见症状为呼吸困难。
临床上可根据患者呼吸困难的程度来评价其严重性。
患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓，呼吸急促则提示重度病情；若患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快则提示病情危重。
一般临床上可用简单的方法进行判断:如果病人能够不费力地以整句方式说话，表明其呼吸困难不严重；如果说话中间时常有停顿，则为中度呼吸困难；如果只能以单音节说话为重度呼吸困难；完全不能说话则为危重状态。
该病与上呼吸道感染、过敏原、理化因素、心理因索、药物因素、吸烟、环境、社会及躯体等诸多因素密切相关，故应避免受凉感冒和接触刺激性气体、花粉及皮毛等，避免精神紧张，保持愉快情绪至关重要。
此外，还可指导患者戒烟、锻炼身体以增强体质，尽可能避免哮喘发作。
患者应保证充足的睡眠，避免劳累，纠正吸烟、饮酒等不良的生活习惯。
痰多者应尽量将痰液排出，可使用祛痰剂、雾化吸人、机械性排痰，如拍背、体位引流或吸痰等，积极防止上呼吸道感染。
为了提高机体的抵抗力和预防感染的能力，我们建议患者冬天跑步、慢走、冷水浸面等，以提高机体的御寒能力，减少上呼吸道感染的发生。
济南哮喘病医院提示：患有哮喘病，及时到正规的大医院进行检查，确认病情后保持良好心态，你我携手共抗哮喘。