剖宫产的手术配合

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胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫 产。偶在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时 结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的 胎盘早剥和前置胎盘大出 血时采用
麻醉与体位
• 麻醉 腰硬联合最常用。 • 体位 平卧位为主，当
有仰卧位低血压综合 征时，可采取向左倾 斜15°～30°侧卧位， 以减轻右 旋的子宫压 迫下腔静脉的程度
用物准备
布类包、手术衣 纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、 1-0可吸收线2根、4-0美容线、23号刀片 缩宫素、5ml注射器、电刀、一次性吸引器连
接管
下腹部
手术部位1.横Leabharlann 口2.竖切口手术步骤
1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右横形切开皮肤及皮下 脂肪（或取 腹正中纵切口），全长12～15cm，并使两端稍向上翘起 的弧形切口，直达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。
2.腹直肌的处理 从腹白线开始，向左右钝性分离腹直肌与其下方的腹膜 前脂肪的疏松附着。
3.腹膜的处理 先在腹膜较高处作一小口，再向上下（直切口）或左右 （横切口）延长切口至足够大止。
4.探查子宫位置有无旋转，子宫下段形成情况，胎先露及其位置的高低。
手术步骤
5. 膀胱腹膜反折的处理 膀胱腹膜反折位于子宫下段的上缘，先在其中间 切一小口，并向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长约10～12cm， 以手指钝性分离子宫下段与腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推 下，暴露子宫下段，当估计手术难度大时，可适当扩大游离区。
•
关闭子宫前后关闭腹腔前后与器械护士共同清点 纱布缝针及器械数量
•
术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医 生沟通
• 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单，
• 协助麻醉医生安全送病人回病房，交接胎盘
注意事项
1、确保敷料、缝针数目，不得遗留腹腔。 2、破膜时注意防止发生羊水栓塞 3、胎儿娩出后，及时注射缩宫素。 4、清理宫腔时用的钳子敷料、缝合子宫的1-0可
洗手护士
• 5.递1-0可吸收线全层缝合子宫，检查子宫 缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清 理腹腔 积血，冲洗。 圆针8*20 1号线缝 膀胱腹膜返折。（若需做结扎备4号线）
• 6.清点器械纱布等无误后关腹，与巡回护 士清点纱布缝针。
• 7.逐层缝合前鞘、皮下、皮肤。缝皮后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
二、相关解剖知识
皮肤
皮下脂肪层
解
肌肉
剖 层 次
筋膜 腹直肌鞘
腹膜
子宫
子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经后于
直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约 7~10cm
吸收线不可再用，以防子宫内膜种植切口。 6、严密观察术中胎儿和孕妇的情况，保持静脉
通道的通畅，积极配合医生抢救工作。 5、若是臀先露，准备好纱垫，协助胎儿的娩出。
术中并发症——出血
• 子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨 胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应 用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子 宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。
剖宫产的手术配合
2020.6
目录
一、定义 二、相关解剖知识 三、手术指征及禁忌症 四、手术配合 五、注意事项 六、手中并发症与预防 七、术后并发症的简单了解
一、定义
妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附
属物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。
依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、 子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫 切除术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。
不安、发绀气急、呕吐等症状。 • 预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避免
在子宫收缩时破膜。 处理 抢救心肺衰竭 控制严重出血，必要时行子宫切除术 尽快娩出胎儿
术后并发症
• 剖宫产虽为一常见的产科手术，技术操作 也不困难，但因其术后并发症较多，手术 的时机不易掌握，应引起产科工作者重视。 如手术中出血多、母体脏器损伤、感染， 胎儿损伤、窒息等。
• 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌 操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。 处理的关键在于使用足量有效的抗生素
术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围， 月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁 切口周围形成局限性包块。处理：注意保 护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异 位病灶情况行保守治疗或手术治疗
8.娩出胎盘并清理子宫腔 9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
洗手护士
1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用物 全部投到台上 2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射器 内抽1支缩宫素 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱布， 22号刀片，血管钳，线剪 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段 避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜，递吸 引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹脐带， 递组织剪断脐。
置针，选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉 使其回流受影响） • 连接心电监护监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
巡回护士
• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅
• 给手术医生准备踏脚凳
•
手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士 共同清点纱布缝针和器械数量，两遍。
•
胎儿娩出后协助医生完成新生儿的护理并及时静 滴缩宫素与消炎药。
三、手术指征
（一）绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘早期剥离、 脐带脱垂。
（二）相对指征 胎儿因素：胎儿窘迫、
臀位、多胎妊娠等。 母体因素：妊娠合并心
脏病、前置胎盘、过期妊 娠、重度妊高症、巨大儿、 有剖宫产史、引产失败、 其他妊娠合并症（糖尿病、 肾病等）
禁忌症
（一）孕妇原因
孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术， 如孕妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、 充血性心力衰竭等，必须行剖宫产者也应待病 情稳定后实施。 （二）死胎及畸胎
巡回护士
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.
更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 搀扶病人进手术间简单介绍手术间的环境减轻病
人的陌生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（大号留
• 子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、 胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。处 理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。
• 胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等， 处理：尽快清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导 致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫 切除
术中并发症——损伤
• 膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往 有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿 管走形移位者。
• 处理：注意解剖层次，及时发现和修补损 伤
术中并发症——仰卧位低血压
• 可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者 可致母儿死亡。
• 处理： 注意体位，向左侧倾斜10～15度 采取上肢静脉输液 加快输液速度 应用升压药物 尽快娩出胎儿
术中并发症——羊水栓塞
• 少见，但死亡率高。 • 临床表现：发病时首先出现寒战、咳嗽、烦躁
6 切开子宫下段切口 横切口因符合子宫下段肌层的行走方向，损伤肌 纤维少，出血少，目前多选用横切口。先在子宫下段做一横切口，长 2～3cm，术者以手指伸入宫腔向两侧撕开或用子宫剪刀剪开切口， 全长约11～12cm。
手术步骤
7.胎儿的娩出 人工破膜，吸净羊水，术者以右手伸入宫腔，从胎先 露下方往切口方向上托胎先露，另用左手压挤宫底，使胎先露娩 出，再按机转娩出整个胎儿。胎儿娩出后，立即清除口鼻腔中的 黏液、羊水，断脐后交付助手作新生儿处理
术后并发症
• 发热：可为手术所致吸收热或感染所致， 处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗 生素治疗。
• 腹部刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎 肉眼可见的活动出血血管。处理：切口少 量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆 开清除血块，并结扎出血血管
术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否 合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。