起搏器常见故障与处理

睡眠 心率
卧床时间
唤醒时间
时间
频率
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房室间期/不应期变化
可能原因
安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP)
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房室间期/不应期变化
心室安全起搏
为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计
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5．故障假象
定义
不能“常规解释”的心电图表现 似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能 需认真分析加以鉴别
分类
频率 房室间期/不应期 模式
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频率变化
常见原因
磁铁作用 时间间期变化
A-A 对 V-V 时间间期
高限频率行为
假文氏现象；2:1 阻滞
电路重新设置 电池耗竭 起搏器介导心动过速的介入治疗 频率反应
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频率变化
滞后 感知事件之后出现滞后频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
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频率变化
频率骤降反应
在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲
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频率变化
模式转换
起搏器从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式
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频率变化
睡眠功能
30 分钟
30 分钟
低限 频率
诊断：脉冲发生器故障
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故障处理总结
解决故障排除问题的四个步骤
鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常 分析引起起搏器异常的原因 利用帮助排除起搏系统异常的数据和资源 制定解决异常的方案
规律随访 了解与掌握起搏器新的或特殊的功能与参数 有时很难…
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谢谢！
参加 欢迎2009年来大连,
绝缘破裂；导体断裂
导线成熟(电极头端的纤维化） 原信号改变
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患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器
术后3个月心电图
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患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器
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患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器
再次术后3个月
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电极脱位
是最常见的并发症之一 发生率为2％～8％ 其中90％发生在一周内 表现为起搏或/和感知失灵 早期脱位发生在术24～ 48h，晚期脱位可发生于术后一个月,
2
起搏器故障一般概述
起搏故障的原因
起搏脉冲发生器故障 起搏电极导线故障 心肌组织病变 其他（技术或医源性原因）
起搏器故障心电图
间歇起搏 起搏停止 感知功能障碍 起搏频率改变 特殊功能丧失
发现起搏器故障的主要检查手段。 多数病人在没有主诉症状或仅有 轻微症状时心电图检查发现异常 程控分析很重要
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频率变化
磁铁作用 放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏
100ppm
85ppm
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频率变化
高限频率行为
假文氏现象引起的频率变化
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频率变化
高限频率行为
2:1 阻滞作用引起的频率骤降
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频率变化
电路重置和电池耗竭
在受到电磁干扰时可能会重置 （ 射频电流， 除颤， 引起反转至备份模式）
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无夺获
不常见原因
Twiddler 综合症 电极异常 -- 例如，高钾血症 心肌梗塞 药物治疗 电池耗竭 传出阻滞
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4．无输出
心电图上没有起搏信号 （起搏器发出脉冲，但未经导线传出）
标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号
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无输出
可能原因
连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障
起搏器常见故障与处理
2020/3/1
大连医科大学附属第一医院 高连君
（2009年1月11，哈尔滨）
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起搏器故障一般概述
狭义的概念
起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障
需要更换起搏器或电极导线
广义的概念
包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致 的起搏器功能异常
需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决
在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒
心室安全起搏
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房室间期/不应期变化
频率适应性房室间期延迟
安静时起搏房室间期延迟：150 毫秒
活动时起搏房室间期： 120 毫秒 37
房室间期/不应期变化
室性早搏反应
室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒
DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒
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故障分类
通过心电图诊断
1、感知不良 2、过分感知 3、无夺获 4、无输出 5、故障假象
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1．感知不良
有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知
未感知出 P 波
心房感知不良
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感知不良
有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知
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感知不良
原因
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障：
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起搏模式变化
原因 电池耗竭（转为支持或后备模式） 电路重新设置 模式转换 噪音反转
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起搏器介导的心动过速 (PMT)
快速心房跟踪
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高频心房跟踪
心室上快速性心律不齐 心房过感知
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困惑的病例
辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于2007年1月植入双腔起搏器（DDDR ）。 2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍
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起搏器故障检查程序
病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击 体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动 辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验
起搏系统：
起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标 导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位） 起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）
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诊断：起搏器系统故障
分析原因：
导线脱位？连接异常？ 起搏器本身故障？
处置：重新测试
结果：
心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常 更换起搏器
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诊断：起搏器系统故障？
分析原因：
导线脱位？连接异常？ 起搏器本身故障？
处置：重新测试 结果：
将发生频率和模式变化 重新设置至以前的参数
到达择期更换指标后转为“备份模式”
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频率变化
起搏器介导心动过速的介入程序
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频率变化
频率适应性起搏
VVIR / 60 / 120
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频率变化
起搏器特殊功能ON引起的频率变化
滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能
新的自动功能…
心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常 更换起搏器
验证后：
仍不明确
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徐某，女，44岁，Ⅲ°房室阻滞，于2007年7月植入双腔起搏器。 2008年10日 因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高
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诊断：导线断裂？
处置：重新检测起搏系统 结果：
导线未见断裂，参数正常 更换新的起搏器后，起搏器工作正常
2009年6月---全国心血管病年会 2009年8月---心力衰竭论坛 2009年10月---心电论坛
2020/3/1
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步骤与要求
1. 认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常 2. 分析能够提供起搏系统异常的各种数据和相关资料 3. 了解和掌握各型起搏器的功能参数 4. 找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案
判断是否故障 收集与分析信息
该起搏器 参数与功能
诊断与解决
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解决故障的步骤
1. 定义问题(什么问题？） 2. 找出问题的原因(什么原因？） 3. 解决问题(如何解决？） 4. 验证解决方案(解决了吗？）
应及早复位
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2．过分Fra Baidu bibliotek知
感知到不适当的信号 （生理或非生理）
标记道显示自身活动
体表ECG无电活动
心室过分感知
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过分感知
原因
感知灵敏度设置 导线故障 连接器连接不良 受到干扰
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3.无夺获
起搏脉冲后无去极化迹象
有心房脉冲，无相关P波
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无夺获
常见原因
1、导线移位 2、输出低 3、导线成熟 4、连接器连接不良 5、导线故障