黄明河辨治疑难病经验撷菁

黄明河辨治疑难病经验撷菁

标签：名医经验；黄明河；周期性麻痹；席汉综合征；过敏性鼻炎；中医疗法

本院黄明河教授是深圳市中医院脾胃科学科带头人、深圳市名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床工作43年，擅长内科疑难杂病与脾胃病的诊治。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹结合案例将黄师治疗疑难病经验介绍如下。

1 周期性麻痹

案例1：患者，男，43岁，2012年3月20日就诊。3年前，患者无明显诱因出现头晕、全身乏力，瘫软在地，伴大汗淋漓、心悸，无意识障碍及肢体抽搐，多次查血钾3.0 mmol/L左右，给予静脉补氯化钾后缓解。2012年10月15日，病情再发，头晕、乏力、心悸、大汗、畏寒，查颅脑MRI平扫未见异常，血钾2.9 mmol/L。诊见患者面色苍白，形体消瘦，肢体痿软无力，大便二三日一行、质干结，舌淡，苔薄，脉沉细数（100次/min）。西医诊断：低钾性周期性麻痹。中医诊断：痿证（属脾肾阳虚，气虚血瘀），治以温补脾肾、益气通络。药用：炙黄芪100 g，党参30 g，白术30 g，干姜10 g，制附片10 g，黄精20 g，锁阳30 g，熟地黄20 g，山萸肉15 g，浮小麦30 g，麻黄根30 g，鸡血藤100 g，威灵仙30 g。每日1剂，水煎2次分服。另口服10%氯化钾口服液10 mL，每日3次。治疗1周后，头晕、心悸消失，乏力、大汗、畏寒减轻，大便通畅，复查血钾4.0 mmol/L，脉搏80次/min。但见腹胀纳减，以上方减熟地黄、黄精，白术改为麸炒白术15 g，加枳实15 g、木香（后下）10 g、麦芽30 g、山楂20 g，停服10%氯化钾口服液。1个月后复诊，患者头晕、心悸、乏力、出汗、畏寒、腹胀均消失，面色转红润，肢体有力，胃纳正常，两便调畅，体重增加，复查血钾3.8 mmol/L。为巩固疗效，每月初以前方减枳实、山楂、浮小麦、麻黄根，服用1周，至今已近1年，患者诸况良好，未见病情复发。

按：一般认为，痿证与火热、湿热、湿痰、气血亏损、瘀血等因素有关，故治疗多以滋阴清火、清肺润燥、补益脾胃、调补肝肾、活血化瘀为治法。《素问·太阴阳明论篇》指出：“脾病而四肢不用何也？歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”黄师认为，本案痿证发作时所见头晕心悸、乏力多汗、畏寒便秘，皆由脾肾阳虚、气虚血瘀所致。脾阳亏虚，气血生化之源不足，则四肢筋脉失荣；肾阳虚，则精血不能温养筋骨经筋，渐而成痿；脾肾气虚日久，致久病入络，故病情反复发作，经久不愈。方中以炙黄芪、党参、白术、锁阳、山萸肉、熟地黄、黄精、制附片、干姜温补脾肾，且大剂量炙黄芪、鸡血藤加党参、威灵仙益气活血通络，而鸡血藤、威灵仙两药合用于痿软麻痹之症甚效；大便干结乃脾阳虚衰运行无力所致，以白术生用，加锁阳、熟地黄、黄精温润助运；麻黄根、浮小麦为大汗淋漓对症之品。施药后诸症逐渐减轻，唯出现腹胀纳呆，故二诊时去熟地黄、黄精之滋腻碍胃，白术改麸

炒白术以健运脾胃，增枳实、木香、麦芽、山楂理气消滞、健胃消食。用药1个月后复诊，诸症均消失，血钾亦正常，1个月来病情未见发作。因患者脾肾阳虚、气虚血瘀为发病之本，故守方略作增减每月服用1周，以巩固疗效。

2 席汉综合征

案例2：患者，女，45岁，2012年6月5日就诊。10年前，因分娩大出血导致休克，经抢救病情恢复，但逐渐出现畏寒纳呆、面色苍黄、表情淡漠、动作迟缓、肢软乏力、毛发脱落、性欲低下、月经减少，查垂体激素、性激素、血尿皮质醇、17-羟类固醇均减低，蝶鞍部CT、MRI检查无异常，西医诊断为“席汉综合征”，予激素替代治疗，每日泼尼松10 mg、左旋甲状腺素50 μg（渐增至100～200 μg），并用人工周期疗法，病情有所缓解，但停药即复发加重，尤以畏寒乏力为甚。现见上述诸症外，其舌淡，苔薄白，脉沉细迟缓。中医诊断：虚劳（证属脾肾阳虚）。治予益气温中、补肾助阳。药用：炙黄芪50 g，党参30 g，麸炒白术15 g，制附片（先煎）、干姜各15 g，补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、川牛膝、桂枝各20 g。每日1剂，水煎，分2次服，另嘱每日服泼尼松5 mg，停服其他激素。服药2周后复诊，畏寒乏力消失，胃纳正常，余症有所减轻，以原方改制附片、干姜各为10 g，桂枝为15 g，加制何首乌30 g，续服2个月后，患者身无畏寒，肢体有力，行动如常，毛发渐生，性欲恢复，月经已来潮（量少）。复查垂体激素、血尿皮质醇、17-羟类固醇基本恢复正常。为巩固疗效，守方隔日1剂服用，停用所有激素。治疗半年后，患者病情完全康复，停药至今未见复发，身体状况良好。

按：本案乃临产亡血过多，气随血耗，导致脏腑损伤，引起身体各系统器官脏腑呈慢性功能减退，发生垂体前叶功能减退症而见上述诸症，属中医“虚劳”范畴。黄师认为，虚劳见于阳虚者颇多，阳虚则脏腑经脉失于温煦，人体津液全赖阳气之温蒸化行，以行濡润、滋养脏器之职，人体器官、血脉、四肢、百骸，全赖阳气以温煦，才能运行其功能活动，各脏腑功能才能保持正常状况。本案因脾肾阳衰，先后天之本均亏虚，脏器失荣，则见脾肾阳虚诸症。宋·许叔微《本事方》及《本事方续集》对虚损之证强调治从脾胃。黄师循先贤之法，拟用温补脾肾为治，药选炙黄芪、党参、麸炒白术、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、制附片、干姜温补脾肾为君，以桂枝、川牛膝温经活络为辅。药后见畏寒乏力消失，故改原方中制附片、干姜、桂枝量，以减其辛热，加制何首乌以助阴生发养发，于阴中求阳。本案因病情日久，病势迁延和缓，故要善于守方守法巩固治疗，以纠正偏虚，缓图根治。

3 过敏性鼻炎

案例3：患者，女，43岁，2013年3月25日就诊。鼻寒、流清涕，清晨连打喷嚏已5年，平素易患感冒而加重病情，记忆力下降，西医诊为“过敏性鼻炎”，曾用氯雷他定、赛更啶、麻黄素及中成药鼻炎片等治疗无效。现除见有前述诸症外，尚见头痛畏寒，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断：鼻鼽（证属脾肺虚寒，表气不固）。治宜温补脾肺、益气固表。拟玉屏风散、附桂理中丸合苍耳子散增减：炙黄芪30 g，麸炒白术15 g，党参30 g，防风15 g，细辛10 g，