倪菊秀运用宣肺平喘法治疗小儿支气管哮喘发作经验_罗春蕾_倪菊秀

收稿日期： 2014 － 12 － 04 基金项目： 上海市中医药发展办公室资助项目（ ZYSNXD － CC － HPGC
－ JD － 013） 作者简介： 罗春蕾（1984 － ） ，女，广东南海人，主治医师，硕士，研究方
向：中医内科学。
夙根复加外感、饮食不当等因素而诱发 ［3］。 倪师 认 为： 小 儿 哮 喘 病 位 在 肺，发 作 与 小 儿 的 体
浙贝 母 苦 寒 开 泄，清 火 散 结 力 大，善 清 化 热 痰 止 咳，以其平喘化痰力强，倪师多用于咳喘初起、急性发 作；现代药理研究亦证实：浙贝母具有明显镇咳作用、 较强的抗急性渗出性炎症作用及扩张支气管平滑肌作 用［7］。
橘红橘络为常用药对，取其散寒燥湿，利气通络， 止咳化痰，尤适喉痒痰多，痰滞经络致胸胁作痛。
针对哮喘病因病机，倪师着意于“风”“痰”二 要 素，着宣肺平喘法立论，以三拗汤为基础方，合辛夷、苍 耳草、蝉蜕、紫苑、百部、浙贝母、橘红络、射干、鸭跖草、
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 6 期
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金沸草等药，旨在疏风宣肺，化痰平喘；应用于小儿哮 喘急性发作期，疗效颇佳。
三拗汤只 麻 黄、苦 杏 仁、甘 草 三 味 药 物，于《金 匮 要略》中 名 为“还 魂 汤”，至《太 平 惠 民 和 剂 局 方》以 “三拗汤”为 名 成 方。方 中 麻 黄 辛 温 微 苦，为 肺 经 专 药，功可散寒宣肺，利水平喘，杏仁性苦微温，功可宣降 肺气，与麻黄相须为用；甘草为佐使，益气调和，三药相 合疏风宣肺，止咳平喘，主治感冒风邪、鼻塞声重、语音 不出，或头痛目眩、咳嗽痰多、胸闷气促等证。其中，麻 黄需用水炙或蜜炙，以缓其温升之性。
Fudan University，Shanghai 200040，China）
Abstract：The paper introduces Director NI Juxiu's experience in the treatment of acute attack of childhood asthma by diffusing the lung to calm panting． It is held that acute attack of childhood asthma results from invasion of external pathogen while accumulation of endogenous phlegm － fluid is a key factor． Its treatment aims to diffuse the lung and dispel wind to resolve phlegm and calm panting．
质、饮食、外感 等 多 种 因 素 有 关； “伏 痰 ”为 发 病 关 键， 外邪为重要诱因；痰饮这一病理因素痰饮贯穿小儿哮 喘发病的始终。
“伏痰”的产生和伏卧主要责之于肺脾肾三脏，若 肺脾肾三者各尽其职，则水液输布循常，若三者功能失 调，津液代谢失常，则痰湿内盛，伏卧于内；如小儿若禀 赋不足、脾胃薄弱，因饮食不当或进食膏粱厚味、冷饮 和鱼虾海鲜等发物后，功能受损，致精微不得运化，津 液输布失常，凝聚化饮成痰，内伏于肺；或为外感之后， 余邪未 尽，肺 失 宣 肃，不 能 布 散 津 液，如 宋 · 李 叔 微 《普济本事方·卷一》所言：“此乃肺窍中积有冷痰，乘 天阴寒气从背、口鼻而入……”而成发病之关键。
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Key words：asthma；clinical experience；diffuse the lung to calm panting；NI Juxiu
倪菊秀老师自上世纪 60 年代起师从全国名老中 医、“儿科泰斗”董廷瑶，行医五十余年，于临床实践中 不断总结、提高，集成并发扬了董廷瑶老师的临床经验 和学术思想，对多种小儿病患的诊治均独有见地。笔 者有幸随师临诊，受益匪浅，特别是倪师运用宣肺平喘 法治疗小儿支气管哮喘急性发作，每获良效。现介绍 如下。 1 病因病机
射干、鸭跖草同用可祛风清热，消痰利咽，凉血解 毒。前者既善于清肺火、利咽喉，为治疗咽喉肿痛之要 药，又善祛痰，为 治 痰 壅 咳 喘 之 常 品； 《本 草 纲 目 》载： “射干能降火，故古方治喉痹为要药”。后者虽性寒味
甘淡，属清热解毒药类，然临证应用，不必拘泥药性，咳 喘不论寒热皆可应用。金沸草味咸性温，具散风寒、化 痰饮、消肿毒、祛 风 湿 等 功 效，主 治 风 寒 咳 嗽、伏 饮 痰 喘、胁下胀痛、风湿疼痛等。倪师临证多用于外感风寒 痰多之证，每用 12 ～ 15 g，其性善疏散，与射干相伍则 可加强降气化痰之效果，但证见阴虚或温热燥嗽时则 不宜应用。
摘 要： 介绍倪菊秀主任运用宣肺平喘法治疗小儿支气管哮喘发作的经验。小儿哮喘以“伏痰”为发病关键，外邪 为重要诱因; 发作期多见风邪外束、痰热内蕴，遣方以宣肺化痰、祛风平喘为大法。
关键词： 哮喘; 临床经验; 宣肺平喘; 倪菊秀 中图分类号： R249 文献标志码： B 文章编号： 1000-1719（ 2015） 06-1192-02
NI Juxiu's Experience in Treating Acute Attack of Childhood Asthma by Diffusing the Lung to Calm Panting
LUO Chunlei，NI Juxiu （ Jing'an District Centre Hospital of Shanghai，Jing'an Branch of Huashan Hospital Affiliated to
王某，男，6 岁，2012 年 8 月以“咳嗽 3 日，哮喘 1 日”初次就诊。患儿既往有哮喘史 2 年余，伴过敏性 鼻炎，幼时有湿疹史；咳嗽咽痛 3 日，入夜咳甚，鼻塞涕 浊，无发热头痛；1 日前出现喘促，刻下咳喘气促，咽痒 咽痛，喉中痰鸣，痰黄量多，质粘不易咳出，畏寒，渴不 欲饮，纳欠，大便两日未行，寐差鼾响，盗汗，舌红，苔薄 黄腻，边有 齿 痕，咽 部 红 肿，脉 滑。 自 发 病 起 常 服“顺 尔宁”等抗过敏药物，未见显效。四诊和参，证属风寒 外束，痰热内蕴，治以宣肺平喘、化痰止咳。药用：炙麻 黄 5 g，苦杏仁 9 g，炙甘草 3 g，辛夷 9 g，苍耳草 9 g，蝉 蜕 9 g，紫苑 9 g，百部 9 g，浙贝母 9 g，橘红络各 6 g，射 干 9 g，鸭跖草 12 g，金沸草 9 g，神曲 9 g，5 剂。服药 5 剂后喘平咳减，鼻通涕减，痰松量多易咳，唯大便 2 日 一行，干结，纳稍增，寐欠馨，再拟宣肺肃痰。前方去麻 杏草，加青陈皮各 6 g，炙苏子 9 g，炒莱菔子 9 g，远志 6 g。服药 7 剂后痰化便通，再拟益气健脾杜痰，方用星 附六君子 （ 人 参，白 术，茯 苓，甘 草，陈 皮，半 夏，制 南 星，竹节白附子） 加减，以收全功。
倪师根据多年临床经验，认为在哮喘发作初期，邪 在卫气，当轻而扬之，慎勿见咳止咳、见喘平喘，不宜直 接应用桑白皮、白果、牛蒡子等寒凉收涩之品。盖因桑 白皮清泻肺热，白果收敛且有小毒，而哮喘初起若泻敛 过早，易成闭门留寇，延误病期；而牛蒡子虽能散风肃 肺，但其性寒滑利，若逢脾气不甚坚实者，投之辄有泄 泻之弊。又小儿发病易寒易热，转变迅疾，即便外感风 寒，也极易在短时间内化热而成寒热错杂或外寒内热 等证，故临床遣方，不宜纯寒清化，而应充分审症，据证 施治。 3 病案举例
紫菀、百 部 合 用，意 出 程 氏“止 嗽 散”（ 桔 梗、荆 芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮） 。前者味辛、苦、甘， 性微温，专入 肺 经，功 效 润 肺 下 气，化 痰 止 咳［7］。 其 味 辛，能行能散，故可宣窒通滞，疏行气血；其味苦则能泄 能燥，功专开 泄 肺 郁，降 逆 定 咳； 又 以 其“甘 ”，缓 其 燥 烈之性，显柔润之性；故凡咳嗽痰多，无论新久、寒热虚 实，皆可应用。后者辛苦性温，可润肺止咳，杀虫灭虱； 内服可用治新久咳嗽、顿咳、肺痨咳嗽。现代药理研究 证明，紫菀具明显抑制气管痉挛、抑菌作用，镇咳作用 稍差，但祛痰作用显著［8］；而百部的生物碱具有中枢性 镇咳作用，能对抗组胺对支气管平滑肌的致痉作用，其 强度与氨茶碱相似，作用缓慢虽但持久［7］。倪师认为， 二者相须为用，降气祛痰、润肺止咳之效佳，且润肺而 不碍化痰，化痰而不显燥烈，适用于咳喘任一阶段。
支气管哮喘（ asthma）［1 － 2］是一种全球范围多发的 异质性疾病，成人、儿童均有发病，又以三岁为一高发 年龄段，受环境等多因素影响，发病率逐年上升；其病 因与遗传和环境因素相关，遗传过敏体质 （ 特异反应 性体质，atopy） 是本病的主要风险因素，追问既往史， 多数患儿有过敏性鼻炎、湿疹或 / 和药物、食物过敏史， 其发病常与环境因素（ 如寒冷刺激、呼吸道感染、过敏 原接触等） 有 关； 临 床 以 喘 息、呼 吸 困 难 或 咳 嗽 为 特 点，常于夜间加重，部分患者可发展成不可逆的气道阻 塞，影响患儿的生长发育，甚至盘桓终生。据其体征， 属中医“哮证”“喘证”范畴，鉴于“哮必兼喘”，现一般 统称“哮喘 ”； 中 医 认 为 该 病 多 因 感 受 外 邪，或 因 伏 痰