小儿支气管哮喘 ppt课件
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虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面 色恍白，四肢不温，脉虚无力。
虚中夹实
辩证论治—辩证思路
辨寒热： 寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。 热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。 表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞
涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红， 痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
8.肺功能检查 舒张试验与激发试验 皮肤过敏原试验 X线检查：肺过度充气，肺纹理可能增多 嗜酸性细胞计数 血清IgE 血气分析
鉴别诊断
与肺炎喘嗽相鉴别。 哮喘以咳嗽、气喘、 呼气延长为主症，多 数不发热，两肺听诊 以哮鸣音为主；肺炎 喘嗽主症：发热、咳 嗽、痰壅、气急、鼻 煽为主症，多数发热 体征：两肺听诊闻及 细湿啰音。实验室查 ：x线检查、血象。
病因病机
感受外邪
痰阻气道
（风寒、 风热、异
引动 伏痰
肺失宣肃
哮 喘
物等）
气逆痰动
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气 ，外有非时之感，膈有胶固之痰。 ”三者相合，闭拒气道，搏击有声 ，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正 虚为主。
花粉与宠物
螨虫与吸烟
食物过敏原
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限
舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%
符合1-4条，或 第4、5条，可以诊断哮喘
Leabharlann Baidu
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
病理和病理生理
气道重塑 粘液分泌 平滑肌痉挛 粘膜水肿
气流受限 气道阻塞
病理和病理生理
环境 因素
遗传 因素
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
哮喘
河南中医学院 中医儿科学：李玮
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
学习要求：
1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点 2.熟悉哮喘病因病机; 3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断； 4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论 治； 5.了解急重症的西医处理原则。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
饮留伏，此为哮喘之夙根。 外因责之于感受外邪，接触异物、异味及
嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。 病位主要在肺。
IgE桥联
肥大细胞
ECF
组胺,LT,PG,PAF
LAR
EAR
气道炎症,气道高反应性,气道痉挛
气道重塑
支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
病理学改变 Pathology
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分 泌增加
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
T淋巴细胞 CD4+，Th2
IL-4 B淋巴细胞
IL-5
嗜酸性细胞
PAF,LT,MBP,ECP
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化 刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 5、临床不典型：
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
急性发作期 慢性持续期 临床缓解期
分级：
急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
辩证论治—辩证思路
1.辨虚实：
实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便 结，脉实有力。
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1. 咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或 加重,以干咳为主
2. 临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率≥20% 6. 个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性
定义
哮喘是小儿时期常见 的反复发作的哮鸣气 喘性肺系疾病。
哮指声响，喘指气息 ，临床上哮常兼喘。
以发作性喉间哮鸣气 促，呼气延长为特征 ，严重者不能平卧， 呼吸困难，张口抬肩 ，摇身擷肚，嘴唇青 紫为特征。
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。
虚中夹实
辩证论治—辩证思路
辨寒热： 寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。 热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。 表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞
涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红， 痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
8.肺功能检查 舒张试验与激发试验 皮肤过敏原试验 X线检查：肺过度充气，肺纹理可能增多 嗜酸性细胞计数 血清IgE 血气分析
鉴别诊断
与肺炎喘嗽相鉴别。 哮喘以咳嗽、气喘、 呼气延长为主症，多 数不发热，两肺听诊 以哮鸣音为主；肺炎 喘嗽主症：发热、咳 嗽、痰壅、气急、鼻 煽为主症，多数发热 体征：两肺听诊闻及 细湿啰音。实验室查 ：x线检查、血象。
病因病机
感受外邪
痰阻气道
（风寒、 风热、异
引动 伏痰
肺失宣肃
哮 喘
物等）
气逆痰动
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气 ，外有非时之感，膈有胶固之痰。 ”三者相合，闭拒气道，搏击有声 ，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正 虚为主。
花粉与宠物
螨虫与吸烟
食物过敏原
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限
舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%
符合1-4条，或 第4、5条，可以诊断哮喘
Leabharlann Baidu
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
病理和病理生理
气道重塑 粘液分泌 平滑肌痉挛 粘膜水肿
气流受限 气道阻塞
病理和病理生理
环境 因素
遗传 因素
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
哮喘
河南中医学院 中医儿科学：李玮
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
学习要求：
1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点 2.熟悉哮喘病因病机; 3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断； 4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论 治； 5.了解急重症的西医处理原则。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
饮留伏，此为哮喘之夙根。 外因责之于感受外邪，接触异物、异味及
嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。 病位主要在肺。
IgE桥联
肥大细胞
ECF
组胺,LT,PG,PAF
LAR
EAR
气道炎症,气道高反应性,气道痉挛
气道重塑
支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
病理学改变 Pathology
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分 泌增加
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
T淋巴细胞 CD4+，Th2
IL-4 B淋巴细胞
IL-5
嗜酸性细胞
PAF,LT,MBP,ECP
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化 刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 5、临床不典型：
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
急性发作期 慢性持续期 临床缓解期
分级：
急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
辩证论治—辩证思路
1.辨虚实：
实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便 结，脉实有力。
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1. 咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或 加重,以干咳为主
2. 临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率≥20% 6. 个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性
定义
哮喘是小儿时期常见 的反复发作的哮鸣气 喘性肺系疾病。
哮指声响，喘指气息 ，临床上哮常兼喘。
以发作性喉间哮鸣气 促，呼气延长为特征 ，严重者不能平卧， 呼吸困难，张口抬肩 ，摇身擷肚，嘴唇青 紫为特征。
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。