临床医生如何解读血培养结果培训课件

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临床医生如何解读血培养结果
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采血套数
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many
BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
-----------《抗菌药物临床应用指导原则》
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SSSC2012
应在抗生素前，进行细菌学标本的采集---SSSC2012
每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物 证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素治疗方案 ，避免耐药，减少毒性，降低费用；---SSSC2012
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——— 关于采血间隔
“两套血培养采集间隔无特殊要求。”
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答案：关于标本采集间隔时间
对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培 养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清 除掉进入人体内的细菌。
CUMITECH Blood Cultures IV, ASM Press 2005
1/10/202M1 ylotte and Tayara EJ临C床M医ID生如20何0解0读血培养结果
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———关于采血时机
“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”
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细菌浓度
0
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血培养采血时机
30 时间 (分钟)
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体温 60
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答 案：采集血培养样本的最佳时间
尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一
次用药之前采血培养
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采血套数
100
96％
90
80
70
65％
80％
60
50
40
30
20
10
0
1套
2套
3套
血培养套数与阳性检出率（％）
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99％ 4套
血培养套数
Cockerill, CID 2004
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表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数
CLSI
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————关于血培养指征
“只有在发热时，才需要进行血培养。” “想采就采”
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Answer
（血培养适应症）
➢ 发热(> 38°C) ➢ 体温过低 (< 36°C) ➢ 白细胞增多 (> 10.000/µl) ➢ 粒细胞减少(< 1.000/µl) ➢ 低血压 ➢ 局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、 … ➢ 突发精神萎靡的儿童或老年人 ➢ 虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人 ➢ 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 ➢ 免疫功能低下的患者 ➢ CRP ➢ PCT
卫生部：抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类 及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物 敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有 条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治 疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；
使用抗菌药物住院患者：留取标本比例大于 30%
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答案：关于采血次数
多次血培养能够提高病原体阳性检出率 24小时内4次培养，检出率99% 2-5天内不必重复取血 只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关感
染时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、 指导治疗；特别是金葡菌时。
———关于采血套数及部位
“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位 采一份血液标本即可。”
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基本概念
成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各 一个，也叫“一份”
注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套 应从另一个穿刺点获得。
儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集 多次。特殊患者才考虑厌氧培养。
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——— 关于采血量
“每瓶采集多少血液无特殊要求。”
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采血量(ml)与检出率的关系
100
90
80
70
60
% Relative 50
Yield
40
30
20
10
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
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“准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
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问题？
标本是否合格？ 感染？污染？ 感染？定植？ 与导管有关吗？
可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内 完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治 疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。
可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套 ，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续 采集2套血培养。
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答 案 ：关于血培养套数与采血部位
每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发
生污染的几率较小，便于对结果进判断
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同时送厌氧和需氧
如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严 格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳 性结果的时间
1 1 2 1 2 3
采集套数
1 2 2 3 3 3
临床意义 ％
0 2 60 0 75 100
污染可能 无法确认
％
％
97
3
95
3
3 37
100
0
0 25
0
0
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌。
2－3套血培养，有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333