学习新医改政策体会及思考
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2019/5/13
一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2006年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问 题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多 方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
学习新医改政策
的体会和思考
许宁
2015年8月
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、医疗卫生体制改革现状 三、新医改思路
一、医疗卫生体制改革历史
解放以来至文革前夕，新中国已经在城市建立了基本医疗 保障制度，但农村缺医少药的状况仍然比较突出。伟大领 袖毛主席把医疗卫生工作提高到党的宗旨和执政方向的高 度。在1965年6月26日发表了著名的“六二六指示” 。以此 为起点，大量城市医务工作者来到田间地头，挽起裤脚， 和农村群众同吃同住同劳动，形成了血浓于水的鱼水深情。 赤脚医生和农村卫生员的队伍最多时达到了500万，新中国 的土地上，每一个农村都有了自己的赤脚医生。到1978年， 新中国的人均预期寿命已经达到68岁，超过了中等发达国 家水平。
2019/5/13
医改第一阶段：1985年
医疗卫wk.baidu.com市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
2019/5/13
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
部长任双组长。
1.调研起草新医改方案
英、德医疗体制模式
① 卫生部：（ “英国模式”）
委托：国务院发展研究中心；两所高校——北京大学、复旦大 学；世界银行、世界卫生组织，国际咨询机构麦肯锡6个课题组。
② 劳动与社会保障部：倾向(“ 德国模式”)
2. 医改新方案（卫生部）的内容： 医改新方案
一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩 大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
“积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，有条件的项 目也可进行有偿超额劳动”； 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家有关规定，对 各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服务”； “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员举办直接为医 疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
2019/5/13
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
2019/5/13
二、医疗卫生体制改革现状
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化 医疗卫生体制变革的主要成效 体制变革所带来的消极后果 两个截然相反的观点争论 导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 公立医疗卫生机构的组织与运行机制：扩大经营管理自主权
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
2019/5/13
医改新阶段：2006年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。中央成立医改协调小 组，由国家发改委、卫生部等11个部委组成，发改委主任、卫生部
不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争 医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标 医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在 2002年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
2019/5/13
医改新阶段：2006年
新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
新医改背景： 取得成绩的同时，中国卫生事业发
展仍面临着严峻的挑战。
2019/5/13
医改新阶段：2006年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
重大疾病预防控制任务艰巨：目前中国处于急性传染病和慢性严重疾病并
2019/5/13
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫 生战略曾被世界银行赞誉为“成功的卫生革 命”。
1980年之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。 中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之 一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康 水平，中国的排名要比人均GDP排名高得多。
存的双重负担时期。结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，艾滋病、非 典、禽流感等新发传染病的不断出现，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病 等严重疾病的患病人数不断增加。
公共卫生体系仍相当薄弱：基层公共卫生机构专业人员，应急处置
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生 服务亮点
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行私有化。 专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、
看病贵的问题变得更为突出。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
2019/5/13
医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：
一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2006年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问 题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多 方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
学习新医改政策
的体会和思考
许宁
2015年8月
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、医疗卫生体制改革现状 三、新医改思路
一、医疗卫生体制改革历史
解放以来至文革前夕，新中国已经在城市建立了基本医疗 保障制度，但农村缺医少药的状况仍然比较突出。伟大领 袖毛主席把医疗卫生工作提高到党的宗旨和执政方向的高 度。在1965年6月26日发表了著名的“六二六指示” 。以此 为起点，大量城市医务工作者来到田间地头，挽起裤脚， 和农村群众同吃同住同劳动，形成了血浓于水的鱼水深情。 赤脚医生和农村卫生员的队伍最多时达到了500万，新中国 的土地上，每一个农村都有了自己的赤脚医生。到1978年， 新中国的人均预期寿命已经达到68岁，超过了中等发达国 家水平。
2019/5/13
医改第一阶段：1985年
医疗卫wk.baidu.com市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
2019/5/13
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
部长任双组长。
1.调研起草新医改方案
英、德医疗体制模式
① 卫生部：（ “英国模式”）
委托：国务院发展研究中心；两所高校——北京大学、复旦大 学；世界银行、世界卫生组织，国际咨询机构麦肯锡6个课题组。
② 劳动与社会保障部：倾向(“ 德国模式”)
2. 医改新方案（卫生部）的内容： 医改新方案
一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩 大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
“积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，有条件的项 目也可进行有偿超额劳动”； 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家有关规定，对 各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服务”； “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员举办直接为医 疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
2019/5/13
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
2019/5/13
二、医疗卫生体制改革现状
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化 医疗卫生体制变革的主要成效 体制变革所带来的消极后果 两个截然相反的观点争论 导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 公立医疗卫生机构的组织与运行机制：扩大经营管理自主权
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
2019/5/13
医改新阶段：2006年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。中央成立医改协调小 组，由国家发改委、卫生部等11个部委组成，发改委主任、卫生部
不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争 医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标 医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在 2002年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
2019/5/13
医改新阶段：2006年
新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
新医改背景： 取得成绩的同时，中国卫生事业发
展仍面临着严峻的挑战。
2019/5/13
医改新阶段：2006年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
重大疾病预防控制任务艰巨：目前中国处于急性传染病和慢性严重疾病并
2019/5/13
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫 生战略曾被世界银行赞誉为“成功的卫生革 命”。
1980年之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。 中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之 一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康 水平，中国的排名要比人均GDP排名高得多。
存的双重负担时期。结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，艾滋病、非 典、禽流感等新发传染病的不断出现，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病 等严重疾病的患病人数不断增加。
公共卫生体系仍相当薄弱：基层公共卫生机构专业人员，应急处置
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生 服务亮点
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行私有化。 专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、
看病贵的问题变得更为突出。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
2019/5/13
医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：