一例十二指肠癌患者的护理文稿演示
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一例十二指肠癌患者的护理文稿演示
查房内容
• 相关知识 • 病例分析 • 癌痛规范化治疗与护理
相关知识
[十二指肠的解剖和生理]
位于幽门和空肠之间，长约 25cm，接受胆汁和胰液，分泌 碱性十二指肠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，分泌激素。
转移方式
1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管 2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下
预期目标：患者疼痛减轻，规范用药后评分≤3分。
P2 营养失调 低于机体需要量
I：1.创造良好的进食环境，避免不良刺激。 2.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应。 3.给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的半流饮 食，更换食物类型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多 餐。
预期目标：患者能保持基本摄食量。
护理诊断与措施
• P1 • P2 • P3 • P4 • P5
疼痛 与肿瘤压迫组织有关
营养失调
低于机体需要量
活动无耐力
与机体抵抗力下降有关
潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关
预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关
P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关
I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制的目标。 2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。 3.预防疼痛的发生，发生前先执行疼痛缓解的方法。 4.与患者讨论疼痛问题，共同参与护理及治疗计划。 5.与家属支持系统沟通，给予患者充分的家庭和社会支持。 6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。
视觉模拟评分量表 长海痛尺
数字分级法（NRS）
描述疼痛量表(VRS)
0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体 位
目的：
➢缓解癌痛，改善生活质量 ➢推广规范，改进医疗实践 ➢特药管理，强化合理用药 ➢政府支持，规范癌痛诊疗
癌痛的规范化治疗
定义：
癌性疼痛：是指与 癌症相关的疼痛，是 由于癌症本身或其诊 断和治疗所引起的疼 痛，为慢性疼痛。
癌性疼痛的原因：
疼痛的评估：
数字疼痛评分法 描述疼痛量表 面部表情量表
P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关
I：1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。 2.给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。 3.指导病人进行功能锻炼，以利于健康的恢复。
预期目标：患者身体的活动度增加。
P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关
I：1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 2.进易消化、少食刺激性食物。 3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 4.便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生，积极治疗。
缓解癌痛新技术---埋入式镇痛泵
优点：
➢ 更少并发症 ➢ 使用简便 ➢ 镇痛药量减少90% ➢ 持续效果长 ➢ 更佳生活治疗
通过椎管内置管，把软管置到椎管里固定 ，再在腹部放一个药盒，可通过体外连接 镇痛泵，精确控制鞘内药物输注系统，进 行椎管内吗啡药物持续给药，泵内一次给 药可维持数月用量，并可反复注药到输注 泵内
预期目标：患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理。
效果评价
癌痛规范化治疗与护理
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
呼吸、脉搏、
五
血压、体温
大
生
命
体 征
疼痛
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范 化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合 法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗 安全
等处的淋巴结转移 3.肝转移 4.晚期可有更广泛的转移
临床表现
1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛） 2、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率 3、呕血、黑便及腹胀呕吐 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻 5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现
治疗
1.胰十二指肠切除术 2.姑息性旁路手术 3.化学治疗
病例介绍
临床资料
姓名：付静 性别：女 年龄：40 婚姻：离婚 民族：汉 入院日期：2014年7月29日 主诉：上腹部胀痛不适9月余
现病史
患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不 适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5℃左右，11月 1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头 呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型 增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切 除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小 5×3.5×0.5cm。
现病史
患者于2014年6月出现 腰部酸痛和上腹部饱胀不 适，进食后加重，后出现 间断性发热、盗汗；查 PET-CT提示：十二指肠术 后，右下腹壁结节、肠系 膜内及腹膜后多发淋巴结 转移。于7月29日到我院就 诊，以“十二指肠乳头癌 术后转移”收入我科进一 步诊治。
治疗
1.伽马刀治疗
2.对症治疗 - 保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液 - 降血压药物 - 止痛药物 -
预期目标：患者未发生肠梗阻症状。
P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关
I：1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。 2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与 护理。 3.向患者介绍治愈的典型病例。 4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。 5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。
视觉模拟评分量表
患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作 一记号，以表示疼痛的强度。从起点至记号处的距离长 度就是疼痛的量。
长海痛尺
WHO三阶梯镇痛给药原则：
✓按阶梯给药 ✓口服给药 ✓按时给药 ✓用药剂量个体化
要求达到“3-3-3”标准
WHO三阶梯镇痛给药
阿片类药物常见不良反应和预防
常用检查手段
• 纤维胃镜、胃肠钡餐 • B超
–可发现胆管、胰管扩张, 低回声区的肿瘤 • CT
–普通平扫 –增强扫描 • MRI • 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二直肠乳头 由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂 后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
查房内容
• 相关知识 • 病例分析 • 癌痛规范化治疗与护理
相关知识
[十二指肠的解剖和生理]
位于幽门和空肠之间，长约 25cm，接受胆汁和胰液，分泌 碱性十二指肠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，分泌激素。
转移方式
1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管 2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下
预期目标：患者疼痛减轻，规范用药后评分≤3分。
P2 营养失调 低于机体需要量
I：1.创造良好的进食环境，避免不良刺激。 2.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应。 3.给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的半流饮 食，更换食物类型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多 餐。
预期目标：患者能保持基本摄食量。
护理诊断与措施
• P1 • P2 • P3 • P4 • P5
疼痛 与肿瘤压迫组织有关
营养失调
低于机体需要量
活动无耐力
与机体抵抗力下降有关
潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关
预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关
P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关
I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制的目标。 2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。 3.预防疼痛的发生，发生前先执行疼痛缓解的方法。 4.与患者讨论疼痛问题，共同参与护理及治疗计划。 5.与家属支持系统沟通，给予患者充分的家庭和社会支持。 6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。
视觉模拟评分量表 长海痛尺
数字分级法（NRS）
描述疼痛量表(VRS)
0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体 位
目的：
➢缓解癌痛，改善生活质量 ➢推广规范，改进医疗实践 ➢特药管理，强化合理用药 ➢政府支持，规范癌痛诊疗
癌痛的规范化治疗
定义：
癌性疼痛：是指与 癌症相关的疼痛，是 由于癌症本身或其诊 断和治疗所引起的疼 痛，为慢性疼痛。
癌性疼痛的原因：
疼痛的评估：
数字疼痛评分法 描述疼痛量表 面部表情量表
P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关
I：1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。 2.给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。 3.指导病人进行功能锻炼，以利于健康的恢复。
预期目标：患者身体的活动度增加。
P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关
I：1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 2.进易消化、少食刺激性食物。 3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 4.便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生，积极治疗。
缓解癌痛新技术---埋入式镇痛泵
优点：
➢ 更少并发症 ➢ 使用简便 ➢ 镇痛药量减少90% ➢ 持续效果长 ➢ 更佳生活治疗
通过椎管内置管，把软管置到椎管里固定 ，再在腹部放一个药盒，可通过体外连接 镇痛泵，精确控制鞘内药物输注系统，进 行椎管内吗啡药物持续给药，泵内一次给 药可维持数月用量，并可反复注药到输注 泵内
预期目标：患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理。
效果评价
癌痛规范化治疗与护理
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
呼吸、脉搏、
五
血压、体温
大
生
命
体 征
疼痛
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范 化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合 法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗 安全
等处的淋巴结转移 3.肝转移 4.晚期可有更广泛的转移
临床表现
1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛） 2、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率 3、呕血、黑便及腹胀呕吐 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻 5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现
治疗
1.胰十二指肠切除术 2.姑息性旁路手术 3.化学治疗
病例介绍
临床资料
姓名：付静 性别：女 年龄：40 婚姻：离婚 民族：汉 入院日期：2014年7月29日 主诉：上腹部胀痛不适9月余
现病史
患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不 适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5℃左右，11月 1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头 呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型 增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切 除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小 5×3.5×0.5cm。
现病史
患者于2014年6月出现 腰部酸痛和上腹部饱胀不 适，进食后加重，后出现 间断性发热、盗汗；查 PET-CT提示：十二指肠术 后，右下腹壁结节、肠系 膜内及腹膜后多发淋巴结 转移。于7月29日到我院就 诊，以“十二指肠乳头癌 术后转移”收入我科进一 步诊治。
治疗
1.伽马刀治疗
2.对症治疗 - 保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液 - 降血压药物 - 止痛药物 -
预期目标：患者未发生肠梗阻症状。
P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关
I：1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。 2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与 护理。 3.向患者介绍治愈的典型病例。 4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。 5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。
视觉模拟评分量表
患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作 一记号，以表示疼痛的强度。从起点至记号处的距离长 度就是疼痛的量。
长海痛尺
WHO三阶梯镇痛给药原则：
✓按阶梯给药 ✓口服给药 ✓按时给药 ✓用药剂量个体化
要求达到“3-3-3”标准
WHO三阶梯镇痛给药
阿片类药物常见不良反应和预防
常用检查手段
• 纤维胃镜、胃肠钡餐 • B超
–可发现胆管、胰管扩张, 低回声区的肿瘤 • CT
–普通平扫 –增强扫描 • MRI • 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二直肠乳头 由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂 后x线摄片，以显示胰胆管的技术。