眼解剖生理

后房
玻璃体、视网膜 排出
前房
虹膜吸收
小梁网Schlemm管
葡萄膜巩膜途径
睫状前静脉 体循环
巩膜、涡静脉旁 间隙流出
晶 状 体 lens
前面曲率半径：10mm
后面曲率半径： 6mm
直径：
9-10mm
厚度：
4-5mm
组成：晶状体囊和晶状体纤维
功能：1.屈光间质重要组成部分
屈光力+19D
2.滤去紫外线
3.调节功能
•角 膜 •房 水 •wenku.baidu.com晶状体 • 玻璃体
房水
充满前、后房，0.15-0.3 ml 成分：水、蛋白质、抗坏血酸、透明质酸、
葡萄糖、氨基酸及磷酸盐等 功能：营养角膜、晶状体及玻璃体，维持和
调节眼内压
了解房水循环途径 有助于理解青光眼 的发生原理。
房水 aqueous humor
睫状突NPC
循环途径
瞳孔区 睫状区 虹膜根部
虹 膜 iris
组织结构：
基质层 色素上皮层
交感N 副交感N
虹膜功能特点
• 瞳孔：调节入眼光线 ——成像
• 含大量色素及血管 —— 全身疾病
的影响
• 三叉N感觉敏锐——炎症疼痛
睫状体 ciliary body
宽约6-7mm环状组织结构 睫状冠：前1/3,上有睫状突 睫状扁平部：后2/3,玻璃体手术入口 锯齿缘：睫状体后界
世界卫生组织的防盲计划和目标
• “视觉2020：享有看得见的权利”
– 让更多人关注视力损伤这一重要的公共健康问题 – 运用新的及已有资源支持视觉2020行动 – 控制导致可防治失明的主要原因，包括白内障、沙眼、
盘尾丝虫病以及儿童失明 – 进行援助性服务，包括提供视力受损及屈光不正人群
以其经济上可负担的廉价低视力设备及眼镜 – 培训大量眼科工作者，为世界上的贫困国家及最边远
视觉信息传递
视路视中枢 节细胞 双极细胞 光感受器
眼内容
眼内腔： 前房 anterior chamber 后房 posterior chamber 玻璃体腔 vitreous chamber
眼内容： 房 水 aqueous humor 晶状体 lens 玻璃体 vitreous body
屈光系统
眼科发展史
60年代 眼底荧光血管造影及电生理诊断、 眼超声诊断、激光治疗
眼科发展史
70年代 玻璃体及角膜屈光手术 计算机视野计
90年代 出现新一代诊疗仪器 (OCT,HRT,ICGA,UBM等)
现代的显微白内障超生乳化摘除 手术、玻璃体切割术、激光近视眼手术 等……
我国的眼科学历史和发展
• 公元 1 世纪:《神农本草纲》列述眼病治疗
• 透明性：
基质层：近200层规则排列的胶原纤 维束薄板组成 无血管
角膜生理学特点和功能
• 良好的自我保护：丰富的感觉（三
叉）神经，感觉十分敏锐
• 良好的修复特性 • 无血管，相对免疫赦免
营养、氧气及能量来源
营养来源：房水、角膜缘血管网和泪膜
氧气供应：空气：
80%，供给上皮
角膜缘血管网： 15%
眼科不仅是一门独立的学科和全身其他系统 病变有密切关系与基础学科也有密切关系
眼科发展史
17世纪：认识到眼的屈光 成像原理
18世纪：白内障手术
眼科发展史
19世纪：Helmholtz发明检眼镜
眼科发展史
20世纪初：眼压计、裂隙灯显微镜
眼科发展史
20世纪中期以后是眼科高速阶段 50年代 人工晶体植入术
用草药30余种, 可明目草药 40 余种
• 公元 682 年:唐代孙思邈著有《银海精微》
眼科专著 2 卷, 论述眼病81 种及其治疗
• 公元 1644 年:明代傅仁宇著有《审视瑶函》
眼科专著 7 卷, 论述眼病108 种及其治疗
• 唐代王焘的《外台秘要》已记载了金针拨障
术
我国的眼科学历史和发展
• 关竹溪
基质层：
规则排列胶原纤维束薄板，损
伤后不能再生。
后弹力层： 较坚韧的透明均质膜，
抵抗力较强，可再生。
内皮细胞层：无再生能力，角膜-房水屏障
角膜内皮细胞
• 10岁时3000-4000
个/mm2
• 70岁时2600
个/mm2
角膜生理学特点和功能
• 眼重要的屈光间质，屈光力约43 D，
也是屈光手术的主要部位
玻璃体 vitreous body
透明的胶质体，含水量99% Cloquet管 功能：屈光
支持作用
回顾
思考题
• 眼球壁的结构 • 视网膜的组织结构 • 眼球各部分的生理功能特点 • 房水的循环途径 • 眼屈光系统的组成，生理功能
0.3-1mm 表层巩膜 巩膜实质层 纤维结缔组织
板层结构
有许多血管、神经传过巩膜，所有 眼外肌附着于巩膜
视神经鞘及巩膜筛板
中层——葡萄膜 uvea (血管膜、色素膜)
三部分
虹 膜 iris 睫状体 ciliary body 脉络膜 choroid
虹 膜 iris
纹理、隐窝 瞳孔 虹膜卷缩轮
睫状体功能
产生房水 营养眼内组织 维持眼内压
脉 络 膜 choroid
前缘: 锯齿缘 后界: 视乳头周围
脉络膜的组织学
脉络膜分层：(厚度0.25mm) 毛细血管层 中血管层 大血管层
脉络膜功能
• 外层视网膜提供营养 • 含丰富色素，对眼球起遮光
和暗房的作用
内层——视网膜 rentina
前界：锯齿缘 后界：视乳头周围 外面：脉络膜 内面：玻璃体
角巩膜缘
临床意义：其下方有前房角及房水引流系统， 同时又是许多内眼手术切口标志部位
前房角
anterior chamber angle
周边角膜与虹膜根部的夹 角,包括结构：
• Schwalbe线 • 小梁网(Schelmm管) • 巩膜突 • 睫状带 • 虹膜根部
外层——巩膜 sclera
巩膜的组织学
眼球的解剖
眼球壁：三层 a.外：前1/6角膜 后5/6巩膜 b.中：葡萄膜 c.内：视网膜
眼球内容： 房水、晶状体、玻璃体
眼球壁
外层：坚韧的纤维组织， 角膜和巩膜。保护眼 内组织、维持眼球形 状
中层：葡萄膜（血管膜、 色素膜），遮光及营 养眼内组织
内层：视网膜（黄斑、 视盘）感光及视觉信 息产生、传递
眼科疾病：
受累人群多、危害严重、费用昂贵
• 近视：25-70%。 • 白内障：>50岁:20.93%;>70岁:40.05% • 老年黄斑变性： >50岁:8.4% • 糖尿病视网膜病变：4-8%（>40岁） • 青光眼：1-2% • 遗传性视网膜变性：1/3000
• 眼相关医疗保健费用：15%
房水：
5%，供给内皮
葡 萄 糖：大部由房水获得，10％由泪膜及角
膜缘血管提供
泪 膜tear film
三 层：脂质层 水层 黏蛋白层
厚 度：7um 总 量：7.4 ul 更新率:(12－16)%/分 成 分：球蛋白、溶菌酶、电解质
PH: 6.5-7.6
泪膜生理学作用
• 润滑眼球、防止角膜干燥
保持角膜光学面光滑
视网膜
黄斑(macula lutea中心凹) 视盘 (optic disc 视乳头)
视杯（生理凹陷） 视网膜中央动静脉 生理盲点
视网膜分层
视网膜 神经纤 维走向
光感受器 photoreceptors
视杆细胞
感弱光（暗视觉） 无色视觉 距中心凹5mm处最多 受损则发生夜盲
视紫红质
视锥细胞
感强光（明视觉） 色觉 集中在黄斑区 受损则视力下降、 色觉异常 视紫蓝质、视紫质
眼科学
中山大学中山眼科中心 余敏斌
目的要求 • 了解眼科学的历史和重要性 • 眼各部分的解剖结构、生理功能、临床意义
内容提要 • 眼科学的重要性 • 眼球的解剖生理
眼：视觉器官
眼球： 接受外界信息 视路： 传递视觉信息 视觉中枢： 感受视觉信息 眼附属器：支持、保护、运动
眼科学
研究视觉器官疾病的发生、 发展、和转归以及预防、诊断 和治疗的医学科学
地区提供眼科医疗服务 – 推动各国基础建设的进行，确保所有人都能享受到高
质量、廉价且稳定的眼科服务
防盲的现状
全球失明情况统计数据 – 大约三千七百万人失明，一亿两千四百万人拥有低视 力，总共一亿六千一百万人视力严重受损。除此之外， 数百万人由于屈光矫正不当而造成功能性失明 – “视觉2020：享有看得见的权利”行动的成功实施到 2020年可以防止一亿人的视力遭到严重损伤 – 75%的失明是可防治的，通过采取预防或治疗措施。 – 90%的失明人群生活在发展中国家 – 恢复视力与防盲措施是所有卫生事业中最具有成本效 益的
• 给角膜提供营养 • 冲洗、抵御异物及微生物
当泪膜成分改变、眼球表面不规则等，均可导致 泪膜质或量或分布异常，造成泪膜功能障碍
角巩膜缘 limbus
定义：是角膜和巩膜的移行区， 由透明的角膜嵌入不透明 巩膜，并逐渐过渡到巩膜
前界：前弹力层与后弹力层止端 后界：巩膜突或虹膜根部,宽约
1.5-2.0 mm，前半部1mm半 透明区，后半部巩膜区
外层 角膜 cornea
横径： 11-12mm 垂直径： 10-11mm 前表面水平方向
曲率半径：7.8mm 前表面垂直方向
曲率半径：7.7mm 后表面曲率半径：6.22-6.8mm
角膜组织学
上皮细胞层： 5-6层鳞状上皮细胞，再生能
力强，损伤后不留瘢痕
前弹力层： 均质透明膜，抵抗力较弱
无再生能力。
– 第一个眼科医生——广州博济医院（现中山大学 附二院）
• 汤飞凡、张晓楼(1955)
– 首次分离出沙眼衣原体
• 张锡华
-1956年学习Ridley医生自制人工晶体并手术10例， 获得初步成功
• 1984年，与国外模式接轨的眼科中心在广州成立
眼科学的重要性
人类获取信息的主要途径是 ——视 觉
眼是最重要的感觉器官 90%的信息从视觉通道输入