T波改变与鉴别
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R on T型室性早搏在普通心电图上少见，多见于动态心电图。R on T型室性早搏伴 ST段压低等缺血表现，有发生室速或室颤的可能。
10. aVL导联T波倒置要除外左前降支中段病变
左前降支中段病变
11. 右胸导联T波倒置要重视心肌病
对意大利2765例8~18岁的青少年进行包括心电图在内的筛查，发现其中8%有心电 图异常，5.7%（158例）T波倒置，1.2%有心血管疾病。T波倒置<14岁者占8.4%， ≥14岁者占1.7%，T波倒置的患病率在青春期后显著下降。在158例T波倒置的青少 年中2.5%有心肌病，3例为致心律失常性右室心肌病，1例为肥厚型心肌病。
PCI术后
W ellens综合征心电图
Wellens综合征的诊断标准 ➤ V2和V3导联T波双相或深倒置，偶尔出现于V1、V4、V5和V6导联 ➤心绞痛病史 ➤心肌酶谱正常或轻微升高 ➤胸前导联无病理性Q波 ➤心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬高（＜1 mm） ➤心电图无R波丢失，R波递增正常
T波基底变窄 ➤STT融合：伴有ST段抬
高与T波升支融合 ➤TU融合：一般QTU延长
高耸T波常见于急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死超急性期、高血钾、完全性左束 支传导阻滞、左室肥厚、主动脉瓣关闭不全、早复极、正常变异等。
3. 其他变异T波
➤正负双向：T波前半部分正向向上，后半部分向下 ➤负正双向：T波前半部分负向向下，后半部分向上 ➤双峰：半圆形T波前后分为两个峰 ➤圆顶尖角型：半圆形T波后半部分尖角窄型 ➤冠状T波：T波深倒置、双支对称
入院后30天
十、T波电交替
T波电交替（TWAI）与心律失常，特别是恶性心律失常有着密切的联系。体表心电 图上同一导联T波形态、振幅、极性出现逐搏交替变化，其中逐搏T波振幅相差 ≥1mm（伴或不伴QT间期延长）称为T波电交替。由于近年来发现T波电交替在判断 和预防恶性心律失常上是一个重要指标
心内膜下心肌缺血T波改变
T波倒置伴其他心电图改变有助于鉴别诊断，如T波倒置伴ST段、QT间期、R波改变。 T波改变结合临床资料有助于鉴别诊断，如T波高耸，既可以是正常变异，见于年轻 人体检，爱运动的人，无症状；也可见于高血钾、老年人、高血压或慢性肾病患者； 还可见于急性心肌梗死超急性期、中年男性、冠心病、胸痛胸闷20分钟不缓解者。
一、T波异常诊断标准
心电图T波改变是一种常见的现象，某些改变可能是生理性变化，也有一些改变却 是诊断心脏疾病的重要线索。
心电图T波是心室复极波，正常情况下T波形态呈圆顶型，正向T波升支缓慢，降支 陡峭，两支不对称，升支稍长于降支；负向T波降支稍长于升支，其方向与同一导 联的QRS波群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
6. 疑似急性肺栓塞的心电图表现
心电图表现包括：窦性心动过速；ST-T改变；SⅠ、QⅢ、TⅢ及电轴右偏；右束支 阻滞；aVR导联R波振幅增高伴ST段抬高；房性心律失常；肺性P波；右心室高电压 及明显顺钟向转位等。其中，SⅠ、QⅢ、TⅢ为最典型的APE心电图改变，也是临 床医生最熟悉的心电图特点，但仅在15%～30%左右的APE患者中出现。
不 同 疾 病 的 心 电 图 改 变
四、识别急危重症高风险心电图
1. 缺血性T波高尖
T波在几分钟内迅速升高达1倍以上，双支对称；缺血部位相邻导联同步变化，非缺 血部位导联无明显变化；持续时间短，不超过30分钟。
2. 交感性T波
生理或心理应激可造成局部交感神经功能紊乱，并进一步导致心脏电与机械功能活 动异常，引起的可逆性复极心电图T波改变，称为交感性T波。心电图改变特点为： 巨大T波倒置或深倒置T波，直立高耸T波，可伴有ST段改变或QT间期延长，与许多 急性心脏和非心脏事件有关。
窦室传导判断标准：P波消失，有时可以观察到从有 到无的演变过程；高尖T波，多出现在V3～V6导联； QRS波呈弥漫性室内阻滞图形，但少数患者仅有QRS 波群形态异常，时限增宽不明显。
5. 提示严重低钾血症的心电图表现
低钾血症的心电图表现包括：U波增高，振幅＞0.1 mV；U波≥同导联T波，有些T-U 融合形成假性双峰T波；T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV；P波振幅及宽度 增加；PR间期延长；早搏及持续性快速性心律失常QT（U）延长。
二、常见的生理性T波改变
1. 最常见的生理性T波高耸改变——早复极
心电图特点： ➤T波高耸，不对称 ➤ST段上斜型抬高 ➤J点抬高或J波出现 ➤心率增快时ST段回落，T波振幅减小 生理性T波高耸见于以下因素：心动过缓、迷走神经张力增加、
年轻人、运动员。
2. 最常见的生理性T波低平改变
12. 药物引起T波改变
研究显示，单剂量400 mg莫西沙星口服后约3~4小时，QT间期、T波形态明显改变。 D,L索他洛尔致T波形态改变的效应更明显。
五、Wellens 综合征
病例：胸痛病人，病例特点
胸痛发作时：V2、V3T波双向
2小时后，胸痛缓解，V2,3导联T波倒置
急诊造影：
4. 提示严重高钾血症的心电图表现
高钾血症的心电图表现：T波高尖，基底变窄，两肢 对称，呈帐篷状，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为 明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变 化；QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失， 出现窦-室传导；ST段压低；各种心律失常，如窦性 心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性停搏，严重 者出现室性心动过速、心室颤动，而有的呈急性心肌 损伤表现。
病理性T波高耸或倒置常见于冠心病、心肌病、高血钾、低血钾、心包炎、心肌炎、 脑血管病等。
病理性T波倒置的特点为： ➤倒置T波呈明显双支对称 ➤ST段停留在等电位线上，持续时间长（＞0.12 s） ➤QT间期延长 ➤运动后心率下降，T波倒置；如在I导联发生T波倒置（说明QRS-T夹角在增大） ➤运动后ST段压低恢复过程中，T波倒置才出现
运动员心电图，确诊为心肌病，有心源性猝死家族史 （兄弟26岁猝死），V1~V6导联T波倒置
生理性（A）和病理性（B）T波倒置
31岁足球运动员，I、II、III、aVF、V2~V6 导联T波倒置，II、 aVF、V4~V6导联ST段压低，需进一步评估排除心肌病
三、常见的病理性T波改变
病理性T波改变常见于心肌缺血、冠状动脉功能异常，如心肌心内膜下急性心肌缺 血，心外膜下急性心肌缺血。可根据功能性变化（生理性、自主神经失衡）、器质 性改变（心脏病）、高风险表现（严重心脏病、严重自主神经失衡）对T波进行鉴 别和危险分层。
3. 正常生理性T波倒置
T波特点为： ➤T波为不对称的箭头样改变 ➤无QT间期延长 ➤ST段停留在基线上的时间不长 ➤仅在V3导联双相T波或者仅在V4导联T波倒置 常见于运动员少年T波模式（在＜16岁的运动员中，
V1~V3导联T波倒置）、黑人运动员复极化变异（ST 段弓背抬高，伴V1~V4导联T波倒置）。若运动员无 症状、无心脏病家族遗传史、无猝死家族史，不需要 进一步评估。
T波改变与鉴别
卢均坤
一、 T波异常诊断标准 二、 常见的生理性T波改变 三、 常见的病理性T波改变 四、 识别急危重症高风险心电图
五、 Wellens 综合征 六、 de winter综合征 七、 Niagara瀑布样T波改变 八、 肥厚型心肌病
九、 肺栓塞
十、 T波电交替 十一、Brugada综合征 十二、其他
7. QT间期延长（QTc≥550ms）
当QTc间期延长≥550 ms，表示心脏的复极明显延迟，反映了心室复极离散度的增加， 易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转型室性心动过速（TdP），而导致患者晕厥 甚至猝死，对此类患者应予高度重视。
8. 显性T波电交替
T波电交替
9. R on T型室性早搏
病例：胸痛90分钟入院。
七、Niagara瀑布样T波改变
入院第一日；昏迷，反应迟钝
入院第三日
入院第五日：苏醒
பைடு நூலகம்
心电图特点
发生机制
交感风暴学说：交感神经过度兴奋的多种情况可引起巨大倒置 的T波。最典型的情况是脑血管意外(尤其是蛛网膜下腔出血)， 各种脑血管疾病
儿茶酚胺介导的心肌损伤：交感神经的过度兴奋，大量的交感 胺释放入血，进而形成体内的儿茶酚胺风暴。过量的儿茶酚胺 能刺激下丘脑星状交感神经节，引起T波的改变及QT间期的显 著延长，过量的儿茶酚胺还可直接作用于心室肌，使心肌复极 过程明显受到影响。
T波低平或平坦，心电图特点为： ➤T波为不对称的振幅降低改变 ➤ST段在基线上不延长 ➤无QT间期延长 ➤T波低平＜1/10R，平坦正负0.1mV T波低平或平坦常见于青春期、更年期妇女，需注意，“两点半”综合征也属于正常 变异
女，48岁，体检心电图
生理性T波低平、平坦或倒置见于以下因素：①通气过度；② 交感神经张力增加；③运动时，心动过速对复极的影响；④多 见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。
①de winter综合征比较少见，若急诊PCI及时进行，心电图可能来不及演变便已恢 复正常；②现已经明确de winter综合征是前降支近端闭塞所致，是一种需要紧急处 理的、致命的心肌梗死，临床凡遇到此类患者，首要任务是今早开通血管，而非听 之任之观察其是否演变。
由于de winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变， 且为近端完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符，所以 也不能归为非ST段抬高型ACS。这种心电图表现是由于左前降支完全闭塞或者次全 闭塞所致，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌。
神经源性学说：中枢神经系统与心脏植物神经密切联系，影响 心电图变化。研究发现大脑岛状皮质损伤与蛛网膜下腔出血后 异常心脏节律和局灶性心肌损伤有关。
八、肥厚型心肌病
心尖肥厚
三种心电图比较：A、Niagara瀑布样T波。B、缺血性T波导致。C、肥厚型心肌病
九、肺栓塞
病例：呼吸困难2个月 符合广义上的全导联 T波导致，Tv1-3倒置 程度较深，S1Q3T3
1. T波低平与倒置
诊断标准： ➤低平：＜1/10 R， ➤平坦：正负0.1 mV ➤倒置：＞0.1 mV，➤深倒置：＞0.5 mV ➤巨大倒置：＞1.0 mV
图1 T波低平与倒置
2. T波高耸
诊断标准： ➤高耸：＞1.2~1.5mV，
显著高于同导联R波 ➤高尖：胸导联＞1.0mV，
肢体导联＞0.5mV ➤帐篷样：T波双支对称，
六、de winter综合征
与de winter综合征相关的心电图特点为：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈 上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导 联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
无论de winter综合征与STEMI的关系如何，临床都应将其视为STEMI的“等危心电 图”。
3. 应激性心肌病和急性前壁心梗的鉴别
Masami等研究了34例应激性心肌病患者和237例急性前壁心肌梗死患者在亚急性期 心电图T波倒置的特点。结果发现，应激性心肌病T波倒置的深度（1.00±0.44 mV vs. 0.79±0.46 mV，P=0.044）和导联数（9.5±1.0 vs. 6.0±2.1，P<0.001）多于对 照组，大多数T波倒置发生在V4~V6导联，而V1导联极少倒置。aVR和V1导联T波都 直立，诊断应激性心肌病的敏感性达94%，特异性达95%。
12岁运动员心电图（V1~V3导联T波倒置）
黑人运动员心电图（ST段弓背抬高，V1~V4导联T波倒置）
31岁运动员心电图（仅在V3导联双相T波）
4. 运动员病理性T波倒置
T波倒置可见于： ➤前壁：出现在V2~V4导联（排除黑人运动员的J点抬
高和凸起的ST段抬高，伴V2~V4导联T波倒置；运动 员 ➤侧壁：出现在Ⅰ和aVL､V5和/或V6导联（V5或V6中 至少一个导联有T波倒置） ➤下侧壁：出现在Ⅱ和aVF､V5和V6､Ⅰ和aVL导联 ➤下壁：出现在Ⅱ和aVF导联 若运动员有猝死相关的心血管疾病情况，需要进一步 评估。
10. aVL导联T波倒置要除外左前降支中段病变
左前降支中段病变
11. 右胸导联T波倒置要重视心肌病
对意大利2765例8~18岁的青少年进行包括心电图在内的筛查，发现其中8%有心电 图异常，5.7%（158例）T波倒置，1.2%有心血管疾病。T波倒置<14岁者占8.4%， ≥14岁者占1.7%，T波倒置的患病率在青春期后显著下降。在158例T波倒置的青少 年中2.5%有心肌病，3例为致心律失常性右室心肌病，1例为肥厚型心肌病。
PCI术后
W ellens综合征心电图
Wellens综合征的诊断标准 ➤ V2和V3导联T波双相或深倒置，偶尔出现于V1、V4、V5和V6导联 ➤心绞痛病史 ➤心肌酶谱正常或轻微升高 ➤胸前导联无病理性Q波 ➤心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬高（＜1 mm） ➤心电图无R波丢失，R波递增正常
T波基底变窄 ➤STT融合：伴有ST段抬
高与T波升支融合 ➤TU融合：一般QTU延长
高耸T波常见于急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死超急性期、高血钾、完全性左束 支传导阻滞、左室肥厚、主动脉瓣关闭不全、早复极、正常变异等。
3. 其他变异T波
➤正负双向：T波前半部分正向向上，后半部分向下 ➤负正双向：T波前半部分负向向下，后半部分向上 ➤双峰：半圆形T波前后分为两个峰 ➤圆顶尖角型：半圆形T波后半部分尖角窄型 ➤冠状T波：T波深倒置、双支对称
入院后30天
十、T波电交替
T波电交替（TWAI）与心律失常，特别是恶性心律失常有着密切的联系。体表心电 图上同一导联T波形态、振幅、极性出现逐搏交替变化，其中逐搏T波振幅相差 ≥1mm（伴或不伴QT间期延长）称为T波电交替。由于近年来发现T波电交替在判断 和预防恶性心律失常上是一个重要指标
心内膜下心肌缺血T波改变
T波倒置伴其他心电图改变有助于鉴别诊断，如T波倒置伴ST段、QT间期、R波改变。 T波改变结合临床资料有助于鉴别诊断，如T波高耸，既可以是正常变异，见于年轻 人体检，爱运动的人，无症状；也可见于高血钾、老年人、高血压或慢性肾病患者； 还可见于急性心肌梗死超急性期、中年男性、冠心病、胸痛胸闷20分钟不缓解者。
一、T波异常诊断标准
心电图T波改变是一种常见的现象，某些改变可能是生理性变化，也有一些改变却 是诊断心脏疾病的重要线索。
心电图T波是心室复极波，正常情况下T波形态呈圆顶型，正向T波升支缓慢，降支 陡峭，两支不对称，升支稍长于降支；负向T波降支稍长于升支，其方向与同一导 联的QRS波群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
6. 疑似急性肺栓塞的心电图表现
心电图表现包括：窦性心动过速；ST-T改变；SⅠ、QⅢ、TⅢ及电轴右偏；右束支 阻滞；aVR导联R波振幅增高伴ST段抬高；房性心律失常；肺性P波；右心室高电压 及明显顺钟向转位等。其中，SⅠ、QⅢ、TⅢ为最典型的APE心电图改变，也是临 床医生最熟悉的心电图特点，但仅在15%～30%左右的APE患者中出现。
不 同 疾 病 的 心 电 图 改 变
四、识别急危重症高风险心电图
1. 缺血性T波高尖
T波在几分钟内迅速升高达1倍以上，双支对称；缺血部位相邻导联同步变化，非缺 血部位导联无明显变化；持续时间短，不超过30分钟。
2. 交感性T波
生理或心理应激可造成局部交感神经功能紊乱，并进一步导致心脏电与机械功能活 动异常，引起的可逆性复极心电图T波改变，称为交感性T波。心电图改变特点为： 巨大T波倒置或深倒置T波，直立高耸T波，可伴有ST段改变或QT间期延长，与许多 急性心脏和非心脏事件有关。
窦室传导判断标准：P波消失，有时可以观察到从有 到无的演变过程；高尖T波，多出现在V3～V6导联； QRS波呈弥漫性室内阻滞图形，但少数患者仅有QRS 波群形态异常，时限增宽不明显。
5. 提示严重低钾血症的心电图表现
低钾血症的心电图表现包括：U波增高，振幅＞0.1 mV；U波≥同导联T波，有些T-U 融合形成假性双峰T波；T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV；P波振幅及宽度 增加；PR间期延长；早搏及持续性快速性心律失常QT（U）延长。
二、常见的生理性T波改变
1. 最常见的生理性T波高耸改变——早复极
心电图特点： ➤T波高耸，不对称 ➤ST段上斜型抬高 ➤J点抬高或J波出现 ➤心率增快时ST段回落，T波振幅减小 生理性T波高耸见于以下因素：心动过缓、迷走神经张力增加、
年轻人、运动员。
2. 最常见的生理性T波低平改变
12. 药物引起T波改变
研究显示，单剂量400 mg莫西沙星口服后约3~4小时，QT间期、T波形态明显改变。 D,L索他洛尔致T波形态改变的效应更明显。
五、Wellens 综合征
病例：胸痛病人，病例特点
胸痛发作时：V2、V3T波双向
2小时后，胸痛缓解，V2,3导联T波倒置
急诊造影：
4. 提示严重高钾血症的心电图表现
高钾血症的心电图表现：T波高尖，基底变窄，两肢 对称，呈帐篷状，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为 明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变 化；QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失， 出现窦-室传导；ST段压低；各种心律失常，如窦性 心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性停搏，严重 者出现室性心动过速、心室颤动，而有的呈急性心肌 损伤表现。
病理性T波高耸或倒置常见于冠心病、心肌病、高血钾、低血钾、心包炎、心肌炎、 脑血管病等。
病理性T波倒置的特点为： ➤倒置T波呈明显双支对称 ➤ST段停留在等电位线上，持续时间长（＞0.12 s） ➤QT间期延长 ➤运动后心率下降，T波倒置；如在I导联发生T波倒置（说明QRS-T夹角在增大） ➤运动后ST段压低恢复过程中，T波倒置才出现
运动员心电图，确诊为心肌病，有心源性猝死家族史 （兄弟26岁猝死），V1~V6导联T波倒置
生理性（A）和病理性（B）T波倒置
31岁足球运动员，I、II、III、aVF、V2~V6 导联T波倒置，II、 aVF、V4~V6导联ST段压低，需进一步评估排除心肌病
三、常见的病理性T波改变
病理性T波改变常见于心肌缺血、冠状动脉功能异常，如心肌心内膜下急性心肌缺 血，心外膜下急性心肌缺血。可根据功能性变化（生理性、自主神经失衡）、器质 性改变（心脏病）、高风险表现（严重心脏病、严重自主神经失衡）对T波进行鉴 别和危险分层。
3. 正常生理性T波倒置
T波特点为： ➤T波为不对称的箭头样改变 ➤无QT间期延长 ➤ST段停留在基线上的时间不长 ➤仅在V3导联双相T波或者仅在V4导联T波倒置 常见于运动员少年T波模式（在＜16岁的运动员中，
V1~V3导联T波倒置）、黑人运动员复极化变异（ST 段弓背抬高，伴V1~V4导联T波倒置）。若运动员无 症状、无心脏病家族遗传史、无猝死家族史，不需要 进一步评估。
T波改变与鉴别
卢均坤
一、 T波异常诊断标准 二、 常见的生理性T波改变 三、 常见的病理性T波改变 四、 识别急危重症高风险心电图
五、 Wellens 综合征 六、 de winter综合征 七、 Niagara瀑布样T波改变 八、 肥厚型心肌病
九、 肺栓塞
十、 T波电交替 十一、Brugada综合征 十二、其他
7. QT间期延长（QTc≥550ms）
当QTc间期延长≥550 ms，表示心脏的复极明显延迟，反映了心室复极离散度的增加， 易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转型室性心动过速（TdP），而导致患者晕厥 甚至猝死，对此类患者应予高度重视。
8. 显性T波电交替
T波电交替
9. R on T型室性早搏
病例：胸痛90分钟入院。
七、Niagara瀑布样T波改变
入院第一日；昏迷，反应迟钝
入院第三日
入院第五日：苏醒
பைடு நூலகம்
心电图特点
发生机制
交感风暴学说：交感神经过度兴奋的多种情况可引起巨大倒置 的T波。最典型的情况是脑血管意外(尤其是蛛网膜下腔出血)， 各种脑血管疾病
儿茶酚胺介导的心肌损伤：交感神经的过度兴奋，大量的交感 胺释放入血，进而形成体内的儿茶酚胺风暴。过量的儿茶酚胺 能刺激下丘脑星状交感神经节，引起T波的改变及QT间期的显 著延长，过量的儿茶酚胺还可直接作用于心室肌，使心肌复极 过程明显受到影响。
T波低平或平坦，心电图特点为： ➤T波为不对称的振幅降低改变 ➤ST段在基线上不延长 ➤无QT间期延长 ➤T波低平＜1/10R，平坦正负0.1mV T波低平或平坦常见于青春期、更年期妇女，需注意，“两点半”综合征也属于正常 变异
女，48岁，体检心电图
生理性T波低平、平坦或倒置见于以下因素：①通气过度；② 交感神经张力增加；③运动时，心动过速对复极的影响；④多 见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。
①de winter综合征比较少见，若急诊PCI及时进行，心电图可能来不及演变便已恢 复正常；②现已经明确de winter综合征是前降支近端闭塞所致，是一种需要紧急处 理的、致命的心肌梗死，临床凡遇到此类患者，首要任务是今早开通血管，而非听 之任之观察其是否演变。
由于de winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变， 且为近端完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符，所以 也不能归为非ST段抬高型ACS。这种心电图表现是由于左前降支完全闭塞或者次全 闭塞所致，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌。
神经源性学说：中枢神经系统与心脏植物神经密切联系，影响 心电图变化。研究发现大脑岛状皮质损伤与蛛网膜下腔出血后 异常心脏节律和局灶性心肌损伤有关。
八、肥厚型心肌病
心尖肥厚
三种心电图比较：A、Niagara瀑布样T波。B、缺血性T波导致。C、肥厚型心肌病
九、肺栓塞
病例：呼吸困难2个月 符合广义上的全导联 T波导致，Tv1-3倒置 程度较深，S1Q3T3
1. T波低平与倒置
诊断标准： ➤低平：＜1/10 R， ➤平坦：正负0.1 mV ➤倒置：＞0.1 mV，➤深倒置：＞0.5 mV ➤巨大倒置：＞1.0 mV
图1 T波低平与倒置
2. T波高耸
诊断标准： ➤高耸：＞1.2~1.5mV，
显著高于同导联R波 ➤高尖：胸导联＞1.0mV，
肢体导联＞0.5mV ➤帐篷样：T波双支对称，
六、de winter综合征
与de winter综合征相关的心电图特点为：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈 上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导 联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
无论de winter综合征与STEMI的关系如何，临床都应将其视为STEMI的“等危心电 图”。
3. 应激性心肌病和急性前壁心梗的鉴别
Masami等研究了34例应激性心肌病患者和237例急性前壁心肌梗死患者在亚急性期 心电图T波倒置的特点。结果发现，应激性心肌病T波倒置的深度（1.00±0.44 mV vs. 0.79±0.46 mV，P=0.044）和导联数（9.5±1.0 vs. 6.0±2.1，P<0.001）多于对 照组，大多数T波倒置发生在V4~V6导联，而V1导联极少倒置。aVR和V1导联T波都 直立，诊断应激性心肌病的敏感性达94%，特异性达95%。
12岁运动员心电图（V1~V3导联T波倒置）
黑人运动员心电图（ST段弓背抬高，V1~V4导联T波倒置）
31岁运动员心电图（仅在V3导联双相T波）
4. 运动员病理性T波倒置
T波倒置可见于： ➤前壁：出现在V2~V4导联（排除黑人运动员的J点抬
高和凸起的ST段抬高，伴V2~V4导联T波倒置；运动 员 ➤侧壁：出现在Ⅰ和aVL､V5和/或V6导联（V5或V6中 至少一个导联有T波倒置） ➤下侧壁：出现在Ⅱ和aVF､V5和V6､Ⅰ和aVL导联 ➤下壁：出现在Ⅱ和aVF导联 若运动员有猝死相关的心血管疾病情况，需要进一步 评估。