T波改变的临床意义
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–心室除极顺序异常引起的复极改变 –如室内传导阻滞、室内差异传导、预激综合征、室性 异性搏动、心室起搏等 –心室除极一旦转为正常,继发性T 波改变立即消失
• 电张调整性T波改变
2.1 T波变异或功能性T波改变
• 体位因素引起的变异
有研究表明，直立体位时常发生Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平 或倒臵。
• 年龄、性别因素引起的变异
7）心肌炎、心肌病
心肌炎患者常伴有ST段压低及T波低平、倒臵， 病情改善后可恢复。 扩张型或肥厚型心肌病患者的T波低平、倒臵 可长期存在，但应除外前述的心尖肥厚型心肌病 患者。
2.2.2 T波高耸
1）急性心肌缺血
• T波高大，缺血发作数 分钟内T波振幅倍增
• 顶部变尖呈箭头样，升 降支较为对称
• 能定位诊断
关于病理性T波双峰，目前所关注的焦点主 要体现在对于心脏相关疾病预后的判断以及对 于心源性猝死的预测评价。 心动过缓时心电图出现QT间期延长很常见， 但需警惕，T波双峰时猝死率明显增加。
2.2.4 T波电交替
• 指在规整心律时，体表心电图上T波形态、极性和
振幅的逐搏交替变化 • 产生的离子基础：细胞内钙离子浓度 低钾血症 低镁血症 钠-钾交换
• 心尖现象/孤立性T波倒臵
见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：仰卧时V4和/或 V5导联T波倒臵，右侧位时T波恢复直立。可能的机制：心 尖与胸壁接触干扰了心室复极，右侧卧位时心尖离开胸壁。
• 两点半综合征
见于瘦长体形者，心脏呈垂位。心电图表现：顺钟向转 位， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上，T波倒臵，I导联R波 和S波相等。引起T波变异的原因是QRS-T向量夹角增大， QRS环指向+90°，人当QRS电轴为+90°、T环指向-30°。
①持续性幼稚型T波变异：一般儿童和少儿时期，V1-3导 联T波倒臵，但≥20岁后V1导联T波直立或倒臵，V4-6导联 T波直立。而持续性幼稚型T波变异指V1-3导联T波倒臵一 直持续到成年，其余导联正常，一般深度不超过５mm，深 吸气或口服钾盐倒臵的T波可转为直立，发生率约占正常 成人的0.5%。 ②上述表现若是发生在≤40岁，尤其是女性，可能是正常 变异；若≥40岁的成人，尤其是男性，应与右室发育不全 的心电图改变相鉴别。
• 心血管神经官能症 多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、 多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒臵，多出现于Ⅱ、 Ⅲ、aVF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安后 异常的T波可恢复正常。 • 过度换气综合征 过度换气在健康人可引起心前导联T波低平或倒臵。认为 与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒 相关。心电图特征：T波倒臵呈一时性，并伴有QT间期延 长，β受体阻滞剂可阻止其发生。 • 运动员T波变异 旧观点：上世纪80年代，无症状的运动员，其心电图提示 T波倒臵，运动或药物增加心率后，T波转为正常，被认为 是正常变异。 新观点：新近“运动员心脏”的观点提出，运动员胸前导 联或广泛导联T波倒臵，可能不是正常变异与多种病理改 变有关(如心室肥厚)，也与多种症状有关(如晕厥)。应进
• 临床意义：①各种颅脑病变；②传导系病变引起阿斯综合 征及严重脑缺血之后；③伴交感神经过度兴奋的疾病：各 种急腹症、神经外科术后或肺栓塞等；④尼加拉瓜T 波常 能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警性心电图 表现之一。
4）心尖肥厚性巨大倒臵T波
• T波在V2-V6倒臵 • ST-T改变，但无动态
3.小结
• T波异常具有一定的临床意义
• 不能单纯以T波形态异常来对病情进行判断 • 要结临床的其它检查的结果综合考虑 • 不能脱离原发病去考虑T波异常的临床意义
谢谢！
早期复 极综合 征：V4、
V5导联T 波电压高 达2.43.1mV。T 波升支缓 慢，降支 陡峭。
3）高钾血症
血钾6.9mmol/L
• V2-V5导联T波高耸 呈“帐篷状” • 双支对称，基底部 不增宽甚至变窄， ＜0.2s支持诊断 • QT间期缩短
4）二尖瓣型T波
慢性二尖瓣狭窄合并有二尖瓣反流的患者，左 室充盈受阻使左心房肥大，V2-V5导联可见酷似高 钾血症但相对稳定持久的T波高耸。目前机制不明。
心绞痛时T波电交替
巨大T波电交替
T波电交替的临床意义
• • • • 发生恶性室性心律失常及猝死的预测指标 急性心肌梗死危险分层的指标 遴选 ICD植入病例 非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和猝死的 预测 • 作为长QT综合征患者发生致命性心律失常危险的 预测 • 电解质紊乱与 TWA明显关系
变化
• T波窄不对称 • R波高电压
5）低钾血症
血钾轻度降低时，T波由直立变为低平，随着 血钾进一步降低，T波可变为倒臵，ST段也相应压 低，同时U波振幅增高达0.1mv以上，甚至超过同 导联T波，以V3导联显著，U波可与T波融合成驼峰 状，使QT间期显著延长。
6）围绝经期综合征
绝经期前后的妇女由于雌激素减少会出现一系 列躯体及精神心理症状，尤以心血管症状突出， 可出现假性心绞痛。心电图特点为缺血性ST段压 低及T波低平、倒臵。应进一步行动态心电图评估 有无动态改变。
5）脑血管意外
某些出血性脑卒中急性期可见T波高宽、波顶 圆顿、QT间期延长。提示出血部位特殊、预后不 佳。目前机制不明。
2.2.3 T波双峰
• 左右心室复极不一致 • 前峰代表左室复极，后峰代表右室复极 • 多见右室优势型向左室优型过渡的儿童
• 右室导联记录到圆顶尖角型双峰T波时，应高度怀疑有无 室间隔缺损存在。
wenku.baidu.com
• 仅持续数分钟或十几分 钟，超过30min可进展 为AMI
• QT间期正常
2）早复极与短QT综合征
• 指整个心室除极尚未结束之前，心室局部已提前 复极。 • 心电图特征：①T波高耸多见于V2-V5，缓升速降； ②J波明显，常伴ST段上斜抬高；③心率增快时， ST段和T波趋于正常；④T波高耸可保持数日至数 年不变，见于各年龄段正常人。 • 高钙、甲亢、高温、酸中毒、静脉注射乙酰胆碱 等也可引起QT间期缩短倒臵T波高耸。
• 餐后T波改变
因心动过速或交感神经兴奋造成，多见于饱餐后。心电图 表现：餐后30min内可见T波低平、倒臵，Ⅱ、Ⅲ、V2-4明 显。与空腹时心电图相比较，餐后异常T波均消失，据报 道发生率约2%左右。
2.2 异常的T波改变
2.2.1 T波低平与倒臵
1）单纯的T波低平、倒臵：对冠心病心肌缺血的诊断意义有 限，但如果出现动态变化：T波由原来的直立转变为低平、 倒臵且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复，需 考虑急性冠脉供血不足。 2）冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶 尖窄、两肢对称的倒臵T波，电压一般在0.5mV以上。多与 病理性Q同时存在。 但目前存在争议，认为“冠状T波”并非冠心病的专有特 征，只是形态学改变，即T波对称性倒臵。
振幅：①在以R波为主的导 联中，T波的振幅不应低于 同导联R波的1/10；②胸导 联的T波可高达1.2-1.5mv； ③正常TⅠ＞TⅢ、TV6＞ TV1。 。
2.传统概念的T波改变
• 原发性T波改变
–心室复极过程异常-T波改变 –心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理 因素及正常
• 继发性T波改变
T波改变的临床意义
合肥市第一人民医院 急诊内科
2013 年 8 月 29 日
一、正常T波：
代表心室快速复极时的动作电位， 从基线开始缓升陡降，形态钝圆， 占时较长，升、降支不对称。
1.正常T波：
方向：①aVR导联应倒臵； ②I、II、V3-V6导联必需 正向；③III、aVL、V1、 V2导联可正向、低平、双 向或倒臵；④右侧胸导联 正向后,其左侧导联不能低 平、双向及倒臵。
巨大倒臵T波：
本图为急性外伤 性心肌梗死第9、 13天时记录图。
第13天图V2-V5 导联T波深度倒 臵，呈顶尖、两 肢对称，其中V3、 V4导联倒臵深度 达1.8-2.0mv， 符合冠状T波诊 断标准。
3）Niagara瀑布样T波
• 因形态酷似尼加拉瀑布的马蹄形外观而得名 • 特征：①T 波开口部异常宽大；② T波深而倒置；③ T 波 畸形：前肢常与ST 段融合，T 波底部呈钝圆形，后肢与U 波融合；④伴U 波振幅>0.15mV, T 波演变可伴发快速室 性心律失常；⑤伴QTc 延长20%以上，最长可达0.7～ 0.95s；⑥一般不伴ST 段偏移，无病理性Q 波。
• 电张调整性T波改变
2.1 T波变异或功能性T波改变
• 体位因素引起的变异
有研究表明，直立体位时常发生Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平 或倒臵。
• 年龄、性别因素引起的变异
7）心肌炎、心肌病
心肌炎患者常伴有ST段压低及T波低平、倒臵， 病情改善后可恢复。 扩张型或肥厚型心肌病患者的T波低平、倒臵 可长期存在，但应除外前述的心尖肥厚型心肌病 患者。
2.2.2 T波高耸
1）急性心肌缺血
• T波高大，缺血发作数 分钟内T波振幅倍增
• 顶部变尖呈箭头样，升 降支较为对称
• 能定位诊断
关于病理性T波双峰，目前所关注的焦点主 要体现在对于心脏相关疾病预后的判断以及对 于心源性猝死的预测评价。 心动过缓时心电图出现QT间期延长很常见， 但需警惕，T波双峰时猝死率明显增加。
2.2.4 T波电交替
• 指在规整心律时，体表心电图上T波形态、极性和
振幅的逐搏交替变化 • 产生的离子基础：细胞内钙离子浓度 低钾血症 低镁血症 钠-钾交换
• 心尖现象/孤立性T波倒臵
见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：仰卧时V4和/或 V5导联T波倒臵，右侧位时T波恢复直立。可能的机制：心 尖与胸壁接触干扰了心室复极，右侧卧位时心尖离开胸壁。
• 两点半综合征
见于瘦长体形者，心脏呈垂位。心电图表现：顺钟向转 位， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上，T波倒臵，I导联R波 和S波相等。引起T波变异的原因是QRS-T向量夹角增大， QRS环指向+90°，人当QRS电轴为+90°、T环指向-30°。
①持续性幼稚型T波变异：一般儿童和少儿时期，V1-3导 联T波倒臵，但≥20岁后V1导联T波直立或倒臵，V4-6导联 T波直立。而持续性幼稚型T波变异指V1-3导联T波倒臵一 直持续到成年，其余导联正常，一般深度不超过５mm，深 吸气或口服钾盐倒臵的T波可转为直立，发生率约占正常 成人的0.5%。 ②上述表现若是发生在≤40岁，尤其是女性，可能是正常 变异；若≥40岁的成人，尤其是男性，应与右室发育不全 的心电图改变相鉴别。
• 心血管神经官能症 多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、 多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒臵，多出现于Ⅱ、 Ⅲ、aVF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安后 异常的T波可恢复正常。 • 过度换气综合征 过度换气在健康人可引起心前导联T波低平或倒臵。认为 与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒 相关。心电图特征：T波倒臵呈一时性，并伴有QT间期延 长，β受体阻滞剂可阻止其发生。 • 运动员T波变异 旧观点：上世纪80年代，无症状的运动员，其心电图提示 T波倒臵，运动或药物增加心率后，T波转为正常，被认为 是正常变异。 新观点：新近“运动员心脏”的观点提出，运动员胸前导 联或广泛导联T波倒臵，可能不是正常变异与多种病理改 变有关(如心室肥厚)，也与多种症状有关(如晕厥)。应进
• 临床意义：①各种颅脑病变；②传导系病变引起阿斯综合 征及严重脑缺血之后；③伴交感神经过度兴奋的疾病：各 种急腹症、神经外科术后或肺栓塞等；④尼加拉瓜T 波常 能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警性心电图 表现之一。
4）心尖肥厚性巨大倒臵T波
• T波在V2-V6倒臵 • ST-T改变，但无动态
3.小结
• T波异常具有一定的临床意义
• 不能单纯以T波形态异常来对病情进行判断 • 要结临床的其它检查的结果综合考虑 • 不能脱离原发病去考虑T波异常的临床意义
谢谢！
早期复 极综合 征：V4、
V5导联T 波电压高 达2.43.1mV。T 波升支缓 慢，降支 陡峭。
3）高钾血症
血钾6.9mmol/L
• V2-V5导联T波高耸 呈“帐篷状” • 双支对称，基底部 不增宽甚至变窄， ＜0.2s支持诊断 • QT间期缩短
4）二尖瓣型T波
慢性二尖瓣狭窄合并有二尖瓣反流的患者，左 室充盈受阻使左心房肥大，V2-V5导联可见酷似高 钾血症但相对稳定持久的T波高耸。目前机制不明。
心绞痛时T波电交替
巨大T波电交替
T波电交替的临床意义
• • • • 发生恶性室性心律失常及猝死的预测指标 急性心肌梗死危险分层的指标 遴选 ICD植入病例 非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和猝死的 预测 • 作为长QT综合征患者发生致命性心律失常危险的 预测 • 电解质紊乱与 TWA明显关系
变化
• T波窄不对称 • R波高电压
5）低钾血症
血钾轻度降低时，T波由直立变为低平，随着 血钾进一步降低，T波可变为倒臵，ST段也相应压 低，同时U波振幅增高达0.1mv以上，甚至超过同 导联T波，以V3导联显著，U波可与T波融合成驼峰 状，使QT间期显著延长。
6）围绝经期综合征
绝经期前后的妇女由于雌激素减少会出现一系 列躯体及精神心理症状，尤以心血管症状突出， 可出现假性心绞痛。心电图特点为缺血性ST段压 低及T波低平、倒臵。应进一步行动态心电图评估 有无动态改变。
5）脑血管意外
某些出血性脑卒中急性期可见T波高宽、波顶 圆顿、QT间期延长。提示出血部位特殊、预后不 佳。目前机制不明。
2.2.3 T波双峰
• 左右心室复极不一致 • 前峰代表左室复极，后峰代表右室复极 • 多见右室优势型向左室优型过渡的儿童
• 右室导联记录到圆顶尖角型双峰T波时，应高度怀疑有无 室间隔缺损存在。
wenku.baidu.com
• 仅持续数分钟或十几分 钟，超过30min可进展 为AMI
• QT间期正常
2）早复极与短QT综合征
• 指整个心室除极尚未结束之前，心室局部已提前 复极。 • 心电图特征：①T波高耸多见于V2-V5，缓升速降； ②J波明显，常伴ST段上斜抬高；③心率增快时， ST段和T波趋于正常；④T波高耸可保持数日至数 年不变，见于各年龄段正常人。 • 高钙、甲亢、高温、酸中毒、静脉注射乙酰胆碱 等也可引起QT间期缩短倒臵T波高耸。
• 餐后T波改变
因心动过速或交感神经兴奋造成，多见于饱餐后。心电图 表现：餐后30min内可见T波低平、倒臵，Ⅱ、Ⅲ、V2-4明 显。与空腹时心电图相比较，餐后异常T波均消失，据报 道发生率约2%左右。
2.2 异常的T波改变
2.2.1 T波低平与倒臵
1）单纯的T波低平、倒臵：对冠心病心肌缺血的诊断意义有 限，但如果出现动态变化：T波由原来的直立转变为低平、 倒臵且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复，需 考虑急性冠脉供血不足。 2）冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶 尖窄、两肢对称的倒臵T波，电压一般在0.5mV以上。多与 病理性Q同时存在。 但目前存在争议，认为“冠状T波”并非冠心病的专有特 征，只是形态学改变，即T波对称性倒臵。
振幅：①在以R波为主的导 联中，T波的振幅不应低于 同导联R波的1/10；②胸导 联的T波可高达1.2-1.5mv； ③正常TⅠ＞TⅢ、TV6＞ TV1。 。
2.传统概念的T波改变
• 原发性T波改变
–心室复极过程异常-T波改变 –心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理 因素及正常
• 继发性T波改变
T波改变的临床意义
合肥市第一人民医院 急诊内科
2013 年 8 月 29 日
一、正常T波：
代表心室快速复极时的动作电位， 从基线开始缓升陡降，形态钝圆， 占时较长，升、降支不对称。
1.正常T波：
方向：①aVR导联应倒臵； ②I、II、V3-V6导联必需 正向；③III、aVL、V1、 V2导联可正向、低平、双 向或倒臵；④右侧胸导联 正向后,其左侧导联不能低 平、双向及倒臵。
巨大倒臵T波：
本图为急性外伤 性心肌梗死第9、 13天时记录图。
第13天图V2-V5 导联T波深度倒 臵，呈顶尖、两 肢对称，其中V3、 V4导联倒臵深度 达1.8-2.0mv， 符合冠状T波诊 断标准。
3）Niagara瀑布样T波
• 因形态酷似尼加拉瀑布的马蹄形外观而得名 • 特征：①T 波开口部异常宽大；② T波深而倒置；③ T 波 畸形：前肢常与ST 段融合，T 波底部呈钝圆形，后肢与U 波融合；④伴U 波振幅>0.15mV, T 波演变可伴发快速室 性心律失常；⑤伴QTc 延长20%以上，最长可达0.7～ 0.95s；⑥一般不伴ST 段偏移，无病理性Q 波。