肝癌患者生命质量测定量表

肝癌患者生命质量测定量表

姓名性别年龄民族

文化程度职业家庭经济(差，好，很好)

医疗形式(自费，公费，半公费)

填表次数(第次) 填表日期年月日

(以下几项由医生填写)

治疗医院住院编号临床类型临床分期治疗方法

审核医生(签名) 审核日期

各位病友：

首先对您患病表示深深的同情，同时对您与疾病顽强抗争的精神表示钦佩。作为医生，我们希望尽最大努力使您康复，当然这也需要您的积极配合。下面的生命质量测定就是为了从整体上了解您的身体状况，从而方便医生采取适宜的治疗和康复措施。生命质量测定是目前国际上最流行的新方法。就像护士用温度计不断地测量您的体温一样，医生通过量表不断地测量您的总体健康状况。这种新方法在我国还很少使用，我们想对此进行研究与应用，希望得到您的支持与配合。这不但有利于对您的疾病的治疗，而且您的参与将会对其他患者的治疗产生积极的影响和巨大的贡献。您只需花少量的时间填写即为己为人带来好处，何乐而不为呢?

填表要求：本表有22个问题，问的都是您在过去两周内的情况。每个问题下有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置上以“＼”号在尺上作出标记。

8．您担心疾病造成的健康损害吗?

根本不能完全能您已经认真填完了上表，现在请您对您的总健康状况和生命质量进行总的估计，并按百分制打分(比如78分)，填在下面的横线上。

23．您认为您的健康状况和生命质量总评分为：_______分(满分为100分) 再次谢谢您的合作与支持!如果您有要补充或解释的，请填在下面的线上附：肝癌患者生命质量测定量表QOL—LC V2．0的计分方法

QOL—LC V2．0为线条性条目量表，计分时，线性条目按在线上所划的刻度直接得分(正向条目)或者得分为：10-所划的刻度数(逆向条目)，可保留一位小数。

各领域及量表计分方法见下表：

QOL-LC V2.0的计分方法

领域条目数计分方法最小分最大分

躯体功能PH 6 1+2+3+4+5+6 0 60

心理功能PS 6 7+8+9+10+11+12 0 60

症状/副作用ST 5 13+14+15+16+17 0 50

社会功能ST 5 18+19+20+21+22 0 50

总量表22 PH+PS+ST+SO 0 220 *l，2，3，7，18,22为正向条目，其余为逆向条目