浅析葛根汤加减治疗多囊卵巢综合征型痤疮

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第1期 -61-

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编辑：田杏茹编号：EA-4180416119（修回：2019-01-04）

浅析葛根汤加减治疗多囊卵巢综合征型痤疮

An analysis of treating acne caused by polycystic ovary syndrome with

the Gegen decoction

付佳琳1周艳艳2*韩丽华2

（1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州，450002；2.河南省中医院，河南郑州，450002）

中图分类号：R339.2+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）01-0061-

【摘要】本文探讨葛根汤加减治疗多囊卵巢综合征型痤疮的基础原理及治法治则，以期为临床相关治疗提供参考。

【关键词】多囊卵巢综合征；太阳阳明合病；葛根汤；痤疮

【Abstract】In this article, basic principles, treatment objectives and planning of the Gegen decoction (葛根汤) on acne caused by polycystic ovary syndrome were summarized, in order to provide reference for clinical treatment.

【Keywords】Polycystic ovary syndrome; The Taiyang Yangming disease (太阳阳明合病); The Gegen decoction; Acne

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.01.025

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种内分泌紊乱综合征，是妇科常见病、多发病、现代病，临床以月经失调、不孕、肥胖、痤疮等为主要表现，其中痤疮的发生率高达1/3。多囊卵巢综合征型痤疮多始发于青春期，并常常伴随患者终身，降低患者生活质量。该型痤疮作为一个单独的痤疮亚型主要分布在太阳、阳明经上，与葛根汤主治太阳阳明合病相对应。研究表明[1]，PCOS型痤疮的发生与局部高雄激素血症密切相关。现代医学多采用达英-35、优思明等治疗，但由于该类药物本身的性质可能会引起心血管系统异常、肝脏功能紊乱等不良反应，和停药后复发等问题，使其应用受到影响。中医学疗法药效缓和持久、副作用少，对PCOS患者的远期疗效意义重大，为多数患者所青睐。

1中医治疗PCOS型痤疮现状

检索古今文献，祖国医学没有PCOS型痤疮的病名，根据其临床表现归属于“粉刺”“肺风粉刺”的范畴。历代医家对于该病的研究和治疗多从脏腑辨证来论治[2]，从经络论治该病的临床研究资料相对较少。其病机可分为肺热、心火上炎、脾虚夹湿、湿热困脾、肝经郁热等，治疗以清泻脏腑内热较为多见，但由于临床辨证不一，疗效有待商榷，提示该病仅从脏腑辨证论治存在一定局限性。

2六经辨证治疗PCOS型痤疮

笔者临证发现，PCOS患者痤疮症状较重且反复发作，顽

固难愈，发生部位以口唇周围、额部、肩背及项背部最为显著，患者皮肤毛孔粗大、粗糙油腻，痤疮多伴有红肿热痛，且分布位置与太阳、阳明经的经络循行部位重合。如足太阳膀胱经络“循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂”、“还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”；手太阳小肠经络“上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上”；足阳明胃经络“下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆”等，这些经络所过之处的口唇、肩背部均为痤疮的好发部位，再者阳明经为多气多血之经，若经气受阻，经脉壅滞，血气运行不畅，郁而化热，血热互结，蕴阻肌肤，发于头面，形成痤疮。

《素问·六微旨大论篇》曰：“是以升降出入，无器不有”。人体是一个不断发生升降出入气化作用的机体，凡脏腑、气血、津液、十二经之气化，若能气机调畅则不病。反之，如《素问·六微旨大论篇》所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”肺为水之上源，调节全身水液的输布和排泄，而肺主行水功能的实现是以肺气的宣降为基础的。大多数PCOS 患者多发生在年轻女性且进取心强，学习或工作压力较大，忧思过度等因素后痤疮、肥胖、月经不调等症状加重。焦虑忧思，气机阻滞，肺气不降，水液不能下输、浊液不能下行，肺在体合皮、其华在毛，肺气郁闭，浊液不降，故而表现为痤疮、多毛等。气的升降出入与肝的疏泄作用关系也很密切，《灵枢·五音五味篇》载：“妇人之生，有余于气不足于血”，女性经孕产乳数伤其血，血不足，则气旺于上，气滞则

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.1 -62-

血运不畅，且气行则水行，气滞则水滞。气机调达舒畅则三焦水道得通，津液运行通利，若肝的疏泄功能失调，阻滞气机，气滞则水停，水停则化湿生痰，津液不得输布，从而导致肥胖、四肢酸困、月经不调、不孕等症。因此笔者认为太阳与阳明合病、气机郁滞、肺气不降，阳不敛阴、湿瘀互结乃PCOS型痤疮的基本病机。

3葛根汤加减治疗PCOS型痤疮

笔者临床以葛根汤为主方，由葛根、桂枝、麻黄、白芍、桑白皮、姜半夏、苍术、姜厚朴、茜草、皂角刺、香附、菟丝子、石斛、甘草等药物组成，主治太阳、阳明合病，有发汗解肌、疏经通络、补肾降气、化痰调经之效，又能起阴气而生津液。其中葛根为君药，《神农本草经》载其：“味甘平，主消渴，身大热……解诸毒”。由此可见，葛根既可解表透疹、升阳气、疏通经络、调畅血气经脉，又能润燥生津、清解阳明气分之热。现代药理研究表明，葛根素作为葛根中的有效成分在改善PCOS方面效果十分突出。一方面，葛根素具有雌激素样作用，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴，恢复PCOS大鼠血清中异常的激素水平，调节内分泌紊乱，使PCOS大鼠的排卵功能恢复正常[3]。另一方面，葛根素可以通过调节PCOS大鼠卵巢局部转化生长因子-β1（TGF-β1）使PCOS大鼠雄激素水平下降，促进黄体和优势卵泡的生成，从而改善卵巢的多囊样改变[4]。此外，胰岛素抵抗也是PCOS 的主要发病因素之一。近来有研究表明[5]，葛根素有优化血液流变学指标、降低全血黏度的作用，增强胰岛素、糖的越膜能力，进而使胰岛素的敏感性显著增加，改善PCOS患者胰岛素抵抗的作用。《名医别录》载其：“微温，无毒……通腠理，束伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒”。麻黄引邪热达于肌表，桂枝温通经脉，二者并协葛根加强发汗解表之力。同时麻黄能破血消癥，桂枝中的桂皮油可促进毛细血管扩张，加速血液循环，使瘀血得祛，新血得生，改善皮肤气血瘀滞的情况。桑白皮降肺气，利水道，水道得通，津液得下，三焦水液得以正常运行。《丹溪心法》载：“肥盛妇人，禀受甚厚。恣于酒食，经水不调……痰积久聚多……甚至结成窠囊，牢不可破。”可见窠囊为湿瘀互结的产物，与PCOS患者肥胖、卵巢多囊样改变症状相一致。苍术能燥湿健脾，《本草纲目》载其：“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊”。姜半夏、姜厚朴理气宽中，化湿开郁，为治痰湿壅滞之要药，三者共助桑白皮降气化湿之效，使气机调畅，湿热有路可出。白芍、香附养血活血、调畅情志、敛阴和营、柔肝止痛。茜草活血祛瘀通经，治疗崩漏、月经不调、经闭腹痛等症，与PCOS 型月经异常症状相一致。皂角刺活血消肿排脓，既消面部痤疮，又消囊调经，使卵子得以顺利排出。石斛养胃阴、菟丝子平补肾阴阳，正所谓“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。现代药理研究表明石斛可消炎止痛，能改善面部痤疮情况。甘草调和诸药且补气健脾。诸药合用，调畅气机升降，行气开郁，化湿利水，活血祛瘀，清解太阳、阳明郁闭之热。

临床多有报道葛根汤治疗太阳、阳明经病的病例[6-11]，如太阳经病之头痛、眩晕、脑震荡、额窦炎、项背痛、遗尿，阳明经病之面神经麻痹、过敏性鼻炎、乳腺炎。葛根汤解肌通络透表的作用在治疗皮肤病如荨麻疹、毛囊炎、水疮也十分明显。黄煌教授以葛根汤合麻黄汤治疗痤疮[12]，疗效甚佳，并总结出该方患者的特点：皮肤粗糙，毛孔粗大，形体肥胖但肌肉较为松软。该特点符合PCOS型痤疮患者的一般临床表现。

4病案举隅

患者甲，女，16岁，未婚，否认性生活史，2017年10月31日以“月经后错，量少4年余，伴面部痤疮2年”为主诉前来就诊，12岁初潮，周期35～90天，经期7天，量少，色暗红，有血块，伴痛经。末次月经：2017年8月9日，7天净，量色同前无异常。2年前于外院彩超示双侧卵巢多囊样改变。内分泌六项（月经第3天）示：睾酮0.93 ng/mL（参考范围：0.1～0.75 ng/mL），其余均在正常范围内。近2年面部痤疮严重，多次外用加口服清热药物治疗效果欠佳。现面部痤疮多集中在口唇周围及额头，红肿，有脓头。且皮肤油腻，毛孔粗大。纳眠可，二便调。舌暗红苔白腻，脉弦滑。中医诊断：月经后期、月经过少。西医诊断：多囊卵巢综合征。治法：行气活血，升清降浊。予葛根汤加减，拟方如下：葛根、桂枝、麻黄、白芍、桑白皮、姜半夏、苍术、姜厚朴、茜草、皂角刺、香附、菟丝子、石斛、甘草，7 剂水煎服。服药期间未见明显异常。于2017年11月8日来月经，量较前增多，色红，腹痛较前明显缓解，面部痤疮红肿减轻。后连续用药3个月经周期，以葛根汤为主方随症加减。随访3个月，月经30～40天一行，经期7 天，量色可，无不适。面部痤疮明显好转，丘疹消失，无新生，肤色转为润泽。

按语：此患者病机为气机不利，湿瘀互结证。故以葛根汤为主方发汗解肌，诸药配合，升清降浊，活血化瘀，使清阳自升，浊阴得降，阴平阳秘，气血充畅，表里和，痤疮消，经血自下。临床应遵循辨证论治原则，针对病情变化随症加减，做到灵活应用，若面部痤疮为脓包样且红肿热痛，易烦躁，大便偏干，数日一行，口渴喜饮，舌红苔黄，脉沉实，加石膏、大黄清泻内热；若面部痤疮反复发作日久，疼痛不甚，面色晦暗，舌暗苔腻，脉涩，加牡丹皮、桃仁化瘀散结。

5小结

综上所述，笔者认为，PCOS型痤疮以太阳与阳明合病、气机郁滞、肺气不降，阳不敛阴、湿瘀互结为基本病机。葛根汤具有发汗解毒、升津舒筋、调畅经脉血气之效，且葛根汤解肌透表的作用在治疗包括痤疮在内的皮肤病疗效明显，多有临床报告。其主治太阳、阳明合病与PCOS型痤疮的发病部位相对应，参与PCOS型痤疮的综合治疗。所以葛根汤加减治疗PCOS有其相应的理论依据，临床可遵循辨证论治原则，针对病情变化随症加减。

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